孔祥者

(鄒城市人民醫(yī)院 山東 鄒城 273500)

潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性非特異性腸道炎癥性疾病，病因不明[1]。病變主要累及直腸、結(jié)腸粘膜和粘膜下層。臨床表現(xiàn)為腹瀉、粘液膿血便、腹痛，并可有全身性臨床癥狀[2]。患者有不同程度的疾病，多為復(fù)發(fā)性慢性病程。潰瘍性結(jié)腸炎的病因尚不清楚，可能是多種因素相互作用所致，包括環(huán)境因素、遺傳因素、腸道微生物因素、免疫因素等[3]。如果病人有腸道黏膜炎癥，也會(huì)導(dǎo)致潰瘍性結(jié)腸炎。潰瘍性結(jié)腸炎表現(xiàn)為反復(fù)腹痛，腹瀉，粘液膿血便，嚴(yán)重腹瀉，有些患者可能伴有全身癥狀，如發(fā)燒和體重減輕[5]。潰瘍性結(jié)腸炎的整體治療原則應(yīng)綜合考慮疾病類(lèi)型、病變部位、活動(dòng)程度和疾病行為，制定標(biāo)準(zhǔn)化和個(gè)性化的治療計(jì)劃，并強(qiáng)調(diào)內(nèi)鏡黏膜愈合[6]。治療的目的是誘導(dǎo)和維持臨床無(wú)激素緩解和粘膜愈合，防止并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。研究分析改進(jìn)灌腸方法治療潰瘍性結(jié)腸炎的護(hù)理臨床療效。

1 一般資料

1.1基本資料

2021年1月--2021年12月，選43例潰瘍性結(jié)腸炎患者，38-76歲，隨機(jī)分組，研究組(22例)，男：女=12：10，平均(50.65±7.44)歲，對(duì)照組(21例)，平均(50.03±7.61)歲，男：女=10：11，兩組基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)差異(P>0.05)，簽知情同意書(shū)。

1.2研究方法

對(duì)照組：美沙拉嗪灌腸液(Losan Phama GmbH，批準(zhǔn)文號(hào)：H20100253)，每晚睡前用藥，從肛門(mén)灌進(jìn)大腸，直腸推注的方式注入藥液，每次一支4g，每日一次，治療20d。

研究組：藥方改進(jìn)：中藥灌腸液配方：炒白術(shù)、白芍、黃芪、白術(shù)、地榆、葛根、紅花、秦皮、白及、白頭翁、川芎、槐花、三七、銀花等，將中藥剪成藥汁，每日一次，治療20d。方法改進(jìn)：術(shù)前準(zhǔn)備1個(gè)雙腔球囊18號(hào)導(dǎo)尿管、1個(gè)一次性注射器、1套一次性輸液器、輸液網(wǎng)、溫開(kāi)水及其他輔助用品。灌腸時(shí)間安排在病人上床之前。在手術(shù)前，要求病人清空二便，并做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。灌腸時(shí)，病人側(cè)臥，屈膝，臀部抬高10厘米，臀部下墊油布和治療毛巾。同時(shí)將準(zhǔn)備好的灌腸液掛在輸液架上，通過(guò)一次性輸液器插入藥瓶，切斷輸液器末端過(guò)濾器，連接18號(hào)尿管，排氣，用石蠟油潤(rùn)滑管子前端，準(zhǔn)備插管。標(biāo)準(zhǔn)插管要求: 全結(jié)腸粘膜病變插管20cm，左半結(jié)腸病變插管17cmー19cm，直腸病變插管15cmー17cm，直腸乙狀結(jié)腸病變插管20cm。控制藥物注射的細(xì)節(jié)：控制注射速度至30ー40滴/分鐘。下腹部無(wú)排便時(shí)，宜讓病人感到溫暖舒適。灌腸后，提起橡膠管的末端，讓管內(nèi)的藥物進(jìn)入腸道。每晚一次，10天為一個(gè)療程，第二個(gè)療程每隔5天進(jìn)行，最多3個(gè)療程。灌腸后，病人髖部抬高10厘米，左側(cè)臥位2小時(shí)后改為仰臥位，直至第二天早晨排便為止。

護(hù)理方法：(1)心理護(hù)理：由于患者病情的特殊性，會(huì)有對(duì)疾病有恐懼感，存在悲觀、焦慮、抑郁等心理，因此要對(duì)患者進(jìn)行心理關(guān)懷，通過(guò)與患者的溝通與患者建立信任感，通過(guò)鼓勵(lì)幫助患者積極面對(duì)疾病，通過(guò)音樂(lè)療法幫助患者放松。針對(duì)不同年齡、不同文化程度、不同理解能力的患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，幫助患者了解護(hù)理內(nèi)容。我們應(yīng)該對(duì)病人有耐心，鼓勵(lì)和安慰他們，幫助他們保持放松。讓病人感到溫暖，減少病人的不良情緒。以患者為本，注意保護(hù)患者隱私，關(guān)注患者心理變化。(2)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：以清淡飲食為主，少吃多餐，以高蛋白和高纖維為主，減少脂肪和油脂，注意補(bǔ)充鈣、鎂、鋅等多種維生素。選擇殘留量少、柔軟易消化的食物，少吃一餐以上。貧血或營(yíng)養(yǎng)不良應(yīng)注意補(bǔ)充鐵和葉酸，以糾正貧血。嚴(yán)重脫水、營(yíng)養(yǎng)不良、極度消瘦、重度腹瀉、手術(shù)前后病人、腸梗阻、大面積腸切除、重度有毒血癥和低蛋白血癥應(yīng)采用全腸外營(yíng)養(yǎng)治療，以改善一般情況，恢復(fù)氮平衡。(3)延續(xù)護(hù)理：患者出院后，建立微信公眾平臺(tái)，定期或不定期回訪患者家中，回訪，指導(dǎo)患者用藥，詳細(xì)解答患者問(wèn)題，安慰并鼓勵(lì)患者，消除或減輕患者的焦慮。積極向患者介紹成功案例，提高患者自信心。糾正和引導(dǎo)患者不良生活習(xí)慣和錯(cuò)誤認(rèn)知行為，隨時(shí)進(jìn)行微信、電話采訪，回答患者問(wèn)題，干預(yù)患者飲食，配合運(yùn)動(dòng)等康復(fù)訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組的腸道菌群水平(大腸桿菌、雙歧桿菌、乳酸菌)，血清NO水平，治療效果，生活質(zhì)量(SF-36量表，換算成百分制，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1兩組腸道菌群水平比較

對(duì)比對(duì)照組，研究組大腸桿菌水平低(P<0.05)，雙歧桿菌和乳酸菌水平高(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組腸道菌群水平比較

2.2兩組血清NO水平評(píng)價(jià)

對(duì)比對(duì)照組，研究組NO水平低(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組血清NO水平評(píng)價(jià)

2.3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比

對(duì)比對(duì)照組，研究組生活質(zhì)量?jī)?yōu)(P<0.05)，見(jiàn)表 3。

表3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比分)

2.4兩組治療效果對(duì)比

對(duì)比對(duì)照組，研究組治療有效率高(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組治療效果對(duì)比(n%)

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是一種全球性疾病，但其發(fā)病率存在明顯的地區(qū)差異。在東歐、亞洲(包括中國(guó))和發(fā)展中國(guó)家，潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率過(guò)去較低，但中國(guó)近年來(lái)有明顯的上升趨勢(shì)，多發(fā)生在中青年[7]。英國(guó)發(fā)病的高峰年齡是15 ～ 25歲。55-65歲為第二高發(fā)病年齡，發(fā)病率為1000萬(wàn)/1000萬(wàn)，患病率為2400萬(wàn)/1000萬(wàn)[8]。據(jù)中國(guó)統(tǒng)計(jì)，發(fā)病高峰年齡為20ー49歲，男女之間差異不大(男女比例約為1.0:1-1.3)[9]。潰瘍性結(jié)腸炎的主要癥狀為腹瀉、黏液膿血便及腹痛。發(fā)病多為亞急性，病程為慢性。治療目標(biāo)是控制炎癥反應(yīng)和癥狀治療，潰瘍性結(jié)腸炎可灌腸。灌腸是治療本病的一種方法，但不是每個(gè)病人都會(huì)選擇灌腸。一般來(lái)說(shuō)，選擇這種治療方法的患者都是特定的患者，即左半結(jié)腸病變的患者，如直腸、乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸病變的患者。因?yàn)樗幬镌诠嗄c時(shí)很容易到達(dá)這些地方，會(huì)選擇灌腸[10]。但是傳統(tǒng)方法肛管插入深度只能達(dá)到直腸和乙狀結(jié)腸的交界處，病人灌腸后只能保持單體位，增加了藥液的流動(dòng)性，不利于藥液的有效保留，治療效果不顯著。

本次研究，對(duì)比對(duì)照組，研究組大腸桿菌水平低(P<0.05)，雙歧桿菌和乳酸菌水平高(P<0.05)，NO水平低(P<0.05)，治療有效率高(P<0.05)，生活質(zhì)量?jī)?yōu)(P<0.05)。改進(jìn)灌腸方法減少了患者的不適感，提高了患者的治療舒適度，患者更易于接受。本發(fā)明改進(jìn)的灌腸法通過(guò)向氣囊內(nèi)注水防止藥液倒流，使藥液完全進(jìn)入結(jié)腸，完成結(jié)腸內(nèi)壁的覆蓋。由于雙腔球囊乳膠管能有效防止藥液倒流，注射后與管子一起休息，延長(zhǎng)藥液在腸道中的滯留時(shí)間，有利于藥液與病灶的充分接觸，保證藥效的充分發(fā)揮。而且中藥藥方能夠直接作用在炎癥部位，能夠促進(jìn)結(jié)腸和直腸粘膜部位的胃黏膜自我修復(fù)，使得效果更為顯著。再配合心理護(hù)理，幫助患者了解護(hù)理內(nèi)容，幫助患者保持放松，讓病人感到溫暖，減少病人的不良情緒。營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，補(bǔ)充鈣、鎂、鋅等多種維生素，以糾正貧血。以改善一般情況，恢復(fù)氮平衡。延續(xù)護(hù)理，指導(dǎo)患者用藥，消除或減輕患者的焦慮。糾正和引導(dǎo)患者不良生活習(xí)慣和錯(cuò)誤認(rèn)知行為。通過(guò)有效的治療和護(hù)理，達(dá)到顯著的治療效果，并且提高患者的生活質(zhì)量。

綜上，改進(jìn)灌腸方法治療潰瘍性結(jié)腸炎的護(hù)理臨床療效顯著，可有效的均衡腸道菌群，提高生活質(zhì)量，具有較高的臨床價(jià)值，值得臨床推廣使用。