王 靜

(淄博市市立醫(yī)院/產(chǎn)科 山東 淄博 255400)

重度子癇前期是一種常見的妊娠合并癥，其具有發(fā)病急、病情發(fā)展快以及病情危重等特點(diǎn)，患者在發(fā)病之后若是沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療，很容易導(dǎo)致病情加重，并且會(huì)對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的生命和健康造成很大的危害[1]。不過(guò)，一些重度子癇前期患者具有較短的孕周，所以采取終止妊娠的方法有可能引起新生兒死亡等不良結(jié)局。對(duì)此，必須要采取科學(xué)合理的治療措施盡可能地保證重度子癇前期患者的母嬰安全，改善其妊娠結(jié)局[2]。對(duì)此，本文特選擇我院收治的相關(guān)病例，分析并研究了重度子癇前期患者采用低分子肝素鈣治療的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

筆者選擇我院收治的重度子癇前期患者104例作為本次研究的納入對(duì)象，選取時(shí)間為2018年8月到2020年7月。按照隨機(jī)盲選的方式對(duì)納入對(duì)象予以分組處理，甲組有52例，乙組有52例。甲組年齡在23歲到36歲間，平均(28.5±3.4)歲，孕周在31周到38周間，平均(34.1±2.2)周；乙組年齡在24歲到35歲間，平均(28.3±3.6)歲，孕周在30周到37周間，平均(34.0±2.1)周。在上述基本資料方面兩組比較(P>0.05)，能夠開展組間比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過(guò)臨床診斷確診；②屬于單胎妊娠；③知曉并同意研究的全部?jī)?nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并栓塞和血栓等疾??；②合并出血性疾?。虎酆喜⒀鄣籽芨淖兓蛘唢B內(nèi)高壓；④合并精神障礙或者意識(shí)不清楚；⑤具有相關(guān)藥物禁忌癥。

1.2方法

甲組患者實(shí)施常規(guī)治療，在100ml 5%葡萄糖注射液中加入硫酸鎂注射液(生產(chǎn)企業(yè)：上海旭東海普藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020666；規(guī)格：10ml)，劑量為20ml(5g)，然后快速靜滴(15-20分鐘)，每天1次；在250ml 5%葡萄糖注射液中加入硫酸鎂注射液，劑量為30ml(7.5g)，然后實(shí)施靜脈滴注，滴速1-2g/h，每天1次；讓患者口服鹽酸拉貝洛爾片(生產(chǎn)企業(yè)：江蘇迪賽諾制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32026120；規(guī)格：50mg)，每次服用100mg，每天服用3次。讓患者口服地西泮片(生產(chǎn)企業(yè)：山東信宜制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H37023039；規(guī)格：2.5mg)，每晚睡前服用5mg。

在甲組的基礎(chǔ)上，乙組患者實(shí)施低分子肝素鈣(生產(chǎn)企業(yè)：河北常山生化藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20063910；產(chǎn)品規(guī)格：0.4ml)治療，對(duì)患者實(shí)施皮下注射，每次注射劑量為0.4ml(4100u)，每天1次。

上述兩組患者均進(jìn)行為期5d的治療。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組的纖維蛋白原水平、24 h 尿蛋白定量水平、尿素氮等各項(xiàng)指標(biāo)。

比較兩組的活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間。

比較兩組的不良妊娠結(jié)局率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件包處理104例患者的臨床資料。計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以(n)表示，采用卡方值檢驗(yàn)。以P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1凝血功能及纖溶功能指標(biāo)

與甲組相比，乙組的纖維蛋白原水平、24 h 尿蛋白定量水平、尿素氮等均明顯更低，活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間明顯更短，數(shù)據(jù)檢驗(yàn)(P<0.05)。見表1。

表1 凝血功能及纖溶功能指標(biāo)

2.2不良妊娠結(jié)局率

與甲組相比，乙組的不良妊娠結(jié)局率明顯更低，數(shù)據(jù)檢驗(yàn)(P<0.05)。見表2。

表2 不良妊娠結(jié)局率

3 討論

現(xiàn)在我國(guó)已經(jīng)逐漸開放了二胎政策，隨之而來(lái)的是孕婦的數(shù)量不斷增長(zhǎng)，尤其是出現(xiàn)了越來(lái)越多的高齡孕婦群體。與普通孕婦相比，高齡孕婦身體各項(xiàng)機(jī)能都發(fā)生了不同程度的衰退，因此在其妊娠期間很容易因?yàn)楦鞣N因素的影響而導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重的妊娠期并發(fā)癥，在這些妊娠期并發(fā)癥當(dāng)中常見的一種就是子癇前期。作為一種妊娠期常見疾病，子癇前期具有很大的危害性，其是引起產(chǎn)婦及胎兒死亡的重要誘因。臨床上將子癇前期分為兩種，一種是早發(fā)型子癇前期，一種是晚發(fā)型子癇前期，不同類型的子癇前期在具體的發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制，以及臨床治療方案等方面均存在著一定的差異。傳統(tǒng)的治療早發(fā)型重度子癇前期的最為主要的方法為將患者的妊娠過(guò)程及時(shí)終止，不過(guò)由于醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，再加上醫(yī)療觀念的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)在越來(lái)越多的患者要求繼續(xù)妊娠，這也增加了治療的難度。大量的臨床研究表明，患者在患有早發(fā)型重度紫癜前期之后，其血液處于一種過(guò)度高凝的病理性狀態(tài)，由于其具有非?？哼M(jìn)的凝血功能，因此很容易出現(xiàn)血栓，進(jìn)一步引起各種不良后果。常規(guī)治療重度子癇前期的方式雖然具有一定的效果，然而無(wú)法較好地改善患者的凝血功能，而且也不能夠保證良好的妊娠結(jié)局。

作為一種通過(guò)離子交換法提取于肝素當(dāng)中的藥物，低分子肝素具有與肝素類似的藥理作用，而且還可以表現(xiàn)出更強(qiáng)的抗血栓效果，在治療各種血栓栓塞疾病的臨床實(shí)踐中發(fā)揮了重要的作用，而且取得了很好的效果，特別是在子癇前期的治療中效果顯著。作為一種常見的抗凝藥物，低分子肝素鈣的抗凝效果突出，其抗凝機(jī)制和抗凝血酶Ⅲ之間具有十分密切的聯(lián)系，抗凝血酶Ⅲ可以結(jié)合精氨酸 - 絲氨酸肽鍵，并且將很多種類的凝血因子殺滅；可以減少紅細(xì)胞壓積，促進(jìn)患者血液濃縮狀態(tài)的改善，提高其血流灌注；能夠有效地減少血管活性物質(zhì)的分泌水平，同時(shí)還可以與血管緊張素相結(jié)合，有效抑制血管收縮；還能夠結(jié)合腎小球基底膜肝素受體，降低尿蛋白的滲出量，對(duì)腎小球肥大和系膜細(xì)胞的增殖進(jìn)行抑制，有效地促進(jìn)微循環(huán)，并且增加腎血流量[3]。在本次研究中，甲組患者實(shí)施常規(guī)治療，在甲組的基礎(chǔ)上，乙組患者實(shí)施低分子肝素鈣治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與甲組相比，乙組的纖維蛋白原水平、24 h 尿蛋白定量水平、尿素氮等均明顯更低，活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間明顯更短，數(shù)據(jù)檢驗(yàn)(P<0.05)；與甲組相比，乙組的不良妊娠結(jié)局率明顯更低，數(shù)據(jù)檢驗(yàn)(P<0.05)。這一研究結(jié)果表明，低分子肝素鈣治療重度子癇前期具有顯著的效果。

綜上所述，在重度子癇前期患者的臨床治療中，采用低分子肝素鈣治療具有確切效果，可以有效改善患者的凝血功能，而且還可以降低其不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。