王 棟

(合陽縣人民醫(yī)院 陜西 渭南 715300)

在臨床當(dāng)中椎基底動脈供血不足是較為常見的一種疾病，目前對于該疾病的發(fā)病原因尚不明確，但是和椎基底動脈狹窄、頸椎骨源型壓迫有直接性關(guān)系。在臨床中針對于椎基底動脈供血不足而采用的診斷方式為影像學(xué)方案，且最常見的為頸部血管彩超、磁共振血管成像，通過影像學(xué)分析結(jié)果進(jìn)行確診。要進(jìn)一步掌握患者病情產(chǎn)生的原因，這對于疾病的治療以及方案的有效性具有重要意義。

本實驗選取我院收治的椎動脈供血不足導(dǎo)致缺血性眩暈患者作為實驗對象，分析對椎基底動脈供血不足導(dǎo)致缺血性眩暈采用頸部血管彩超、磁共振動脈成像(MRA)的應(yīng)用診斷價值，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗中所有的研究對象均為我院所治療的椎基底動脈供血不足所導(dǎo)致的缺血性眩暈患者，選取的時間為2017年5月至2018年5月，選取的例數(shù)為50例。所有的椎基底動脈供血不足患者均進(jìn)行頸部血管彩超和頸部磁共振血管成像，所選取的50例患者當(dāng)中有男性患者28例，有女性患者22例?；颊叩哪挲g區(qū)間在35歲至75歲之間，其平均年齡為(52.19±4.19)歲，患者的病程時間在5至14天，其平均病程時間為(8.53±1.52)天。在50例患者多有不同程度的頭暈?zāi)垦?，其中?1(22.0%)例患者伴有耳鳴，有5(10.0%)例患者出現(xiàn)內(nèi)耳疼痛明顯，1(2.00%)例患者出現(xiàn)了四肢無力情況。患者的一般資料對比無顯著差異，(P>0.05)具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：因為頸椎動脈骨源性壓迫所導(dǎo)致的椎基底動脈供血不足。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合臨床診斷椎基底動脈供血不足的診斷標(biāo)準(zhǔn)。視物出現(xiàn)晃動感，出現(xiàn)眩暈情況。

1.2 方法

本實驗的所有患者均采用頸部血管彩超和磁共振血管成像進(jìn)行檢查診斷。其中頸部血管彩超使用Philips iU22以及全數(shù)字化彩色超聲波診斷裝置HIVISION AVIUS進(jìn)行檢查。指導(dǎo)患者為仰臥位，隨后可觀察患者的椎基底動脈走行，并觀察患者的管腔當(dāng)中是否存在狹窄的情況。而MRA組則使用聯(lián)影1.5t核磁共振儀進(jìn)行檢查，患者置于仰臥位，檢查將從椎動脈處開始進(jìn)行觀察，一直到WILLIS環(huán)結(jié)束，在觀察要點上，則重點為椎基底動脈血管的狹窄處，以及臨近正常血管管徑情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

本實驗主要觀察患者椎基底動脈的變化情況，還有椎基底動脈內(nèi)徑的大小情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

采用頸部血管彩超檢查時,可以直觀的發(fā)現(xiàn)患者椎動脈出現(xiàn)走行迂曲、變細(xì)、跨越畸形、鎖骨下動脈盜血綜合征、閉塞情況并伴隨有不同程度的動脈硬化或斑塊的形成。檢測異常例數(shù)有37例(74.00%),其中迂曲占比6%、變細(xì)占比42%、動脈硬化占比6%。采用MRA檢查時,可以直觀的顯示患者椎基底動脈出現(xiàn)不同程度的走行迂曲、變細(xì)、閉塞或是狹窄情況,檢測異常例數(shù)有35例(70.00%，其中迂曲占比2%、變細(xì)占比72%、閉塞占比14%。詳細(xì)如下表1所示：

表1 頸部血管彩超和磁共振血管成像顯示異常對比

3 討論

在臨床當(dāng)中，椎基底動脈供血不足導(dǎo)致缺血性眩暈作為神經(jīng)內(nèi)科疾病之一，從發(fā)病原因上看并未得出準(zhǔn)確的結(jié)論，這就對于治療的開展產(chǎn)生一定的影響。就單椎動脈血管結(jié)構(gòu)而言，主要是管徑的狹窄，導(dǎo)致其管徑狹窄的因素有很多，主要為以下幾種：先天性椎動脈狹窄，頸椎骨源性壓迫，椎動脈本身退變、動脈粥樣硬化喝斑塊形成，管壁彈性降低等等。伴隨著最近幾年來對于該疾病的發(fā)病機制的不斷研究，椎動脈本身蛻變因素所引起的自身原發(fā)性改變，這也是最終引起來的不容忽視的因素。在多數(shù)正常群體中可有一側(cè)椎動脈狹窄，而這與先天發(fā)育有關(guān)，例如有一側(cè)的椎動脈發(fā)育存在不良的情況?？梢酝ㄟ^對椎動脈代償?shù)臏y定進(jìn)行了解，雖然臨床暫未見到病情癥狀，但隨著年齡的增長，動脈硬化和斑塊的逐步形成會由于失代償而患有該疾病。除此之外，通過頸部血管彩超的方式能夠?qū)︼B外段血管的檢查更為直觀形象從整體效果上看優(yōu)于筋骨多普勒檢查。從前者所具備的優(yōu)勢上看，一方面可以對血管直徑進(jìn)行反饋，從而判斷是否存在椎動脈狹窄問題，另一方面可以對管壁動脈粥樣硬化情況進(jìn)行反饋，可詳細(xì)對比內(nèi)壁厚度，管壁彈性以及鈣化、斑塊、管內(nèi)血流等情況。值得一提的是，這一檢查方式對于患者而言費用較低，操作較為方便。

通過頸部血管彩超以及MRA檢查，能夠認(rèn)為導(dǎo)致該疾病出現(xiàn)的主要因素歸納為兩點。第一，個是由于先天性、椎基底動脈狹窄從而引起供血不足，另一方面則是由于頸椎骨源性壓迫而導(dǎo)致的疾病發(fā)作。相較于MRA，頸部血管彩超可以對血管內(nèi)鏡進(jìn)行顯示，能夠幫助影像人員以及醫(yī)師針對椎基底動脈狹窄的情況作出判斷，同時可以反饋血管壁動脈硬化的實際情況以及斑塊是否形成。MRA則可以能夠清晰反饋均基底動脈供血不足，患者的血管走向以及是否出現(xiàn)了狹窄、閉塞、扭曲、折角的問題。在一次性圖像采集之后，便可以通過多角度進(jìn)行血管重建而獲得更為權(quán)威的影像學(xué)數(shù)據(jù)資料。采用MRA進(jìn)行檢查的時候不用像CTA檢查或者DSA檢查前必須進(jìn)行注射含碘對比劑，這就有可能對患者的肢體而造成穿刺傷，同時在MRA檢查的時候可以預(yù)防骨性偽影的發(fā)生。在開展頸部血管彩超檢查時，可直觀的觀察患者的動脈硬化情況，斑塊狀動脈壁結(jié)構(gòu)，和MRA圖像相比，結(jié)果更為清晰。但是在椎基底動脈整體形象方面還略差于MRA。最后對于采用頸部血管彩超檢查，也會存在對影像學(xué)數(shù)據(jù)影響的因素，而導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)偏差，即椎骨會在一定程度上來阻擋超聲波掃描，促使頸部血管彩超檢查的結(jié)果具有一定的盲區(qū)，很有可能會遺失部分病灶，進(jìn)而影響診斷的質(zhì)量以及準(zhǔn)確性。

本實驗的結(jié)果顯示，采用頸部血管彩超檢查時,可以直觀的發(fā)現(xiàn)患者椎動脈出現(xiàn)走行迂曲、變細(xì)、跨越畸形、鎖骨下動脈盜血綜合征、閉塞情況并伴隨有不同程度的動脈硬化或斑塊的形成。檢測異常例數(shù)有37例(74.00%),其中迂曲占比6%、變細(xì)占比42%、動脈硬化占比6%。采用MRA檢查時,可以直觀的顯示患者椎基底動脈出現(xiàn)不同程度的走行迂曲、變細(xì)、閉塞或是狹窄情況,檢測異常例數(shù)有35例(70.00%，其中迂曲占比2%、變細(xì)占比72%、閉塞占比14%。MRA無骨性偽影，能夠完整的顯示椎動脈的整體形態(tài)，頸部彩超則在顯示動脈硬化、斑塊形成等動脈壁結(jié)構(gòu)的變化上具有一定的優(yōu)勢，而彩超檢查可能會有一定的盲區(qū)，以致于遺失部分病灶，血管內(nèi)超聲能夠克服頸部彩超這一缺點，對于血管內(nèi)壁結(jié)構(gòu)會顯得更加清晰，但是其為介入檢查，因為其具有創(chuàng)傷并且價格較為昂貴，所以還不能普及，從具體的應(yīng)用上看，多針對于難治性患者或者需要進(jìn)行手術(shù)治療患者的檢查。

綜上所述，頸部血管彩超和磁共振動脈成像對于椎基底動脈供血不足導(dǎo)致缺血性眩暈均具有不同優(yōu)勢，可以使用兩種方式聯(lián)合檢查，進(jìn)而降低漏診、誤診的情況出現(xiàn)。