徐振寶 郭玉萍

(淄博市職業(yè)病防治院 山東 淄博 255000)

高血壓屬于臨床上較為多見的心血管疾病，該病是因動(dòng)脈壓連續(xù)升高導(dǎo)致的一種病癥[1]。對于患上高血壓的患者，其可產(chǎn)生頭暈、惡心、心悸以及胸悶和乏力等癥狀，如果患者長時(shí)間處于血壓持續(xù)升高的狀態(tài)下，可嚴(yán)重導(dǎo)致患者產(chǎn)生心血管病變以及微血管病變等，從而對患者的生命產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅。然而高血壓導(dǎo)致的心臟病對影響患者生命的幾率相比較單純高血壓患者較高，從而對該病進(jìn)行早期診斷以及治療具有重要的意義。心電圖以及心臟彩超為臨床上診斷此病的常用方法，其均有一定的診斷效果。對于該兩種診斷方法的聯(lián)合應(yīng)用的相關(guān)研究較少[2]。為此，此次研究所入選的研究對象為高血壓性心臟病患者以及健康體檢者，均于2019年4月-2020年4月期間入本院接受診斷，其中高血壓性心臟病患者50例(診斷A組)，健康體檢者50例(診斷B組)，對上述兩組受檢者均采取心電圖聯(lián)合心臟彩超診斷。分析高血壓性心臟病診斷中采取心電圖聯(lián)合心臟彩超診斷的臨床效果。研究結(jié)果詳見下文。

1 資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料

此次研究所入選的研究對象為高血壓性心臟病患者以及健康體檢者，均于2019年4月-2020年4月期間入本院接受診斷，其中高血壓性心臟病患者50例(診斷A組)，健康體檢者50例(診斷B組)，對上述兩組受檢者均采取心電圖聯(lián)合心臟彩超診斷，比較其診斷效果。上述兩組入選對象男女占比為26:24與25:25；年齡在(診斷A組：56-74歲，平均65.43±4.32歲)與(診斷B組：55-73歲，平均65.63±4.37歲)；病程在(診斷A組：1-3年，平均2.34±0.21年)與(診斷B組：1-4年，平均2.45±0.34年)。上述兩組基礎(chǔ)資料對比差異不滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)含義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)通過尿常規(guī)、血壓測量等診斷方法明確為高血壓者；(2)經(jīng)相關(guān)診斷明確為心臟病者；(3)對本次研究具有良好的配合度者；(4)簽訂相關(guān)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有過敏體質(zhì)者；(2)患有凝血功能障礙、惡性腫瘤者以及精神疾病者；(3)基礎(chǔ)資料缺失者。以上入選研究對象均符合本次設(shè)定的納入標(biāo)準(zhǔn)，此次研究經(jīng)倫理審核批準(zhǔn)通過。

1.2方法

兩組受檢人員在進(jìn)行診斷前，需要向其講解相關(guān)注意事項(xiàng)，緩解其緊張情緒，促使可能夠順利進(jìn)行診斷。

1.2.1心電圖診斷

受檢者需要在靜息狀態(tài)下30分鐘后進(jìn)行心電圖診斷，受檢者需要調(diào)整為平臥位，所使用的診斷設(shè)備為ECG心電圖記錄儀(生產(chǎn)廠家：深圳理邦)，參數(shù)設(shè)置：紙速控制在25 mm/s、增益控制在10 mm/mV，對經(jīng)常采取連接導(dǎo)聯(lián)線體表皮膚位置使用醫(yī)用酒精進(jìn)行消毒，隨后連接導(dǎo)聯(lián)線。相關(guān)診斷操作均由同一名醫(yī)師予以操作。保證導(dǎo)聯(lián)基線平穩(wěn)、圖像清晰，隨后打印出心電圖。

1.2.2心臟彩超診斷

心臟彩超診斷所使用的設(shè)備為彩色多普勒超聲儀(GE的LOGIQ E9)，參數(shù)設(shè)置：探頭頻率控制在2.5-3.5 MHz。患者調(diào)整為左側(cè)臥位，探頭置于患者第3-4肋間隙以及心尖位置，于常規(guī)二維模式、M型以及彩色多普勒超聲等模式下，進(jìn)行左室長軸切面取樣、心尖四腔切面以及胸骨旁左室長軸切面等診斷，同時(shí)對患者的室壁厚度以及左室收縮功能等進(jìn)行診斷。

1.3指標(biāo)觀察

于心臟彩超診斷期間，如果患者表現(xiàn)為左室擴(kuò)大、左室肥厚以及左心房增大情況，則可表達(dá)為高血壓性心臟病。在高血壓性心臟病采取心電圖診斷過程中，按照左室電壓升高、P波變寬以及有凸顯切跡判定為陽性。將冠脈造影作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，對不同方法診斷陽性率進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組診斷指標(biāo)結(jié)果對比分析

由左室壁厚度、左室重量數(shù)據(jù)方面上可見，診斷A、B兩組數(shù)據(jù)對比差異不滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)含義(P>0.05)。 由左室末舒張期內(nèi)徑數(shù)據(jù)方面上可見，診斷A組相比較診斷B組較低(P<0.05)，由相對室壁厚度數(shù)據(jù)方面上可見，診斷A組相比較診斷B組較高(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組診斷指標(biāo)結(jié)果對比分析

2.2不同診斷方法的診斷陽性率對比分析

心電圖診斷陽性率為70.00%(35/50)；診斷陰性率為30.00%(15/50)。心臟彩超診斷陽性率為64.00%(32/50)；診斷陰性率為36.00%(18/50)。聯(lián)合診斷陽性率為92.00%(46/50)；診斷陰性率為8.00%(4/50)。檢驗(yàn)值：心電圖診斷與聯(lián)合診斷對比：診斷陽性率(x2=7.862，P=0.005)；診斷陰性率(x2=7.862，P=0.005)。心臟彩超診斷與聯(lián)合診斷對比：診斷陽性率(x2=11.421，P=0.001)；診斷陰性率(x2=11.421，P=0.001)。心電圖診斷與心臟彩超診斷：診斷陽性率(x2=0.407，P=0.523)；診斷陰性率(x2=0.407，P=0.523)。由診斷陽性率數(shù)據(jù)方面上可見，其中聯(lián)合診斷陽性率為92.00%；心電圖診斷陽性率為70.00%；心臟彩超診斷陽性率為64.00%。聯(lián)合診斷相比較單一心電圖、心臟彩超較高(P<0.05)。

3 討論

高血壓性心臟病屬于高血壓患者較為多見的并發(fā)癥,在高血壓患者早期，其常見的癥狀多為胸悶、頭暈以及頭痛等癥狀,從而使得其與高血壓癥狀予以混淆，使得其較容易產(chǎn)生忽略[3]。在疾病遷延同時(shí)體現(xiàn)為呼吸困難以及雙下肢水腫等情況下，可明確患者的病情向嚴(yán)重情況發(fā)展，甚至?xí)l(fā)展為心力衰竭，以致于喪失了最佳的治療時(shí)機(jī)。為此，對患者采取較早的診斷以及較早的治療尤為重要，其是對高血壓性心臟病患者預(yù)后進(jìn)行改善的關(guān)鍵所在[4]。在高血壓性心臟病患者的初期癥狀主要體現(xiàn)為患者具有高血壓病史，左室壁肥厚，多為對稱性增厚，然后因?yàn)槭鎻埞δ苁芟?，左房增大。于臨床診斷中通常認(rèn)為，能夠經(jīng)左心房增大以及左室肥厚等癥狀有無存在的觀察，依此來對早期高血壓性心臟病進(jìn)行診斷[5]。

心電圖是進(jìn)行心電圖設(shè)備體現(xiàn)出患者不同心動(dòng)周期的活動(dòng)變化，可準(zhǔn)確的診斷出患者的心臟節(jié)律性變化，在心電傳導(dǎo)組織損傷以及電解質(zhì)失衡導(dǎo)致心臟節(jié)律異常，都能夠采取電圖診斷，該方法具備操作簡便，同時(shí)具備重復(fù)性高的特點(diǎn)，但此種診斷方法具有敏感度低的缺點(diǎn)，從而具有一定的局限性[6]。近幾年來，超聲診斷技術(shù)得到了較好的發(fā)展，其在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，可對患者的心臟情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，能夠更加直觀的表達(dá)患者的心室情況。同時(shí)，心臟彩超可對患者的心臟結(jié)構(gòu)和心臟搏動(dòng)情況予以清晰表達(dá)，在診斷心臟瓣膜病變中有著很高的識(shí)別率。與心電圖進(jìn)行比較，心臟彩超可對心臟收縮期、舒張期等功能變化具有很高的敏感性，采取心電圖聯(lián)合心臟彩超診斷優(yōu)點(diǎn)為能夠?qū)煞N診斷方法的優(yōu)勢充分體現(xiàn)。在相關(guān)研究中得知，應(yīng)用心電圖診斷的陽性檢出率明顯低于心臟彩超診斷，但心臟彩超診斷表達(dá)不出ST段波動(dòng)狀況，表明于心臟病的診斷中，心電圖屬于不可缺失的的一種輔助診斷方法。從而在高血壓性心臟病患者診斷中，采取心電圖聯(lián)合心臟彩超診斷，能夠?qū)颊咝呐K病變進(jìn)行更加直觀的表達(dá)，同時(shí)能夠經(jīng)心電波動(dòng)顯示，能夠較為全面的明確患者病情，進(jìn)而可對患者的診斷準(zhǔn)確率予以提升，有益于患者的治療[8]。另有研究表明，該研究中對患者采取心電圖聯(lián)合心臟彩超診斷，該研究結(jié)果表明，兩組患者的相關(guān)指標(biāo)水平比較差異不明顯，然而聯(lián)合診斷的陽性率明顯要高于采取單一診斷，表達(dá)提心電圖聯(lián)合心臟彩超診斷具有較高的準(zhǔn)確率，能夠當(dāng)作臨床診治的有效參考，上述研究結(jié)果均和本次研究基本一致[9]。本次研究結(jié)果中，由左室壁厚度、左室重量數(shù)據(jù)方面上可見，診斷A、B兩組數(shù)據(jù)對比差異不滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)含義(P>0.05)。 由左室末舒張期內(nèi)徑數(shù)據(jù)方面上可見，診斷A組相比較診斷B組較低(P<0.05)，由相對室壁厚度數(shù)據(jù)方面上可見，診斷A組相比較診斷B組較高(P<0.05)。由診斷陽性率數(shù)據(jù)方面上可見，其中聯(lián)合診斷陽性率為92.00%；心電圖診斷陽性率為70.00%；心臟彩超診斷陽性率為64.00%。聯(lián)合診斷相比較單一心電圖、心臟彩超較高(P<0.05)。但本研究上產(chǎn)生一些不足，例如納入的研究對象例數(shù)較少，需要對樣本量進(jìn)行增加，以對臨床提供較為全面的參考依據(jù)。

綜上所述，在高血壓性心臟病患者的臨床診斷中采取心電圖聯(lián)合心臟彩超診斷，可起到較為顯著的效果[10]，其診斷準(zhǔn)確率均高于單一診斷，從而可有助于高血壓性心臟病患者的早期診斷以及早期治療。