高 揚(yáng)

(內(nèi)蒙古中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020)

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與進(jìn)步，人們的生活質(zhì)量水平也隨之上升，而生活方式、節(jié)奏的改變也導(dǎo)致各種疾病發(fā)病率逐年提升，據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，糖尿病的發(fā)病率已高達(dá)11.2%，而該病作為一種慢性內(nèi)分泌疾病，并發(fā)癥的發(fā)生以及病情的發(fā)展會(huì)直接影響到患者的日常生活，患者常會(huì)出現(xiàn)焦慮、消極的不良情緒，遵醫(yī)性也會(huì)隨之下降，這也直接降低了實(shí)際治療效果。糖尿病腎病是糖尿病中最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其在早期時(shí)并無(wú)明顯癥狀，隨著病情的發(fā)展蛋白尿、水腫、高血壓GFR降低等均是其臨床癥狀表現(xiàn)，若未能及時(shí)進(jìn)行治療控制，會(huì)逐漸發(fā)展成終末期腎功能衰竭。本次研究對(duì)比了兩種不同治療方式的差異表現(xiàn)，以數(shù)據(jù)表示、文字描述、表格對(duì)比的方式展開(kāi)，具體如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

在院內(nèi)收治的糖尿病腎病患者中選取124例作為研究對(duì)象，時(shí)間在2019年11月～2020年10月區(qū)間，為方便對(duì)比將其隨機(jī)分為人數(shù)對(duì)等的兩組，對(duì)照組與觀察組男女人數(shù)、平均年齡、平均病程分別為37、25例(61.29±5.31)歲、(11.63±2.85)年與34、28例(62.88±4.78)歲、(12.42±3.06)年。其中對(duì)照組中糖尿病腎病3期、4期患者分別有33、29例，脾陽(yáng)不足、脾腎兩虧、脾虛濕盛患者數(shù)量為24、21、17例，觀察組3期有32例患者，4期有30例患者，其中脾陽(yáng)不足患者26例、脾腎兩虧患者22例、脾虛濕盛患者14例。所有患者均知情并簽署同意書，排除有其他系統(tǒng)性疾病、近半年患有心肌梗死、腦血管疾病、糖尿病酮癥酸中毒以及惡性高血壓疾病以及癌癥等患者，所納入的患者均符合研究標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者的各項(xiàng)資料相對(duì)較為均衡(P>0.05)。

1.2方法

所有患者均接受基礎(chǔ)治療，未能夠有效控制患者的血糖水平，可為其注射適量的胰島素，注射方式為皮下?？崭寡墙ㄗh在5.5～7.0mmol/L，餐后7.0～10.0mmol/L最佳。在此過(guò)程中還需要做好血壓控制工作，一般建議為130/85mmHg左右最為合適[1]。因飲食會(huì)對(duì)患者血糖高低造成影響，對(duì)此還需在保證患者營(yíng)養(yǎng)均衡的前提下適當(dāng)限制鉀、蛋白質(zhì)、食鹽的攝入，避免出現(xiàn)酸中毒以及高鉀血癥，降低對(duì)腎臟的負(fù)擔(dān)。同時(shí)配合適量的運(yùn)動(dòng)來(lái)提高患者的身體素質(zhì)及免疫力，如太極拳、慢跑等均可，在此需注意的是，需控制好運(yùn)動(dòng)量，以免因運(yùn)動(dòng)量過(guò)大產(chǎn)生適得其反的效果[2-3]。

對(duì)照組配合西藥氯沙坦鉀片(商品名稱：科素亞，生產(chǎn)單位：杭州默沙東制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130148，包裝50mg×7片)治療，服用方式為口服，起始和維持劑量均為1次/d，每次1片(50mg)，若患者血管容量積不足(應(yīng)用大劑量利尿劑治療的病人)可適當(dāng)減少服用劑量，建議降至25mg/d，此藥物需單獨(dú)服用，禁止與其他食物同服，孕婦與哺乳期婦女禁用。為提高治療效果，應(yīng)按療程服用，時(shí)間維持3月[4-5]。

觀察組實(shí)施中醫(yī)藥綜合治療方法，首先采取中醫(yī)辨證方式根據(jù)患者身體素質(zhì)、臨床癥狀表現(xiàn)分為不同的類型，并為其制定針對(duì)性治療方案，以此來(lái)從根本上提高治療效果。脾陽(yáng)不足患者一般會(huì)畏寒，手腳四肢較為冰冷，不能食用寒涼食物，食欲不振且存在長(zhǎng)期便秘的現(xiàn)象，面部膚色較黃，舌體腫脹肥大暗淡且邊緣處伴有齒痕，在把脈后，輕取不應(yīng)指，重按始得為沉脈。對(duì)于此類患者藥物應(yīng)當(dāng)選擇：茯苓15g、干姜10g、附片12g、黃芪30g、白術(shù)30g、陳皮12g、山藥30g、雞內(nèi)金6g，先將藥物用水浸泡30min后大火煮開(kāi)，就換至小火熬制30min倒出，再加入適量溫水小火熬制20min倒出，將兩次藥水混合服下，每日早晚兩次服用；若患者日常聲音低微、有氣無(wú)力，納差，小便呈渾濁狀態(tài)，腰膝酸軟，偶可伴雙下肢水腫，舌質(zhì)淡暗，脈象較沉，通過(guò)辨證為脾腎兩虧型，藥物選擇:生黃芪30g、黨參10g、芡實(shí)15g、山藥20g、仙茅10g、淫羊藿10g、丹參10g、枳殼10g、薏苡仁30g，菟絲子15g、甘草6g，服用方式皆為煎服；脾虛濕盛型患者常感身體疲倦乏力，易反復(fù)起濕疹，大便溏薄，舌苔白膩，舌體淡胖水滑，藥物可選擇：藿香10g、佩蘭10g、白豆蔻10g、薏苡仁30g、厚樸10g、蒼術(shù)12g、甘草6g、經(jīng)水煎服后每日2次服用[6-8]。

1.3觀察指標(biāo)

接受研究的糖尿病腎病患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：尿微量白蛋白每分鐘每毫克持續(xù)上升20～200μg，或者尿白蛋白24小時(shí)內(nèi)為30～300毫克，尿肌酐為每毫克30～300μg。同時(shí)因該疾病發(fā)展相對(duì)較為緩慢且分為五個(gè)階段進(jìn)行:1期患者腎臟損害、腎小球?yàn)V過(guò)率正常，且無(wú)其他明顯癥狀；2期腎臟損害，GFR有輕微下降；3期GFR中度下降，蛋白質(zhì)、鈣和其他營(yíng)養(yǎng)素嚴(yán)重流失，尿液顏色發(fā)生改變，患者身體出現(xiàn)浮腫；4期GFR嚴(yán)重下降，糖尿病三期的癥狀表現(xiàn)相對(duì)較為明顯，尿液中含有血液成分，需通過(guò)透析或者腎移植手術(shù)進(jìn)行治療；5期又稱為終末期腎病尿毒癥，腎功能完全衰竭無(wú)法發(fā)揮出任何作用[9]。在治療前后采取問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，表格選用生活質(zhì)量量表(A-DQOL)，表格中共含有26個(gè)問(wèn)題，分別對(duì)應(yīng)生理功能、社會(huì)關(guān)系、心理/精神、治療等4部分，分值的高低對(duì)應(yīng)患者的生存質(zhì)量，分值越高表明其質(zhì)量越低，反之，分值越低生存質(zhì)量越高。若觀察組在治療后各指標(biāo)評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明該治療方式具有一定效用價(jià)值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1通過(guò)對(duì)兩組患者的治療前后生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估后所得，在治療前，兩組患者的生理功能、社會(huì)關(guān)系、心理/精神、治療等評(píng)分相對(duì)較為均衡(P>0.05)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在對(duì)兩組患者分別采取不同治療方式后，所有患者的各項(xiàng)指標(biāo)均得到有效改善，與對(duì)照組相比，觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分明顯較低，其中生理功能心理/精神的評(píng)分差別較大，經(jīng)過(guò)對(duì)比會(huì)后可見(jiàn)，兩組的數(shù)據(jù)之間差異顯著且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表格1所示。

表1 兩組患者DQOL量表評(píng)分比較

3 討論

糖尿病作為一種慢性疾病，多飲、多尿、多食、乏力、體重下降是其主要癥狀表現(xiàn)，若未能及時(shí)展開(kāi)系統(tǒng)性治療，病情發(fā)展還會(huì)引發(fā)糖尿病腎病、糖尿病足、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、心腦血管及神經(jīng)病變。糖尿病腎病作為最嚴(yán)重的并發(fā)癥，治療方案相對(duì)較為繁雜，需要及時(shí)控制血糖、血壓，并做好飲食的科學(xué)搭配工作，根據(jù)患者的實(shí)際情況補(bǔ)充α-酮酸、蛋白質(zhì)攝入量也需嚴(yán)格控制，以此來(lái)延緩患者的病情發(fā)展，提高其生存質(zhì)量[10]。因當(dāng)前對(duì)于該疾病并未有直接根治的方法，只能根據(jù)患者的病情發(fā)展情況對(duì)每一個(gè)階段進(jìn)行控制性治療，在此過(guò)程中還應(yīng)當(dāng)展開(kāi)綜合性評(píng)估，不斷調(diào)整優(yōu)化治療方案，改善患者各種臨床癥狀表現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為糖尿病腎病為久病入絡(luò)，腎為絡(luò)脈聚集之所，消渴病久治不愈、耗氣傷陰，腎失封藏?zé)o法固攝精微物質(zhì)，出現(xiàn)蛋白尿。所選用的藥方中含有黃芪，其有著補(bǔ)氣固表、利尿降壓的效治療效果，對(duì)于氣血虧虛的患者可起到的養(yǎng)血補(bǔ)氣的作用，有效的提高患者的免疫力。本次研究對(duì)兩組患者分別采取不同的治療方案，通過(guò)對(duì)比后明顯可見(jiàn)，在采取中醫(yī)綜合治療后觀察組的治療效果、各指標(biāo)評(píng)分均優(yōu)于采取常規(guī)西藥治療方式的對(duì)照組，在提高患者生存質(zhì)量上起到了積極促進(jìn)作用。(P<0.05)。

綜上所述，對(duì)于糖尿病腎病患者而言，中醫(yī)藥綜合治療方式的應(yīng)用可有效改善患者的生活質(zhì)量，治療效果相對(duì)較優(yōu)，具有一定推廣價(jià)值。