祝如堅(jiān) 祝婧宇

(1 武城縣人民醫(yī)院 山東 德州 253300 2 山東第一醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué) 山東 泰安 250000)

隨著我國(guó)老齡化逐漸上升，老年人股骨粗隆間骨折患者增多，及時(shí)治療對(duì)患者恢復(fù)尤為關(guān)鍵[1]。治療上患者可不采取手術(shù)治療，但患者需長(zhǎng)時(shí)間臥床，極易導(dǎo)致患者并發(fā)較多并發(fā)癥，如肺部感染、尿路感染、褥瘡等并發(fā)癥，對(duì)于手術(shù)耐受老年患者，提倡手術(shù)治療，幫助患者穩(wěn)定復(fù)位，有效促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，本文通過(guò)TRIGENInterTan系統(tǒng)、PFNA內(nèi)固定術(shù)兩種治療方式，分析對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者的臨床效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將我院2018年2月—2019年12月間收治的62例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法將62例患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各31例，兩組患者年齡62～80歲，平均年齡(75.8±4.5)歲，對(duì)比兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)本次實(shí)踐經(jīng)倫理委員會(huì)同意；(2)臨床證實(shí)為股骨粗隆間骨折；(3)患者簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神疾病、語(yǔ)言障礙患者；(2)患者不遵醫(yī)囑，并中途退出實(shí)驗(yàn)。

1.2方法

對(duì)照組患者實(shí)施TRIGENInterTan系統(tǒng)治療，硬膜外麻醉后，保證復(fù)位清晰、良好，進(jìn)行消毒，將導(dǎo)針驅(qū)動(dòng)到梨狀窩外頂點(diǎn)稍向內(nèi)的位置，在皮膚縱向打開(kāi)5cm切口，分離皮下、肌肉組織，穿透皮質(zhì)，擴(kuò)大髓腔，插入InterTan主釘，連接導(dǎo)向器并插入頭釘導(dǎo)向針，經(jīng)配套器械依次插入組合式拉力釘和壓力釘，最后配置遠(yuǎn)端鎖定、主釘帽，常規(guī)沖洗及縫合。

實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施PFNA內(nèi)固定術(shù)治療，進(jìn)行常規(guī)消毒。在股骨大轉(zhuǎn)子尖近端行5cm長(zhǎng)的直切口，打開(kāi)筋膜，將導(dǎo)針插入大粗隆頂點(diǎn)中心沿股骨骨髓腔處，近端適當(dāng)擴(kuò)孔插入合適的PFNA主釘，安裝螺旋刀片瞄準(zhǔn)器及螺旋刀片，并觀察骨折端復(fù)位內(nèi)固定位置，放入遠(yuǎn)端鎖定和安裝尾帽，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)沖洗及切口縫合。

1.3療效觀察及評(píng)判

對(duì)比兩組患者治療效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者治療效果結(jié)果

研究表明，患者手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，住院時(shí)間，骨折愈合時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生率，Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者治療效果結(jié)果

2.2兩組治療前后SF-36評(píng)分對(duì)比

經(jīng)過(guò)治療后，研究組患者的軀體功能，心理功能，生理功能，社會(huì)功能均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組治療前后SF-36評(píng)分對(duì)比

3 討論

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，我國(guó)綜合國(guó)力的不斷增強(qiáng)，隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，隨著醫(yī)療，汽車(chē)，工業(yè)，農(nóng)業(yè)，科技等方面的不斷進(jìn)步，人們?cè)絹?lái)越對(duì)自己的身體著想，我國(guó)目前處于發(fā)展中階段，老年人身體健康就一直是阻礙發(fā)展的核心問(wèn)題[2]。近年來(lái)，疾病患者的人數(shù)比例迅速上升，該類(lèi)疾病涉及范圍較為廣泛，它在威脅患者生命健康的同時(shí)，大幅度降低了患者的日常生活質(zhì)量，對(duì)患者心理也造成了不同程度的負(fù)面影響。手術(shù)給病者帶來(lái)了更大的心理和生理負(fù)擔(dān)，許多病人還會(huì)消極情緒，如焦慮和抑郁，從而加重了心理負(fù)擔(dān)[3]。這需要良好的護(hù)理干預(yù)措施工作，減少消極因素對(duì)患者的影響。為實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)的夢(mèng)想，降低國(guó)民發(fā)病率致殘率，才是關(guān)鍵。做到最大限度實(shí)現(xiàn)健康化社會(huì)[4]。不但要讓我國(guó)老年人，吃好藥，看好病，更要讓人民群眾體會(huì)到更加完善的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，增加患者的醫(yī)療體驗(yàn)感[5]。因此，完善治療模式，提升醫(yī)療技術(shù)，才是重中之重。

股骨粗隆間骨折是老年人最常見(jiàn)的骨折傷害類(lèi)型。手術(shù)治療的主要目標(biāo)是復(fù)位和固定骨折斷肢，確保手術(shù)后的髖關(guān)節(jié)鍛煉，并減少臥床的并發(fā)癥。TRIGENInter-Tan和PFNA是大腿骨髓的核心心臟系統(tǒng)，符合“BO”原則。TRIGEN InterTan 系統(tǒng)是Smith & Nephew 公司開(kāi)發(fā)的第四代下肢骨髓的螺釘系統(tǒng)，有效地避免了傳統(tǒng)重建釘可能產(chǎn)生的“Z效應(yīng)”，但同時(shí)對(duì)手術(shù)施加必要的壓力，治療的好處是:4°外翻大可以提供股骨大粗隆頂部微創(chuàng)入路提供便利；②適應(yīng)雙核心能力模型的聯(lián)合國(guó)將提供更強(qiáng)大的抗旋轉(zhuǎn)與穩(wěn)定和防止切除的影響,與“釘子加壓壓縮的有效性與穩(wěn)定,充分發(fā)揮其力學(xué)優(yōu)勢(shì)；③近肢對(duì)正常的骨頭周?chē)能浗M織的傷害也較?。虎茏畲笙薅鹊卦O(shè)計(jì)獨(dú)特的發(fā)夾樣模型，可以有效地降低壓力的集中，降低在端周?chē)钦鄣目赡苄?，并減少手術(shù)后的痛苦[6]。由于需要放置雙螺絲釘，這一過(guò)程需要更長(zhǎng)時(shí)間，而且會(huì)進(jìn)一步失血量增加[7]。在手術(shù)過(guò)程中不需要移除剝離隔膜，這保護(hù)了骨折末端的輸血，并提供了療傷的保障[8]。無(wú)論是PFNA螺旋或TRIGENInterTan系統(tǒng)都具有抗旋轉(zhuǎn)、抗切割和最大限度地抗臀部心臟，但PFNA沒(méi)有壓縮。這兩項(xiàng)手術(shù)都很小，手術(shù)過(guò)程中輕微出血，不需要在特殊情況下進(jìn)行輸血治療；每個(gè)入境點(diǎn)都位于股骨大粗隆頂部(大腿上部上部的trigan intertan進(jìn)針點(diǎn))，從而避免損害中臀部肌肉和外梨肌肉。PFNA的螺旋刀片可直接打入,不會(huì)導(dǎo)致骨量的丟失,緊密的松質(zhì)骨使得股骨頸與螺旋刀片之間能有更大的把持力,而且螺旋刀片增加了接觸面積,具有一定的抗旋轉(zhuǎn)及抗切出能力.有生物力學(xué)測(cè)試顯示螺旋刀片在骨質(zhì)疏松骨折中有很好的抗切割能力。PFNA遠(yuǎn)端主釘長(zhǎng)型凹槽和鎖定上移,可有效減少遠(yuǎn)端鎖定所受應(yīng)力,減少股骨干骨折發(fā)生概率。通過(guò)小型外部裂縫放置和接受螺紋片更容易操作，比TRIGENInterTan系統(tǒng)更容易操作，并減少對(duì)周邊組織的損害，這是PFNA手術(shù)中出血減少的最重要原因。然而，有報(bào)告稱(chēng)，與PFTA的固定出血相比，三叉戟公司的血液持續(xù)下降，這可能是由于操作人員在操作內(nèi)部固定系統(tǒng)方面的技能水平不同。三聯(lián)鎖的雙重模式避免了傳統(tǒng)重建中的“z效應(yīng)”，同時(shí)提供了可控制的壓力效應(yīng)，這一模式提高了對(duì)旋轉(zhuǎn)和切割的抵抗力。4°外翻角提供大型微創(chuàng)股骨創(chuàng)入時(shí),大腦適應(yīng)螺絲固定的壓縮由此產(chǎn)生的具體影響。采用一種獨(dú)特的突觸式設(shè)計(jì)可降低壓力的集中程度，避免遙遠(yuǎn)的骨折，并減少手術(shù)后疼痛的傳播。由于安裝雙螺釘，Intertan組手術(shù)時(shí)間比pfna更長(zhǎng)，導(dǎo)致手術(shù)出血增加。當(dāng)在壓力下放置釘子時(shí)，應(yīng)減輕受害方的壓力，同時(shí)保持適度，避免不超過(guò)1厘米的過(guò)度壓力。報(bào)告顯示，在TRIGENInter-Tan內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折術(shù)后，骨干骨折的報(bào)告為6%；在三個(gè)月后，在手術(shù)內(nèi)部穩(wěn)定過(guò)程中和手術(shù)后，骨干骨折。在本研究中沒(méi)有發(fā)生這些復(fù)雜情況，這可能與研究中使用的樣本數(shù)量減少和后續(xù)行動(dòng)時(shí)間較短有關(guān)。據(jù)研究所知，在治療老年股骨粗隆間骨折方面的trigentitan和技術(shù)穩(wěn)定化可以產(chǎn)生良好的臨床效果，在治療過(guò)程中應(yīng)當(dāng)對(duì)適合患者身體和經(jīng)濟(jì)狀況的內(nèi)部穩(wěn)定化過(guò)程進(jìn)行全面評(píng)估。對(duì)于健康狀況不佳和難以接受手術(shù)的病人，PFNA在手術(shù)時(shí)間和血液分枝方面具有更大的優(yōu)勢(shì)。

本次實(shí)踐中，TRIGENInterTan系統(tǒng)、PFNA內(nèi)固定術(shù)后兩種治療結(jié)果中手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，住院時(shí)間、Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分無(wú)差異(P>0.05)，說(shuō)明兩種方式均可治療老年股骨粗隆間骨折患者，PFNA系統(tǒng)操作相對(duì)簡(jiǎn)單、具有創(chuàng)傷小優(yōu)點(diǎn)，對(duì)術(shù)中骨折復(fù)位有一定要求，適用于粉碎程度較小且穩(wěn)定的骨折癥狀，TrigenIntertan系統(tǒng)的交鎖設(shè)計(jì)，有效加壓術(shù)中復(fù)位差的患者，有效縮小骨折間隙，促進(jìn)骨折愈合效果，保證近端穩(wěn)定性。TrigenIntertan雙釘組合系統(tǒng)和PFNA螺旋刀均有一定的抗旋轉(zhuǎn)、抗切作用，極大程度上避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻，對(duì)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，具有良好效果。因此,根據(jù)兩種內(nèi)固定釘?shù)脑O(shè)計(jì)特點(diǎn),外科醫(yī)生應(yīng)以?xún)煞N治療方式的優(yōu)勢(shì),以患者身體狀況、骨折類(lèi)型正確選擇、使用治療方式，確?；颊咦罴阎委熜Ч?/p>