劉國棟

(臨沂蘭山正直醫(yī)院 山東 臨沂 276000)

長時間處于高壓狀態(tài)下可引發(fā)患者合并引發(fā)各組織器官病變，高血壓性腎病即為其中較為嚴重的一種，此癥患者腎小球濾過功能不斷下降，最終導致腎臟功能衰竭，甚至尿毒癥，給患者的生命安全造成威脅[1]，而且腎臟功能受到損傷后也會加重其高血壓病情，二者互為因果[2]。對此癥患者在控制血壓的同時還需要對其腎臟功能進行調節(jié)，以延緩腎臟功能進入失代償期的速度。高血壓腎病患者的主要表現(xiàn)癥狀即為夜尿頻繁，重癥者甚至會有尿血的情況發(fā)生，通過尿常規(guī)檢驗可見其尿蛋白含量超標[3]。我國中醫(yī)認為腎病均為腰痛之癥以及腎勞的范疇，而且在治療此癥方面具有幾百年的悠久歷史，尤其是近代與西醫(yī)藥結合應用后取得了較為理想的效果，中藥以安全、高效的特點得到了廣大醫(yī)患人員的認可[4]。本次研究將84例高血壓腎病患者納入研究并進行分組比較，目的即在于探討中藥方劑參芪地黃湯合桃紅四物湯對此癥的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究開始于2018年2月，結束于2019年3月，共計納入高血壓腎病患者84例做為研究對象，均為此時間段內在我院進行治療的患者，并依照數(shù)字隨機法將其平均分成對照組和研究組兩個小組，每組研究對象均為42例。對照組患者年齡范圍在50歲到70歲之間，平均年齡為(62.36±3.45)歲，男女患者分別占比57.14%和42.86%(24例，18例)，患者病程4-9年，平均病程為(6.68±2.12)年。研究組患者年齡范圍在50歲到71歲之間，平均年齡為(62.82±3.76)歲，男女患者分別占比61.90%和38.10%(26例，16例)，患者病程4-10年，平均病程為(6.92±2.31)年。兩組患者年齡、性別、病程經統(tǒng)計學軟件計算后可知具有可比性，(P>0.05)。納入標準：(1)所有研究對象對本次內容知情并同意，自愿加入本次研究。(2)均為原發(fā)性高血壓患者。排除標準：合并患有其他臟器功能衰竭者。

1.2研究方法

兩組患者均接受常規(guī)西藥治療，口服硝苯地平緩釋片和卡托普利，硝苯地平緩釋片由云鵬醫(yī)藥集團有限公司生產，產品批號為國藥準字H20113056，規(guī)格為20mg/片，服用方法為每日2次，每次20mg；卡托普利由華中藥業(yè)股份有限公司生產，產品批號為國藥準字H42020384,規(guī)格為25mg/片，服用方法為每日3次，每次12.5mg。研究組患者在上述用藥基礎上增加使用參芪地黃湯合桃紅四物湯：生黃芪、山藥各20g，人參、澤瀉、桃仁、紅花、赤芍各10g，生地黃、牡丹皮、當歸、川芎各12g，茯苓15g；口渴者加天花粉，尿多者加木瓜[5-6]。上方由藥房代煎后每日于早晚溫服，每次服用150ml。兩組患者均連續(xù)用藥1個月。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療前后血壓以及腎功能相關指標變化情況。于治療前后收集其晨間空腹狀態(tài)下的尿液各10ml進行檢測，利用散射比濁法檢測尿微量白蛋白以及ɑ1-微球蛋白；并于治療前后采集期晨間空腹狀態(tài)下肘靜脈血各3ml，經離心處理后利用全自動生化分析儀檢測其血肌酐(Scr)和尿素氮(BUN)。治療效果評價標準：患者腎功能恢復正常且臨床表現(xiàn)癥狀均消失，尿常規(guī)蛋白檢測結果為“-”時為治愈；治療后患者腎功能以及臨床癥狀均明顯好轉者為有效；未達到上述水平者均視為無效。治療有效率為治愈和有效率之和。

1.4統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者血壓檢測結果對比。

治療前兩組患者舒張壓以及收縮壓對比差異不明顯，(P>0.05)。治療后研究組患者兩項血壓檢測結果明顯低于對照組，(P<0.05)，見表1：

表1 兩組患者血壓檢測結果對比

2.2 腎功能相關指標對比。

治療前兩組患者尿微量白蛋白、α1-微球蛋白、血清肌酐、尿素氮檢測結果對比差異不明顯，(P>0.05)。治療后研究組患者各項檢測結果均明顯優(yōu)于對照組，(P<0.05)。見表2：

表2 腎功能相關指標對比

2.3 治療有效率對比。

研究組患者治療有效率明顯高于對照組，(P<0.05)。見表3：

表3 治療有效率對比(n/%)

3 討論

高血壓病根據(jù)其發(fā)病原因可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性高血壓患者的致病原因目前尚不完全明確，對于此類患者通常只能依靠降壓藥治療[7]，而繼發(fā)性高血壓的病因較為明確，因此在治療時需要針對其病因對癥治療[8]。但是繼發(fā)性高血壓的致病因素過多，因此其治療方案也各不相同，因此本次研究只針對原發(fā)性高血壓患者進行分析。

長時間處于高血壓狀態(tài)下，患者的腎小球內囊壓力也會相應上升，腎小球則會出現(xiàn)明顯的纖維化反應甚至是萎縮。在此基礎上還會導致腎實質供血不足、腎單位不斷減少，進而引起高血壓性腎病[9]。相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析稱高血壓腎病是導致患者發(fā)生腎衰竭甚至是尿毒癥的主要致病原因之一，因此積極控制患者的血壓值能夠有效降低高血壓腎病的發(fā)生風險，同時還可以對腎臟功能起到保護作用[10]。我國中醫(yī)藥文化具有上千年的悠久歷史，在治療各類腎病上臨床經驗豐富。中醫(yī)中并沒有高血壓腎病一詞，而是根據(jù)其臨床表現(xiàn)癥狀將其歸納為“眩暈癥”“水腫”“腎勞”的范疇，認為此病是由于肝、脾、腎三臟俱虛而造成的，此病患者病程較長且病情進展較為緩慢，而中醫(yī)認為久病必虛、久病必瘀[11]，因此氣血瘀阻運行不暢是高血壓腎病的主要致病原因之一，而且二者互為因果，血瘀會導致高血壓腎病，而高血壓腎病又會加重血瘀之癥。而大量臨床實驗以及病理實驗均證明了當毛細血管內皮細胞的增生、血小板聚集以及纖維蛋白滲出等情況都與血瘀有著密不可分的關系，因此對于高血壓腎病患者在采取中醫(yī)治療時應以活血、化瘀為主要治療理念[12]。本次研究中對研究組患者在常規(guī)西藥的治療基礎上增加使用了參芪地黃湯合桃紅四物湯治療，該方中黃芪是補氣之上品，桃仁和紅花又具有極佳的活血、化瘀之功效，三者共為君藥能夠起到補氣、升陽、固表、利尿、消腫、止汗之功效[13]。而且經現(xiàn)代藥理研究也證實了黃芪具有強心、降壓、保肝腎、利尿和提高機體免疫功能的作用，還可以起到擴張血管、促進血液微循環(huán)的作用，因此對降低尿蛋白效果顯著[14]。桃紅和紅花能夠降低全血黏度，同時還能夠提高紅細胞的變形能力、對血小板的聚集也能起到抑制作用，進而實現(xiàn)降低血栓形成的幾率。生地黃是滋陰涼血之佳品，當歸活血、養(yǎng)血，川芎則能夠活血、理氣，山藥補肺、健脾、固腎、益精氣，人參可補氣、生津、止渴，茯苓健脾安神的同時還能夠利尿消腫，澤瀉具有瀉火、清熱、利水之功效[15]。諸藥合用共同起到了理氣、活血、利尿、消腫、固腎之功效。從本次研究結果我們也可以見到，研究組增加使用上方之后其治療有效率得到了明顯的提升，血壓、腎功能檢測結果也明顯優(yōu)于對照組，(P<0.05)。提示了該方對于高血壓腎病療效確切。

綜上可見，對于高血壓性腎病患者在使用常規(guī)西藥治療的同時增加使服中藥方劑參芪地黃湯合桃紅四物湯能夠顯著提升此病患者的治療效果，保護其腎功能，具有較高的應用價值。