趙文吉 葉惠娟 王 紅

(北京市昌平區(qū)醫(yī)院/檢驗(yàn)科 北京 102200)

心血管疾病是糖尿病常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一[1]。糖尿病患者合并的心血管疾病主要包括冠心病、心肌病、心臟自主神經(jīng)病變等，其中尤以冠心病更多見(jiàn)，危害更嚴(yán)重。對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō)，預(yù)防、延緩心血管疾病，尤其是冠心病的發(fā)生、發(fā)展至關(guān)重要。糖尿病患者冠心病發(fā)病率很高，但因?yàn)樘悄虿』颊叱：喜⑸窠?jīng)病變，疼痛感覺(jué)遲鈍，1/3以上的患者在急性發(fā)作的時(shí)候沒(méi)有胸口疼痛的典型表現(xiàn)，讓人不易聯(lián)想是冠心病，從而貽誤病情[2]。近年來(lái)，大量研究發(fā)現(xiàn)Hcy升高與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性疾病密切相關(guān)，因而我院主要探討老年冠心病合并糖尿病患者與血清同型半胱氨酸的致病關(guān)系，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 研究資料與方法

1.1研究資料

選取2020年2月到2021年8月期間本院收治60例冠心病合并糖尿病患者作為A組、60例不合并冠心病的糖尿病患者作為B組，同期選擇60例健康體檢者作為對(duì)照組，其中A組患者男38例，女22例；年齡在66-89歲,平均(77.53±3.71)歲。B組男34例，女26例；年齡在67-90歲,平均(78.53±3.96)歲。對(duì)照組男37例，女23例；年齡在67-89歲,平均(78.13±4.23)歲。三組線性資料對(duì)比差異不明顯(P>0.05)。

1.2方法

空腹12h后于清晨取靜脈血，抽取靜脈血,靜止0.5 h,在2 h內(nèi)離心分離血清。所有血液樣本離心分離后,對(duì)其進(jìn)行血糖(SG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、總膽紅素(TBIL)、尿酸(UA)以及同型半胱氨酸(Hcy) 的測(cè)定。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

本研究中采用釩酸鹽氧化法測(cè)定血清TBIL,循環(huán)酶法檢測(cè)Hcy、SG、TC、TG、HDL-c、LDL-c指標(biāo)。運(yùn)用高效液相色譜法對(duì)HbA1c進(jìn)行檢測(cè)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

本研究結(jié)果顯示，A組、B組血清Hcy含量明顯高于對(duì)照組，差異明顯(P<0.05)；A組、B組兩組間對(duì)比，A組血清Hcy含量高于B組，差異明顯(P<0.05)。

A組、B組TBIL明顯低于對(duì)照組，UA明顯高于對(duì)照組，差異明顯(P<0.05)；A組、B組兩組間對(duì)比，A組TBIL低于B組，UA高于B組，差異明顯(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 計(jì)量資料表格名情況

與對(duì)照組相比，P#<0.05；與B組相比，P*<0.05.

3 討論

糖尿病的患者經(jīng)常伴發(fā)冠心病，由于糖尿病患者會(huì)加重冠心病，有很多合并有糖尿病的血糖沒(méi)控制好，冠狀動(dòng)脈呈彌漫性狹窄或者是三支血管病變[3]。臨床研究表明糖尿病合并冠心病的特點(diǎn)在于糖尿病合并冠心病的發(fā)生率高；起病比較隱匿，因?yàn)樘悄虿『喜⒆灾魃窠?jīng)病變的時(shí)候，往往不出現(xiàn)心絞痛的癥狀；尿病合并冠心病的血管病變比較重，尤其是以大血管、微血管、末梢血管為主。因此如果是有糖尿病的患者出現(xiàn)了冠心病，就需要嚴(yán)格的積極進(jìn)行檢查，并嚴(yán)格按照醫(yī)生的醫(yī)囑進(jìn)行服用藥物，預(yù)防出現(xiàn)心血管的不良事件。有臨床研究證實(shí)，糖尿病患者發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)比非糖尿病患者高2-4倍，糖尿病患者死亡約有75%是由冠狀動(dòng)脈缺血引起的。糖尿病合并冠心病者冠脈病變更為廣泛、復(fù)雜，進(jìn)展更加迅速。由于血液中Hcy含量升高與很多因素有關(guān)，有研究報(bào)道[4]，Hcy含量與糖尿病冠狀動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)性有密切關(guān)系，可作為糖尿病患者心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，對(duì)糖尿病患者監(jiān)測(cè)Hcy含量，對(duì)早期預(yù)防或控制血管相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，A組、B組血清Hcy含量明顯高于對(duì)照組，A組血清Hcy含量進(jìn)一步增高，組間對(duì)比差異明顯(P<0.05)，提示Hcy水平與糖尿病合并冠心病明顯相關(guān)。正常情況下，Hcy作為體內(nèi)蛋氨酸類氨基酸代謝的中間產(chǎn)物會(huì)繼續(xù)代謝成最終產(chǎn)物，如果蛋氨酸代謝過(guò)程出現(xiàn)障礙，可能會(huì)導(dǎo)致Hcy堆積，引起血液中Hcy濃度升高，進(jìn)而造成高同型半胱氨酸血癥[5-6]。Hcy水平升高可能會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮造成損傷，從而促進(jìn)腦血栓或腦梗死發(fā)生和發(fā)展，增加心血管病的患病風(fēng)險(xiǎn)。從表1中可知，糖尿病合并冠心病患者SG、TC、TG、LDL-c、UA指標(biāo)水平高于不合并冠心病的糖尿病，明顯高于對(duì)照組；HDL-c、TBIL低于不合并冠心病的糖尿病，明顯低于對(duì)照組，三組組間對(duì)比差異明顯(P<0.05)?？芍?，糖代謝、血脂代謝、尿酸水平與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)有一定關(guān)系。隨著Hcy含量升高而逐漸損害外周血內(nèi)皮祖細(xì)胞的增殖與遷移，影響其在內(nèi)皮損傷后的修復(fù)作用，從而抑制缺血性血管的新生，增加冠狀動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)性[7-8]。分析其原因可能是糖尿病為內(nèi)分泌代謝性疾病，主要以胰島素分泌障礙所致血糖升高為主要臨床特征，長(zhǎng)時(shí)間血糖升高可導(dǎo)致全身各器官發(fā)生功能障礙，如腎、眼、神經(jīng)、血管等功能和器官的損害，進(jìn)而影響TC、TG、HDL-c、LDL-c、TBIL、UA水平的變化[9-10]。而冠心病主要由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，導(dǎo)致管腔變窄而影響患者發(fā)生冠狀動(dòng)脈疾病，臨床研究發(fā)現(xiàn)其因素包括糖尿病、高血壓、血脂、肥胖等，進(jìn)一步增加心血管系統(tǒng)損傷，提高相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。在劉艷賓[11]的研究中報(bào)道，冠心病患者合并糖尿病、尿酸、血糖、血脂、hs-CRP、同型半胱氨酸比例明顯高于正常健康體檢者，(P<0.05)，表明血清內(nèi)脂素升高與冠狀動(dòng)脈病變程度明顯正相關(guān)。提示糖尿病合并冠心病與血清同型半胱氨酸有一定聯(lián)系，對(duì)了解患者大血管病變有重要意義。王裕岱[12]的研究中，還對(duì)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果進(jìn)行了分析，研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組Hcy水平均高于冠心病組、健康組；且聯(lián)合組冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)多于冠心病組,Gensini積分高于冠心病組(P<0.05)，提示冠心病合并糖尿病的嚴(yán)重程度隨Hcy水平的升高而增大。分析其原因可能是糖尿病患者具有高胰島素血癥和胰島素抵抗與冠心病有共同的基礎(chǔ),吸煙、年齡、高血壓,胰島素抵抗、血脂紊亂、家族史是冠心病的確認(rèn)危險(xiǎn)因素，發(fā)病過(guò)程中均存在慢性炎癥和氧化應(yīng)激反應(yīng)。因此，Hcy水平升高會(huì)加重機(jī)體組織缺氧，增加血管內(nèi)皮的損傷，進(jìn)一步增大心血管不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。上述這些因素不僅增加了冠心病的危險(xiǎn)性，也與糖尿病發(fā)生急性冠脈事件和支架內(nèi)血栓形成有關(guān)。因此，在臨床上采取干預(yù)Hcy水平來(lái)降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)采取有效的監(jiān)控手段來(lái)控制Hcy水平，對(duì)預(yù)防冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)生，提升其生活質(zhì)量有重要意義。本研究經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于同型半胱氨酸升高的患者，需要進(jìn)行相應(yīng)控制，并且預(yù)防心血管疾病發(fā)生。主要依靠服用葉酸，以及維生素B12、維生素B6等B族維生素，改善蛋氨酸代謝，減少攝入高鹽、高脂、高膽固醇、高熱量食物，從而控制同型半胱氨酸水平，預(yù)防心血管疾病。

綜上所述，Hcy水平與老年糖尿病及冠心病有確切關(guān)系，不僅可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞功能出現(xiàn)障礙，還會(huì)促進(jìn)血栓形成，加重冠狀動(dòng)脈病變，故采取有效、合理的干預(yù)措施，控制Hcy水平，可在一定程度上降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者預(yù)后。