于紅武

(陜西省韓城市韓城下峪口醫(yī)院外科 陜西 韓城 715405)

多發(fā)性骨折為臨床常見的骨折情況，老年患者普遍存在骨質(zhì)疏松情況，故發(fā)生骨折的風險性較高，一旦老年人發(fā)生多發(fā)性骨折，因短時間內(nèi)大量失血，同時受劇烈疼痛等全身反應情況影響，患者極易發(fā)生創(chuàng)傷性休克，嚴重威脅患者的生命安全，若未及時治療，可造成老年患者死亡[1-2]。為保證患者能夠得到科學的救治，臨床應在第一時間內(nèi)采取積極有效的急救措施進行治療，充分保證患者的生命安全，改善患者的預后，提高患者的生活質(zhì)量。本研究遴選我院急診科進行手術(shù)治療的患者為對象實施對照分析，重點分析了急救治療的療效，以下為具體研究過程及結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究開展及完成日期為2018年2月-2021年2月，研究對象為我院急診科進行治療的老年多發(fā)性骨折合并創(chuàng)傷性休克患者，符合研究要求者共計150例，研究前通過隨機數(shù)字表法分為兩組，將組別命名為試驗組、參照組，各組均納入75例。參照組中年齡區(qū)間是62-80歲，均值(71.08±2.05)歲；囊括女性患者37例，男性患者38例；車禍致骨折33例，跌倒致骨折12例，高空墜落致骨折27例，其他原因致骨折3例；骨折至入院時間為2-6 h，平均(4.03±0.78)h。試驗組中年齡區(qū)間是63-79歲，均值(71.05±2.12)歲；囊括女性患者36例，男性患者39例；車禍致骨折34例，跌倒致骨折13例，高空墜落致骨折26例，其他原因致骨折2例；骨折至入院時間為2-6 h，平均(4.05±0.72)h。

納入標準：(1)所有患者均診斷明確；(2)可以收集到患者完整的檢查和相關(guān)病史資料；(3患者意識清晰，溝通順暢；(4)所有患者及家屬對本研究知情并簽署同意書。

排除標準：(1)存在嚴重器官疾病，如腎臟、肝臟、心臟等；(2)存在其他惡性腫瘤疾病；(3)存在溝通障礙或語言障礙疾病；(4)不依從、不配合及拒絕參加研究者。

1.2 方法

參照組患者采取常規(guī)治療，主要內(nèi)容是對于患者病情進行準確、快速評估，根據(jù)病情采取有效的治療，強化科室間的聯(lián)系，及時輸液與輸血，急救過程中積極預防和處理并發(fā)癥，充分保證患者生命安全。

試驗組患者采取急救治療，主要措施為：(1)病情評估：接診患者后快速的對患者的病情進行評估，評估依據(jù)為TI(創(chuàng)傷指數(shù))，依據(jù)結(jié)果配置醫(yī)療資源，給予X線、CT、超聲、血常規(guī)、凝血功能等相關(guān)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果準備手術(shù)治療，挽救生命安全的同時盡量保存患者受損肢體的功能。(2)急救治療：有效固定患者骨折部位，根據(jù)骨折程度采取手術(shù)治療，有效止血。及時供氧，避免患者發(fā)生進行性血氧飽和度降低情況，進而出現(xiàn)缺氧性變化。抗休克治療過程中同樣注意為其供氧，科學控制血氧含量，以促進急救效果提升。及時為患者補充血容量，維持機體正常循環(huán)血量，入院初期快速開放靜脈通路，依據(jù)病情補充膠體液、晶體液。晶體液主要是乳酸格林、生理鹽水(0.09%)，膠體液主要是血漿、右旋糖酐。(3)預防并發(fā)癥。多發(fā)性骨折患者治療期間極易發(fā)生脂肪栓塞、心肺功能衰竭等并發(fā)癥，可嚴重威脅患者生命安全。故在治療期間，可預防性的使用糖皮質(zhì)激素，根據(jù)病情有效進行康復活動，積極預防相關(guān)并發(fā)癥。

1.3觀察指標

(1)治療情況：對比兩組患者存活情況、死亡情況、傷殘情況。(2)臨床相關(guān)指標：記錄兩組患者平均輸液量及輸血量，同時檢測患者血紅蛋白含量、血小板含量，以平均值實施組間比較；(3)比較兩組患者治療前后匹茲堡腦干功能評分(Pittsburgh Brainstem Function Score，PBSS)及格拉斯哥昏迷評分(Glasgow Coma Scale，GCS)評分，分別采用PBSS量表及GCS量表對比兩組患者治療前后神經(jīng)功能變化，PBSS量表能用于昏迷病人腦干反射評估，該量表共包含睫毛反射、角膜反射、咽反射或咳嗽反射等6個方面，最小的分為6分，最高得分為12分，得分越高代表患者情況越好；GCS量表共分為睜眼、語言、運動三大方面，滿分為15分，得分13-14分為輕度昏迷，9-12分為中度昏迷，3-8分為重度昏迷。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療情況分析

試驗組患者存活率為90.67%，高于參照組73.33%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；試驗組患者的傷殘率、死亡率分別為6.67%、2.67%，均低于參照組的16.00%、10.67%，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳細數(shù)據(jù)分析見表1。

表1 臨床治療情況分析量表[n/(%)]

2.2 兩組患者臨床相關(guān)指標分析

試驗組患者的平均輸液量、平均輸血量均低于參照組相應指標水平，血紅蛋白含量、血小板含量均高于參照組相應指標水平，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳細數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者臨床相關(guān)指標分析

2.3 兩組患者治療前后PBSS及GCS評分比較

治療前兩組患者PBSS及GCS評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后試驗組患者PBSS及GCS評分均升高，并且試驗組升高幅度大于對照組升高幅度，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳細見表3。

表3 兩組患者治療前后PBSS及GCS評分比較

3 討論

多發(fā)性骨折是一種較為嚴重的骨折類型，具有病情反復發(fā)作、致殘率高的特點，嚴重影響患者的正常生活，甚至患者會發(fā)生創(chuàng)傷性休克等情況，對患者的生命安全造成了嚴重的威脅[3]。對多發(fā)性骨折的患者應該及時開展救治工作，配合簡易固定措施，提高治療效果，縮短急診的救治時間。老年多發(fā)性骨折合并創(chuàng)傷性休克的患者可因發(fā)生多處骨折、血漿丟失嚴重而出現(xiàn)血容量嚴重不足等問題，威脅患者的生命安全，應該在第一時間為其大量地輸血和輸液來穩(wěn)定其生命體征，另外，在對患者進行急救的過程中，要密切關(guān)注患者的生命體征，使用糖皮質(zhì)激素等糾正患者的休克癥狀，并防止其發(fā)生脂肪栓塞等并發(fā)癥[4-6]。老年多發(fā)性骨折合并創(chuàng)傷性休克的病情較為復雜，疾病進展較為迅速，給予此類患者治療時，應保證在第一時間內(nèi)評估病情，根據(jù)結(jié)果實施系統(tǒng)化急救，進而降低死亡率及傷殘風險。

在創(chuàng)傷性病情的評估中，TI(創(chuàng)傷指數(shù))是較為常用的評估指標，該指標評估結(jié)果較為客觀，且具有較高的敏感度，可快速甄別患者傷情，并將其作為治療的參考依據(jù)。老年多發(fā)性骨折合并創(chuàng)傷性休克患者多有血容量不足情況，應在第一時間內(nèi)給予患者治療，根據(jù)病情補液與輸血，同時積極預防相關(guān)并發(fā)癥。給予多發(fā)性骨折患者良好及時的急診救治措施，及早進行診斷治療，能夠有效改善患者的病情，降低并發(fā)癥發(fā)生的概率，可以促進患者的預后，具有較好的臨床治療效果[7]。對骨折合并創(chuàng)傷性休克的患者一旦確認病情，應該立即采取有效的急救措施，為患者進行止血、呼吸與循環(huán)系統(tǒng)支持治療，對患者的生命體征進行嚴密的監(jiān)控，為患者后續(xù)的治療爭取時間，降低患者的死亡發(fā)生概率[8]。本研究結(jié)果中，試驗組患者的存活率明顯高于參照組(P<0.05)；試驗組患者的傷殘率、死亡率明顯低于參照組(P<0.05)；試驗組患者的平均輸液量、平均輸血量均低于參照組相應指標水平，血紅蛋白含量、血小板含量均高于參照組相應指標水平(P<0.05)；治療前兩組患者PBSS及GCS評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后試驗組患者PBSS及GCS評分均升高，并且試驗組升高幅度大于對照組升高幅度(P<0.05)。說明給予老年多發(fā)性骨折合并創(chuàng)傷性休克患者急救治療治療存在顯著的效果，可以提高患者的存活率，改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，使患者的舒適度增加，能夠減少輸液量與輸血量，促進患者血常規(guī)指標早日恢復正常，具有較好的臨床價值。

綜上所述，給予老年多發(fā)性骨折合并創(chuàng)傷性休克患者急救治療存在顯著效果，可促進患者存活率提升，促進患者癥狀的緩解和生活質(zhì)量的提高，能夠減少輸液量與輸血量，同時還可促進血常規(guī)指標恢復正常，有利于降低患者死亡及傷殘風險，改善患者的預后，具有理想的臨床應用推廣價值。