劉 磊

(牡丹區(qū)疾病預防控制中心 山東 菏澤 274000)

準確的培養(yǎng)結(jié)果將有助于醫(yī)生使用靶向藥物，避免盲目用藥給患者帶來沉重的經(jīng)濟負擔，減少盲目用藥導致的大量耐藥菌株的產(chǎn)生。分析前質(zhì)量控制是我國臨床試驗和診斷質(zhì)量保證中的薄弱環(huán)節(jié)，嚴重影響感染標本和病原菌培養(yǎng)的陽性分離率，影響臨床微生物實驗室對醫(yī)院病原體的監(jiān)測，影響臨床診斷和抗生素的合理選擇，減少耐藥菌的產(chǎn)生，提高治愈者的感染率，預測或發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的早期發(fā)生，消除感染的傳播，研究醫(yī)院感染的發(fā)病機制和環(huán)節(jié)，制定有效的醫(yī)院感染控制措施。嚴格執(zhí)行顯示和檢查微生物樣本的正確程序是做好醫(yī)院病原體監(jiān)測工作的關鍵。細菌室的作用范圍包括大量微生物，如細菌、真菌和病毒。然而，衣原體、螺旋體和病毒不能在無生命的人工基質(zhì)中生長和繁殖，而人工基質(zhì)只能通過細胞培養(yǎng)獲得。細菌室必須能夠輸送在無生命培養(yǎng)基中生長的所有細菌和真菌。收集和運輸醫(yī)院感染樣本的基本原則。如果發(fā)生醫(yī)院感染，應及時采集微生物樣本進行病原學檢查。二級和三級醫(yī)院的微生物樣本呈遞率不得低于70%。在使用抗生素前盡量收集樣本。采樣期間，必須進行無菌處理，以減少或避免正常菌群和其他不同細菌的污染。樣品采集后必須立即送到實驗室[1]。

臨床微生物分析一直是臨床診斷的重要環(huán)節(jié).隨著近年來醫(yī)學技術的發(fā)展，臨床微生物分析在臨床診斷和輔助治療中得到了更加科學有效的應用微機、自動化和微生物分析。然而，臨床樣本的微生物測試并沒有達到令人滿意的水平，最常見的情況是對微生物的陽性反應較低。發(fā)現(xiàn)了呼吸道微生物檢測的陽性結(jié)果，造血、非呼吸和糞便樣本與兩個時期相比。造成樣本制備過程中細菌滋生、污染或處理不當，在樣本測試過程中，醫(yī)護人員對儀器不了解，操作不力。對技術因素樣本的檢驗，要求檢驗人員具備一定的判斷能力，需要有經(jīng)驗、有經(jīng)驗、有經(jīng)驗的人員，有些在技術上是有限的，沒有嚴格按照工藝流程進行。在臨床診斷中，微生物分析提供了重要的診斷依據(jù).隨著醫(yī)學的飛速發(fā)展，臨床診斷指標應逐步提高，然而，同一生物樣本診斷的不同疾病的陽性率差異更為明顯，在同一病例中，當涉及同一疾病時，采用不同的指標對可選生物標本進行陽性反應[2]。所以，分析不同臨床生物標本微生物陽性率的差異對提高疾病診斷率具有重要意義。因此，本文將對不同臨床標本中微生物的發(fā)生率進行分析，具體如下。

1 臨床資料

1.1研究對象

選擇2020年8月至2021年7月在牡丹人民醫(yī)院接受治療的1887份微生物檢測標本進行研究，并根據(jù)不同的治療時間進行分組。A組包括2016年8月至2017年7月治療的943個生物試樣，B組包括2017年8月至2018年7月治療的944個生物試樣。A組：485個男性試樣和458個女性試樣，年齡從2歲到28歲，平均(13.57±3.36)歲。B組：男性481例，女性463例，年齡3～28歲，平均(14.68±4.12)歲。兩組間無顯著性差異(P>0.05)。

2 方法

采用區(qū)人民醫(yī)院現(xiàn)有的全自動細菌鑒定及藥敏分析儀進行檢測。嚴格按照標準化操作，選取1887份不同臨床標本進行微生物檢測，并按兩種不同分組方法計算陽性率。

3 療效觀察

3.1觀察指標

根據(jù)時間段和科室類別記錄各組不同臨床標本的微生物檢測陽性率[3]。

3.2統(tǒng)計方法

采用spss21.0進行統(tǒng)計分析。測量數(shù)據(jù)以(x±s)表示。經(jīng)t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)經(jīng)χ2檢驗，以(%)表示，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

4 結(jié)果

4.1按時間段分組的試驗陽性率比較

結(jié)果表明，不同時間段采集的兩組生物樣品的陽性率相同，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；其中，分泌物標本陽性率最高，其次為痰、其他及尿液標本。如表1所示，其他生物樣本的陽性率較低。

4.2按科室分組的檢測陽性率比較

結(jié)果表明，除血樣和分泌物外，其他標本對內(nèi)綜合科、外綜合科及其他科室的陽性率差異有顯著性(P<0.05)；在內(nèi)科綜合科，分泌物陽性率最高，其次是糞便和尿液；一般來說，陽性率最高的是腹部胸腔積液，但標本數(shù)量只有1個，結(jié)果并不令人信服。痰標本和分泌物標本陽性率較高；與其他科室相比，前三位的陽性率由高到低依次為分泌物樣本、尿液樣本和痰樣本。分泌物樣本為各科室陽性檢出率最高的生物檢測樣本。

表1 根據(jù)時間段分組的檢驗陽性率對比 [n(%)]

5 結(jié)論

對于受感染的患者來說，細菌培養(yǎng)無疑是非常必要的。仔細的培養(yǎng)結(jié)果有助于臨床醫(yī)生有針對性地用藥，避免盲目用藥給患者帶來沉重的經(jīng)濟負擔，減少盲目用藥導致的大量耐藥菌株的產(chǎn)生[4]。分析前質(zhì)量控制是我國臨床檢驗診斷質(zhì)量保證中的薄弱環(huán)節(jié)，嚴重影響感染標本的陽性分離率和病原菌培養(yǎng)，影響臨床微生物學實驗室對醫(yī)院內(nèi)病原菌的監(jiān)測，影響臨床診斷和抗生素的合理選擇，減少耐藥菌的產(chǎn)生，提高治愈性感染率，對于預測或發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的早期發(fā)病，消除感染的傳播，研究醫(yī)院感染的發(fā)病機制和環(huán)節(jié)，制定有效的醫(yī)院感染控制措施。嚴格執(zhí)行微生物樣品展示和檢查的正確程序是做好醫(yī)院病原體監(jiān)測工作的關鍵。細菌室的業(yè)務范圍包括一大類微生物，如細菌、真菌和病毒。然而，衣原體、螺旋體和病毒不能在無生命的人工基質(zhì)中生長和繁殖，這一目標只能通過細胞培養(yǎng)來實現(xiàn)。細菌室應能輸送所有能在無生命培養(yǎng)基中生長的細菌和真菌。醫(yī)院感染樣本采集和運輸?shù)幕驹瓌t。如發(fā)生醫(yī)院感染，應及時采集微生物標本進行病原學檢查。二級和三級醫(yī)院的微生物樣本呈遞率不應低于70%。在使用抗生素前盡量收集樣本。采樣時必須嚴格執(zhí)行無菌操作，以減少或避免正常菌群和其他不同細菌的污染。樣品采集后必須立即送到實驗室。床旁接種可提高病原菌檢出率。應立即檢查用棉簽(如咽拭子、肛門拭子或傷口拭子)采集的樣本。此容器必須消毒，但不得使用消毒劑。應說明提交樣品的來源和試驗目的，以便實驗室能夠正確選擇合適的培養(yǎng)環(huán)境和培養(yǎng)環(huán)境。如有必要，說明所選抗菌藥物的類型[5]。

微生物由于體積小、重量輕、適應性強、繁殖能力高等特點，在自然界中廣泛存在。它們存在于食品、化妝品、飼料、環(huán)境等人們都能觸及各個角落。產(chǎn)品污染一些微生物，不但影響產(chǎn)品本身的質(zhì)素，更重要的是危害消費者的健康和安全。在多年微生物檢測經(jīng)驗的基礎上，證交會能夠提供快速、高效、權威的第三方微生物檢測，在社會部門得到廣泛支持。檢測中心主要用于食品、藥品、香水、農(nóng)產(chǎn)品，一次性產(chǎn)品和工業(yè)產(chǎn)品的微生物研究和產(chǎn)品微生物污染分析。細菌、霉菌和酵母、大腸桿菌、沙門氏菌、?；魻柕率暇?、大腸埃希菌、副溶血性弧菌、金黃色葡萄球菌葡萄球菌總數(shù)，溶血鏈球菌、空氣膠囊、石蠟桿菌、Tristella細菌、細菌、乳酸、商業(yè)罐頭、細菌、大阪大腸桿菌，寄生蟲鏈球菌等。整個體檢過程的高質(zhì)量是保證高質(zhì)量醫(yī)療服務的重要環(huán)節(jié)。目前，該國大多數(shù)臨床實驗室都建立了質(zhì)量控制體系，但許多只是在分析和分析后才應用，初步環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制不夠重視.預分析樣品的質(zhì)量在醫(yī)學分析的全面質(zhì)量管理以及采集的不準確方面也很重要，儲存和處理可能導致結(jié)果的樣本，以及對患者診斷和治療的影響。體檢質(zhì)量控制不僅僅是實驗室檢查員的工作，但是，只有在醫(yī)生和護士按照分工工作的情況下，才能進行更好的質(zhì)量控制。樣品的交付意味著樣品必須在正確和有規(guī)定的取樣基礎上盡快交付檢驗。收集和運輸樣品時，必須遵守有關原則。

臨床醫(yī)生應根據(jù)不同測試項目的需要收集樣本，與病人溝通，告知他們測試前應作甚么準備，以及應如何配合，使所抽取的樣本符合測試要求。臨床標本的采集通常遵循以下原則。最佳取樣時間：在病人處于休眠狀態(tài)時，原則上在早晨的空位進行取樣，以減少晝夜節(jié)律和飲食的影響。選擇最有價值的診斷時間，如不同疾病發(fā)展期的不同心肌指標，以驗證項目應不同，疑似急性心肌梗死，紅蛋白在胸痛時需經(jīng)過2-4天，胸痛時需在4-12小時內(nèi)檢查鈣。選擇反應最明顯的時間，如高溫和冷等離子體；尿液早期妊娠試驗在妊娠35天內(nèi)陽性率較高；早泄更容易發(fā)現(xiàn)病理成分；細菌培養(yǎng)必須先于抗生素的應用.樣本的選擇、標記和采集：最好選擇最具代表性的樣本，如糞便，應抽取血液膿液、粘液和其他病理成分，而尿液取樣應保存在尿液中段。樣本標簽必須至少注明以下內(nèi)容：病人姓名、性別、年齡、樣本類型、醫(yī)院編號、檢查種類、取樣時間等。取樣時應考慮到核查的目的。收集樣品注意事項：在取樣過程中，采取有效措施保證樣品質(zhì)量，特別是：正確選擇抗凝劑或容器，為避免血漿、脂質(zhì)血液稀釋、標本污染、隨便采集并避免樣品長期存放；微生物取樣和采集過程必須清潔無菌，避免污染。

臨床微生物分析一直是臨床診斷的重要環(huán)節(jié).隨著近年來醫(yī)學技術的發(fā)展，臨床微生物分析在臨床診斷和輔助治療中得到了更加科學有效的應用微機、自動化和微生物分析。然而，臨床樣本的微生物測試并沒有達到令人滿意的水平，最常見的情況是對微生物的陽性反應較低。微生物分析已成為臨床診斷和治療性傳播疾病的重要依據(jù)，并得到了更廣泛的應用。微生物分析的準確率直接影響疾病的診斷，在疾病的診斷中，通過有針對性和敏感的微生物分析可以獲得更準確的結(jié)果。通過這項研究，根據(jù)不同的時間段對陽性率進行了比較，發(fā)現(xiàn)：這項研究的結(jié)果沒有受到各種因素的影響研究結(jié)果更為可靠。內(nèi)臟疾病的診斷是通過糞便的排泄和檢查進行的，手術診斷是通過乳房腹部的分析、分泌物和痰盂，在其他情況下，通過分泌物和尿液分析。

因此，不同臨床生物標本的微生物學分析陽性率隨不同而變化，它們與疾病診斷的關系如何，并在臨床診斷和初步評估的基礎上更為準確。