唐冬雪 朱文燕 隋曉曉 矯 斌 王冠容

(青島大學(xué)附屬醫(yī)院 山東 青島 266000)

隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展與壯大，通過經(jīng)鼻蝶進行的垂體瘤切除術(shù)在臨床使用的概率更加頻繁，為了能夠提高其相應(yīng)的治療效果，需要對患者的圍手術(shù)期進行一定的護理干預(yù)，保證患者所獲得的臨床療效[1]。本次研究主要目的是為了提高該項手術(shù)的護理質(zhì)量，具體的內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究從2019年8月開始，至2021年8月為止，將在我院此時間內(nèi)通過神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶實行垂體瘤切除手術(shù)進行治療的患者60例作為本次研究的入組成員，對所有參與本次研究的患者均通過護理配合的方式進行干預(yù)，參與本次研究的患者中其男女?dāng)?shù)量的構(gòu)成比為31:29，該組患者的年齡在18歲至55歲這一范圍內(nèi)，均值(41.48±3.05)歲。在全部患者之中出現(xiàn)了頭痛頭暈癥狀的患者數(shù)量為48例，出現(xiàn)了視線模糊的患者數(shù)量為34，出現(xiàn)了嚴重的內(nèi)分泌功能紊亂的患者數(shù)量為45例，有24例患者患者出現(xiàn)了溢乳閉經(jīng)癥狀，還有6例患者出現(xiàn)了肢端肥大。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

對所有參與本次研究的患者技能通過神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶實行垂體瘤切除手術(shù)，其手術(shù)治療的過程均是在氣管插管全麻的狀態(tài)下進行的，患者在進行了相應(yīng)的麻醉處理后，將患者的頭部向后仰15°左右，對患者鼻腔雙側(cè)的位置通過碘伏進行消毒處理，然后將提前準備好的劑量為100ml的生理鹽水和加入了劑量為10mg鹽酸腎上腺素的浸潤棉片，通過患者的右側(cè)鼻腔以30°的角度通過內(nèi)鏡置入其中，同時需要相對患者的下、中、上鼻甲的位置進行確認，在通過內(nèi)鏡沿著患者的鼻甲的位置向患者的逐漸進入其根部位置，若出現(xiàn)了任何阻礙情況，可以將浸潤了的棉片放置在擴張通道上，同時讓患者的鼻粘膜進行一定程度的收縮。一般情況下蝶竇開口的位置在患者的中鼻甲根部，據(jù)后鼻道上方1.5cm的位置，對患者周圍黏膜進行電凝操作后，沿著患者的鼻中隔將該黏膜進行切開，將患者的黏膜以及骨性鼻中隔間隔開來，并需要將對側(cè)的黏膜向著對應(yīng)的對側(cè)方向進行推移，將患者的蝶竇前壁的部位能夠更加完整的暴露出來，在此之后需要將患者的蝶竇前壁進行磨開，從而進入患者的蝶竇腔之中，將蝶竇黏膜完整清除之后，能夠?qū)⒒颊叩陌暗赘玫娘@露出來，同時需要更換為金剛砂鉆頭將患者的鞍底磨開，其兩側(cè)的范圍需要到患者的頸內(nèi)動脈隆起旁邊，前方的位置則需要到患者視神經(jīng)隆起的位置。該范圍的直徑大約為1cm，通過細針的作用將患者的鞍底進行穿刺，沒有看見出血癥狀發(fā)生只有，將鞍底硬膜切開，從而見到相應(yīng)的腫瘤。通過使用刮圈、取瘤鉗以及側(cè)孔吸引器等器械的作用下將患者存在的腫瘤進行完全的切除。

1.2.2 護理配合

(1)手術(shù)前準備：①患者準備：對于出現(xiàn)垂體瘤的患者，其生長發(fā)育的各項功能都受到了一定程度的影響，導(dǎo)致患者的非常容易出現(xiàn)焦慮以及抑郁等不良的情緒，護理人員需要在患者進行手術(shù)治療前與患者進行有效的溝通與交流，對患者出現(xiàn)不良情緒的主要原因進行確認，并針對其原因?qū)颊哌M行心理干預(yù)。同時護理人員需要對患者講解有關(guān)該項手術(shù)的知識，包括了手術(shù)進行的整個流程，通過該項治療的優(yōu)點，以及對手術(shù)室的情況進行介紹，同時還需要囑咐患者在進行治療的過程中，需要進行注意的一些相關(guān)事項，對于患者給予關(guān)系與尊重，從而讓患者能夠減輕心理負擔(dān)，讓情緒能夠處于較為穩(wěn)定的狀態(tài)下，從而讓患者能夠積極的面對治療。同時護理人員需要告知患者如何進行鼻腔的沖洗，指導(dǎo)患者練習(xí)使用口呼吸。②手術(shù)器械準備：護理人員需要在手術(shù)正式進行前，對該項手術(shù)之中所需要進行使用的相關(guān)器械進行準備，保證在手術(shù)治療的過程找那個不出現(xiàn)器械缺失的現(xiàn)象。同時護理人員還需要對相應(yīng)的器械進行提前的消毒處理，保證其處于無菌的狀態(tài)下，并且護理人員還需要對手術(shù)室進行消毒清潔處理。(2)術(shù)中配合：①巡回護士配合：患者在進入手術(shù)室進行治療后，需要對患者進行靜脈通路的建立，其主要是選擇的患者的下肢粗直血管進項該項操作，將18號套管針與三通管進行直接的連接，保證患者的靜脈通路處于暢通的狀態(tài)下，從而更加便于手術(shù)中對患者進行的給藥操作。手術(shù)正式開始前的半小時時間內(nèi)，需要對患者預(yù)防性的使用抗生素，這是為了避免患者出現(xiàn)手術(shù)感染現(xiàn)象。護理人員需要對患者的體態(tài)位置進行合理的放置，讓患者處于仰臥位的姿勢，并將患者的偏轉(zhuǎn)20°左右，將患者的肢體進行穩(wěn)定的固定，并對患者的眼部使用紅霉素眼膏以及無菌敷貼，保證患者眼睛的安全性，并在患者的耳朵之中塞進棉球，放置在對患者消毒的過程中其消毒液對患者的角膜以及耳道產(chǎn)生損傷。同時護理人員需要將手術(shù)中所使用的相關(guān)器械進行整齊的擺放，放置于手術(shù)床的前面。將手術(shù)室之中的無菌小器械車放置在監(jiān)視器的前面位置，同時手術(shù)托盤放置的位置應(yīng)該處于較低的位置，手術(shù)正式開始之后，需要護理人員協(xié)作將手術(shù)中需要進行手術(shù)器械進行連接與固定，并將內(nèi)鏡的高度以及其方向進行調(diào)整。并全程對患者的生命體征進行觀察，還需要對患者的輸入液體劑量與排尿量的大小進行記錄。②洗手護士配合：這需要要求護理人員在手術(shù)前的20min進行手術(shù)的清潔，并對器械進行整理，并進行常規(guī)的消毒鋪布操作后，和巡回護士一起進行相關(guān)器械的連接。在手術(shù)過程中需要對醫(yī)生取出來的腫瘤組織進行妥善的保管，并將其及時的送往病檢科。(3)術(shù)后護理：在手術(shù)完成之后，需要巡回護士將攝像系統(tǒng)保護開關(guān)進行打開，在這之后將成像系統(tǒng)電源進行關(guān)閉，痛死將冷光源調(diào)至0，然后關(guān)閉電源。然后需要其將各項儀器進行登記之后，放置與其固定的位置上，定期進行清潔與保養(yǎng)。

1.3 觀察指標

生活質(zhì)量：對比患者在經(jīng)過治療前后各項生活質(zhì)量評分，患者通過填寫我院自制的生活質(zhì)量調(diào)查表進行對比，其中包括了4個維度，分別為生理功能、情感職能、社會功能以及精神健康，每個維度的總分值均為100分，分數(shù)越高則表明了患者擁有更加理想的生活質(zhì)量水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者的生活質(zhì)量水平變化

治療后，患者所獲得的生活質(zhì)量水平明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 患者的生活質(zhì)量水平變化分)

3 討論

垂體瘤是在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中較常出現(xiàn)的一種良性腫瘤，這種腫瘤多發(fā)生在青壯年的患者身上，常規(guī)的治療方式是經(jīng)顱進行手術(shù)治療[2]。但是隨著科技的不斷發(fā)展與更新，顯微外科手術(shù)的發(fā)展速度在不斷加快，通過神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶行垂體瘤切除術(shù)在臨床的實際應(yīng)用中得到較為廣泛的使用[2]。并且這種方法的使用，對于患者的創(chuàng)傷性更低，患者在手術(shù)之后其恢復(fù)的速度更加理想，同時出現(xiàn)并發(fā)癥的概率也得到了明顯的降低[3]。但是該項手術(shù)在治療的過程中對于操作技術(shù)的要求更高，對患者進行的圍手術(shù)期的護理干預(yù)，是能夠確?；颊呤中g(shù)成功與否的重要因素[4]。

所以，在進行該項治療的過程中，其護理工作所需要進行注意的問題有以下幾點：①特殊器材選擇與準備：在對患者通過這種方式進行治療的過程中，對內(nèi)鏡以及其配套的設(shè)施設(shè)備的選擇上，對患者手術(shù)效果的優(yōu)良性起到了一定作用[5]。護理人員需要根據(jù)患者的解剖部位的特殊性選擇符合患者實際情況的手術(shù)器材，避免因為手術(shù)器材使用的不合理，對患者造成醫(yī)源性損傷[6]。②熟悉手術(shù)步驟：該項手術(shù)治療的過程中，是通過神經(jīng)內(nèi)鏡的作用對患者進行相關(guān)操作，對患者所做的切口比較小，并且手術(shù)腔較深，手術(shù)的視野相對較窄，手術(shù)的難度也相應(yīng)較高[7]。器械護士需要對患者的系統(tǒng)解剖部位進行熟悉，知曉該項手術(shù)的相關(guān)方案以及進行配合的主要時間點，在傳遞器械的過程中做到快、準、穩(wěn)。巡回護士則需要對手術(shù)所使用的的器材進行隨時的供應(yīng)，并將其進行妥善的保管[8]。③并發(fā)癥預(yù)防與處理：在患者進行手術(shù)的過程中，可能會對患者的頸內(nèi)動脈以及海綿竇造成一定程度的損傷，所以在進行手術(shù)的過程中，需要更加快速、穩(wěn)定主動的進行各項操作，每項操作的過程中盡量保證動作的輕便性[9]。并且需要對患者手術(shù)過程中排尿量進行實時的觀察，并對患者的電解質(zhì)情況進行定期的檢查，避免患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂的現(xiàn)象[10]。

綜上所述，對患有垂體瘤的患者使用神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶所進行的切除手術(shù)，對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷性較小，患者在手術(shù)后其恢復(fù)的速度較快，是一種能夠達到理想治療效果的一種治療方式。同時對患者實施更加優(yōu)質(zhì)的護理配合，能夠保證患者的手術(shù)成功率，降低患者在手術(shù)治療后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，有利于對患者出現(xiàn)疾病感染的現(xiàn)象進行有效的控制。