梁嵐萍

(原空軍航空醫(yī)學研究所附屬醫(yī)院理療科 北京 100089)

前 言

慢性頸肩腰腿痛為常見病、多發(fā)病癥。常見原因有骨關節(jié)損傷、慢性退行性改變，肌肉、韌帶、滑囊及軟組織的炎癥、勞損等?；颊咄騽诶邸⑼鈧?、寒冷、潮濕致疼痛反復發(fā)作。以疼痛為主，伴有局部腫脹、積液、功能障礙、睡眠不佳、心情郁悶等情況，長期慢性疼痛使得患者生活能力、生活質量下降，身心受到較大影響。有的患者反復用藥物鎮(zhèn)痛，出現(xiàn)頭暈、乏力、嗜睡、胃腸不適等不良反應及副作用。 多年來我們采用物理因子綜合治療慢性疼痛癥狀，積累了較多的臨床經驗。此項研究觀察以毫米波療法聯(lián)合中頻電療法治療慢性頸肩腰腿疼痛的療效，經過醫(yī)學統(tǒng)計學對比分析，效果良好。報告如下：

1 資料與方法

1.1研究對象

觀察病例為我院理療科近幾年來收治慢性頸肩腰腿等骨關節(jié)炎癥及軟組織勞損的患者669例。其中男性308例，女性361例，年齡16～84歲，平均年齡45.6±2歲。經X線、CT或MRI檢查均排除骨折、腫瘤、結核等疾患。采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組(毫米波聯(lián)合中頻治療)335例，對照組(中頻治療)334例。觀察組335例患者中含頸椎病54例，肩關節(jié)周圍炎 51例 ，肘關節(jié)32例，腕關節(jié)炎17例，腰部疼痛55例，髖關節(jié)疼痛25例，膝關節(jié)疼痛68例，踝關節(jié)疼痛33例。對照組334例患者中有頸椎病69例，肩關節(jié)周圍炎61 例 ，肘關節(jié)炎23例，腕關節(jié)炎21例，腰部疼痛65例，髖關節(jié)疼痛15例，膝關節(jié)炎50例，踝關節(jié)疼痛30例。

1.2治療方法

毫米波治療：采用北京中成康富公司生產的百全毫米波Ⅰ型工作站，輸出頻率30-45GHz,波長7.5-10mm,功率密度4mW/cm2-9mW/cm2。該機具有4個輻射器，每個輻射器面積15.1 cm2。根據(jù)患者疼痛部位面積放置1—4個毫米波輻射器。以疼痛部位為主輔以配合相關經絡穴位，治療前進行舒適體位擺放，妥善固定輻射器。治療時直接接觸皮膚或間隔單層棉織衣物。有外傷、創(chuàng)面、潰瘍的情況應在患區(qū)表面敷蓋干紗布。每次治療30 min, 1次/d，每療程5次。共2療程，每療程間隔2天。

中頻電療法：采用北京產BA2008-Ⅱ型電腦中頻治療儀：中頻載波頻率：2-8kHz,低頻調制頻率0.5-140Hz,調制波形主要采用方波、指數(shù)波、三角波等。舒適體位，雙電極并置于疼痛患區(qū)或相關穴位，應避開骨突起部位。電極與皮膚之間加0.8cm厚的濕熱棉墊，酌情調制適當強度，每次治療20min, 1次/d，每療程5次。每療程間隔2天。

1.3療效評定標準

采用目測類比評分法(visual analogous scale，VAS)評定兩組患者治療前后的疼痛強度。VAS是目前廣泛使用的臨床評痛方法。其方法以10cm評分尺按mm分度，直線左端表示無痛，右端表示極痛，從而可以用0-100的數(shù)字讓患者目測評分線段，標出其疼痛分值，表示疼痛的程度。對照組：兩組患者均給予中頻電治療；觀察組在中頻電療基礎上加以毫米波聯(lián)合治療，每療程5次，治療2療程?；颊呙看卧u定分別于第一天治療前、第一療程結束后、第二療程結束后。共進行3次評分記錄。并參照量化評定疼痛強度的口述分級評分法(VRS)4級，以0-3的數(shù)值表示無痛，輕痛，中等痛，極痛[1]。治療結束后對兩組患者的療效評分統(tǒng)計學分析。

1.4療效評定標準

治愈：主要癥狀及體征消失，功能恢復正常，VAS評分0分；VRS評分0分。

顯效：疼痛等主要癥狀及體征大部分消失或顯著改善，功能基本恢復， VAS 評分0-20分；VRS評分0-1分。

好轉：疼痛等主要癥狀和體征部分改善，功能部分恢復， VAS評分20-40分；VRS評分1-2分。

無效：疼痛等癥狀和體征無變化或加重，功能無改善， VAS、VRS評分治療前后無變化。

1.5統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計軟件采用SPSS 10.0版本，數(shù)據(jù)以(x±s)表示?；颊遃AS評分組間比較采用X2檢驗，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2組患者治療前后疼痛評分結果見表1。表中數(shù)據(jù)顯示，治療1個療程后VAS評分較治療前均有明顯下降(P<0.05),治療第2療程后，綜合組(毫米波聯(lián)合治療組)VAS評分下降至(16.0±3)分，對照組(中頻組)VAS評分下降至(25.5±3)分，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 毫米波綜合治療組顯效以上占(88.36%)，顯著優(yōu)于對照組(77.24%)。參照量化評定疼痛強度的口述分級評分法(VRS)為0-1分，結果相同。

表1 治療前、后各組患者疼痛VAS評分比較(分，x ± s)

表2 治療后2組患者臨床療效比較(例，%)

3 討論

毫米波是指波長1-10mm，即頻率30-300GHz的高頻電磁波，屬于微波范疇，在電磁波譜分布圖上與遠紅外線相鄰。其生物物理學特性除了具有微波的共性以外，還具有以下特性：1，波長短 其傳播特性與幾何光相似，即直線傳播，可以發(fā)生反射、折射、吸收；2，能量小 毫米波的量子能量不足以切斷化學鍵，屬于非電離輻射；3，極易被含水量較多的組織吸收，有效穿透深度很小，通常其能量的70%在300微米厚的組織內，即皮膚的表皮、真皮層被吸收。

毫米波療法(millimeter wave therapy)又稱極高頻(extremely high frequency EHF)電磁波療法，是應用EHF頻段由具有特定參數(shù)的弱毫米波(1-10mw/cm2)防治疾病的方法[2]。其生物學效應研究在20世紀60年代中期開始。我國對毫米波生物學效應的研究始于80年代中期。近年來廣泛應用臨床。文獻報導對毫米波的作用機制主要有兩個方面的學說〔3〕：①諧振學說，即FrOhlich的相干振蕩學說；極高頻電磁振蕩頻率與生物膜的固有振蕩頻率同步時，兩者發(fā)生諧振，振幅疊加，使能量增強作用于機體局部與遠處而產生一系列的生物學效應。②聲電波學說。極高頻電磁振蕩作用于同步振蕩的生物膜，可激勵起聲振蕩，這些能量傳遞到膜，并導致細胞漿與細胞間液的強烈循環(huán)，提高了能量向細胞與細胞間的輻射，從而產生一系列生物學效應[3]。

毫米波生物學作用途經主要為神經體液途經。毫米波作用于機體時，皮膚表皮、真皮層內外感受器受到刺激，神經沖動經脊髓、下丘腦傳遞到皮層下結構及大腦皮層，形成一系列條件反射與自主神經、內分泌功能變化，而呈現(xiàn)局部效應、內臟效應、遠位效應。神經系統(tǒng)的分子肽在這些效應中起著中介和參與制約的作用。毫米波作用于生物活性點如經絡穴位，引起相關局部和全身的應激性反應，使膜電位發(fā)生變化，促進體內離子移動，使組織的微觀結構重新排列，蛋白質、酶、氨基酸的活性改變，調節(jié)細胞的代謝和功能，組織毛細血管擴張，血流加快，組織代謝加強，滲出及致病致痛物質的排除加速，從而達到消炎、消腫、止痛治療效果[2]。

我們采用的電腦中頻治療儀是近年來康復理療科常用儀器之一，機器內帶有多步程序處方。脈沖調制中頻電流的調制波形有方波、指數(shù)波、三角波、鋸齒波、尖波、微分波、和積分波及其這些波的變形等。其生理作用和治療作用具有鎮(zhèn)痛、促進局部血液淋巴循環(huán)，興奮神經-肌肉、提高平滑肌張力、緩解肌肉痙攣、鍛煉骨骼肌等作用。調制波的波形與治療作用有較大的關系。其中方波主要用于神經肌肉電刺激，治療后使局部的痛域增高，有即時止痛作用和后續(xù)的止痛作用。三角波、指數(shù)波由于波形的上升和下降變化緩慢，適用于調節(jié)失神經肌肉和平滑肌的電刺激；尖波可調整自主神經功能、軟化瘢痕、消散粘連。根據(jù)患者患病部位選擇相應的治療處方，參考患者的耐受程度調制合適的電流強度。臨床觀察該療法對頸肩腰腿部軟組織損傷特別是慢性勞損型有著較好的療效[5][6]。

在多年臨床觀察中我們體會到，在諸多的理療方法中，產生熱效應的物理因子往往容易造成炎癥的擴散和加劇，特別是在急性、亞急性骨關節(jié)及軟組織的損傷治療過程中，劑量增大后會出現(xiàn)局部血管擴張，滲出增加，疼痛得不到緩解反而加重[7]。中頻電療法的電流特點具有刺激作用、無電解作用、熱作用等。中頻電流在人體組織中傳導，由于電阻耗損而產生熱。而毫米波極高頻電磁波所具有的非熱效應，在治療過程中無熱感、無痛感、無刺激，可通過細胞間、神經、體液、經絡等多種途徑進行傳導，達深度病灶處甚至全身的遠位效應、積累效應。應用毫米波的無熱效應，有效地改善微循環(huán)，消炎、消腫、促進組織修復，聯(lián)合中頻電療對骨關節(jié)及軟組織損傷所致的疼痛效果十分明顯。

臨床實驗結果表明，毫米波的無熱效應協(xié)同中頻電療的神經肌肉電刺激作用，使其臨床治療范圍更加廣泛。新型的毫米波Ⅰ型工作站集四機為一體，四個輻射器，即可單獨照射病痛最重的部位，又可多點放置于肌肉緊張?zhí)?、?jié)段反射區(qū)、相關穴位同時照射。如頸椎部位的慢性疼痛，直接照射痛點，或大椎、風府、風池、天柱穴、天宗、手三里、列缺穴位；腰部疼痛照射命門、腎俞、大腸俞、委中、三陰交；髖關節(jié)疼痛照射膀胱俞、環(huán)跳、殷門等穴；肩部疼痛照射大抒、肩井、肩貞、曲池、外關；肘關節(jié)疼痛照射尺澤、曲池、陽溪、手五里、大陵；膝關節(jié)及下肢的疼痛照射內膝眼、犢鼻、血海、梁丘、膝陽關、陽陵泉等穴；踝關節(jié)疼痛照射養(yǎng)老、昆侖、解溪、丘墟穴；足跟疼痛照射太溪、昆侖等穴。兩種物理因子聯(lián)合治療，其作用機制起到加強和互補的協(xié)同作用。治療時間縮短，積累效應明顯，患者疼痛等相關癥狀明顯減輕，療效十分顯著。