閆曉會(huì)

(山東省棗莊市口腔醫(yī)院/兒童口腔科 山東 棗莊 277100)

齲齒是最常見的口腔疾病，小兒齲齒容易引起乳牙牙髓炎等口腔疾病，會(huì)增加患兒的疼痛感，甚至可能造成兒童乳牙早失、錯(cuò)頷畸形等口腔疾病，嚴(yán)重影響兒童的身心健康[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國5歲兒童乳牙患齲率超過60%，顯著高于許多發(fā)達(dá)國家學(xué)齡前兒童的平均水平[2]?；趦和x齒預(yù)防的嚴(yán)峻形勢，世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)局部應(yīng)用氟化物預(yù)防是一種有效的措施[3]。為了探討氟保護(hù)劑對(duì)小兒齲齒預(yù)防保健的效果，對(duì)我院收治的90例齲齒兒童采用了不同的治療方法并進(jìn)行了觀察與研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

研究符合赫爾辛基宣言，將我院口腔科于2019年8月至2021年2月收治的90例齲齒兒童納入本研究中，所有患兒均在我院進(jìn)行治療，信封法隨機(jī)分組，兩組病例數(shù)一致。觀察組男性23例，女性22例；患兒最小年齡2歲，最大年齡11歲，平均(5.30±1.82)歲；病程6個(gè)月～2年，平均(1.10±0.59)年；體重14～30千克，平均(21.02±2.11)千克。對(duì)照組男性24例，女性21例；患兒最小年齡2歲，最大年齡10歲，平均(5.12±1.77)歲；病程6個(gè)月～2年，平均(1.00±0.53)年；體重14～30千克，平均(20.83±2.09)千克。兩組研究對(duì)象的基本資料未見顯著差異(P>0.05)，可比較。

入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)體格檢查確診；(2)可正常交流；(3)治療依從性良好；(4)患兒家屬對(duì)研究內(nèi)容知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)本研究所用藥物過敏者；(2)伴口腔潰瘍等口腔炎癥；(3)自閉癥或多動(dòng)癥患兒；(4)嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；(5)臨床資料不全者。

1.2治療方法

對(duì)照組患兒采用假氟化保護(hù)牙齒，將牙刷放入0.9%的氯化鈉溶液中進(jìn)行浸泡后，再指導(dǎo)患兒使用浸泡了氯化鈉溶液的牙刷刷牙，使藥液能夠均勻地涂抹在患兒的牙齒上[4]。在刷牙期間指導(dǎo)兒童的頭部向前傾，使得唾液能夠順利流出口腔。之后待到保護(hù)膜干燥后讓患兒吐出口中的藥物，刷牙后一小時(shí)內(nèi)避免進(jìn)食與飲水[5]。

觀察組患兒采用氟保護(hù)劑保護(hù)牙齒，使用專用的毛刷將6～9毫克氟保護(hù)劑涂抹于整個(gè)毛刷頭部，之后用毛刷輕輕將氟保護(hù)劑涂抹在兒童的牙齒每個(gè)面尤其是在已有齲齒面上[6-7]。在涂抹期間指導(dǎo)兒童的頭部向前傾，使得唾液能夠順利流出口腔。保護(hù)漆干燥60秒后，移除棉卷，指導(dǎo)患兒吐出多余的藥物，囑患兒刷牙后一小時(shí)內(nèi)避免進(jìn)食與飲水。

1.3觀察指標(biāo)

觀察與比較兩組患兒治療前后齲均值、新發(fā)齲率與再礦化率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料使用例數(shù)、百分比表示，經(jīng)卡方值檢驗(yàn)后，P小于0.05則說明兩組結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。計(jì)量資料使用均值表示，經(jīng)組間比較后 P小于0.05則兩組結(jié)果差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒治療前后齲均值比較

兩組患兒治療前齲均值未見顯著差異(P>0.05)，觀察組患兒治療后齲均值與治療前相比有所提升，但觀察組上升幅度低于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表1所示。

表1 兩組患兒治療前后齲均值

2.2兩組新發(fā)齲齒率與再礦化率比較

觀察組患兒新發(fā)齲齒率、再礦化率顯著低于對(duì)照組，兩組結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。如表2所示。

表2 兩組患兒治療后新發(fā)齲齒率與再礦化率

3 討論

兒童齲齒是兒童較為常見的一種口腔疾病，輕則會(huì)加劇患兒疼痛，嚴(yán)重的可引起恒牙釉質(zhì)發(fā)育不全，影響患兒生長發(fā)育[8]。受各種因素的影響，許多兒童尤其是學(xué)齡前兒童尚未養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣與飲食習(xí)慣，加上部分地方地理位置較為偏僻，經(jīng)濟(jì)水平較低，口腔衛(wèi)生保健資源有限，所以我國兒童齲齒發(fā)病率較高，我國許多地區(qū)兒童，尤其是學(xué)齡前兒童齲齒預(yù)防形勢較為嚴(yán)峻[9]。兒童齲齒不僅影響了兒童身心健康發(fā)展，也給家庭以及社會(huì)帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以需要重視兒童齲齒，尤其是學(xué)齡前兒童齲齒的預(yù)防保健工作。

應(yīng)用氟化物防止齲齒是世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的一種安全的防齲措施，常用的方案包括使用含氟漱口液、氟保護(hù)劑、飲水氟化或牛奶氟化等[10]。現(xiàn)有的研究成果指出，氟化物可以與牙齒的牙釉質(zhì)發(fā)生作用，其代謝物氟化鈣小球可沉積在牙齒，尤其是齲齒表面，當(dāng)牙齒處于酸性環(huán)境中時(shí)代謝產(chǎn)物釋放的氟能夠減少牙體硬組織脫礦現(xiàn)象[11]。變異鏈球菌、嗜酸乳桿菌等是常見的致齲菌，這些致齲菌的定植會(huì)使牙齒中的有機(jī)質(zhì)遭到嚴(yán)重傷害，嚴(yán)重的可引發(fā)齲齒。而利用氟化物可以使得其在牙齒自身形成一層屏障，阻礙常見致齲菌的定植，同時(shí)對(duì)于細(xì)菌的代謝等活動(dòng)也具有良好的干擾作用[12-13]。借助牙刷將氟保護(hù)劑均勻的涂抹在患兒的牙齒上能夠使得氟化物與牙釉質(zhì)的接觸面積明顯增加，進(jìn)而增強(qiáng)牙釉質(zhì)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，降低嗜酸乳桿菌等致齲菌的活性程度，降低齲齒再礦化率。本研究中觀察組患兒在治療后再礦化率為11.11%，顯著低于對(duì)照組的40.00%，兩組結(jié)果差異顯著。從這一研究來看，應(yīng)用氟保護(hù)劑顯著降低患兒再礦化率。

我國兒童齲齒患病率較高，齲均值高。一項(xiàng)地方性的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國西南部分少數(shù)民族地區(qū)學(xué)生齲均值差異較大，其中齲均值高的學(xué)生齲齒患病率顯著高于其他學(xué)生[14]。另一項(xiàng)地方對(duì)5歲兒童齲齒調(diào)查情況顯示，部分地區(qū)5歲兒童齲均值為顯著高于部分發(fā)展中國家學(xué)齡前兒童的水平[15]。在本研究中，兩組患兒治療前齲均值未見顯著差異(P>0.05)，觀察組患兒治療后齲均值與治療前相比有所提升，但觀察組上升幅度低于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，應(yīng)用氟保護(hù)劑可以預(yù)防齲齒患兒齲均值進(jìn)一步升高，可有效阻止病情進(jìn)一步進(jìn)展。

通過對(duì)兩組患兒治療期間新發(fā)齲齒情況進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)觀察組患兒新發(fā)齲齒率為15.56%，顯著低于對(duì)照組的44.44%，可見應(yīng)用氟保護(hù)劑可以有效預(yù)防齲齒患兒新發(fā)齲齒。這可能是因?yàn)榉Ｗo(hù)劑的牙面附著能力更強(qiáng)，能夠在患兒的牙面，尤其是齲齒面上停留較長的時(shí)間，而且可以有效在牙齒上形成保護(hù)膜，其釋放的氟離子可延長在氟牙面上的作用時(shí)間，從而有效預(yù)防新發(fā)齲齒[16]。甚至有部分研究數(shù)據(jù)指出，氟保護(hù)劑與氟化泡沫相比，對(duì)兒童乳牙釉質(zhì)的保護(hù)作用更好，所以可能在預(yù)防兒童齲齒方面效果更優(yōu)。兒童早期齲病是兒童最常見的慢性傳染病，在國外一項(xiàng)旨在評(píng)估ECC患兒唾液中炎癥細(xì)胞因子的水平的研究中，選取了健康兒童25例，健康兒童25例，共50例，所有受試者均采集唾液樣本，并在康復(fù)干預(yù)后再次采集患者唾液樣本。酶聯(lián)免疫吸附法檢測了IL-6、IL-8、TNF-α水平，通過ROC曲線分析，細(xì)胞因子水平之間及與DMF評(píng)分之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性。研究發(fā)現(xiàn)患者唾液中IL-6、IL-8、TNF-α水平顯著升高，經(jīng)康復(fù)干預(yù)后顯著降低，這些細(xì)胞因子的水平與齲齒的嚴(yán)重程度顯著相關(guān)，指出局部應(yīng)用氟保護(hù)劑協(xié)同其他治療方式，能夠在一定程度上更有效的降低齲齒患者IL-6、IL-8、TNF-α水平[17]。

除此之外，應(yīng)用氟保護(hù)劑預(yù)防兒童齲齒的經(jīng)濟(jì)性也是許多家長比較關(guān)注的一個(gè)問題，國外影響研究數(shù)據(jù)顯示使用含氟漱口水等局部用氟方式預(yù)防與治療兒童齲齒具有良好的經(jīng)濟(jì)性，另有研究指出，氟保護(hù)劑與溝窩封閉術(shù)相比治療兒童齲齒更符合成本效益。在國外的一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，氟保護(hù)劑預(yù)防兒童齲齒的成本效益比約為1.8:1，顯著高于含氟漱口水的成本效益比。綜合看來，應(yīng)用服保護(hù)劑防治兒童齲齒具有良好的經(jīng)濟(jì)性[18]。

綜上所述，氟保護(hù)劑對(duì)小兒齲齒具有良好的預(yù)防保健效果，可以顯著降低新發(fā)齲齒以及再礦化率，值得應(yīng)用。