李享宸 陳 旭 王 琳 陳 麗 周 文 李俊如 李 鍵 黃 靜 古 榮

(四川省涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院檢驗科 四川 西昌 615000)

金黃色葡萄球菌是臨床上常見的致病菌之一 ,可引起化膿性感染，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，是引起社區(qū)感染和院內(nèi)感染的主要細(xì)菌。由于抗生素的濫用耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)逐年增加 ,導(dǎo)致金黃色葡萄球菌預(yù)防和治療難度增大，已經(jīng)成為現(xiàn)階段醫(yī)院感染的一個嚴(yán)重問題。因此，對于目前金黃色葡萄球菌的耐藥性分布、分布情況以及抗菌藥物的臨床應(yīng)用進(jìn)行分析與總結(jié)至關(guān)重要。

1 材料與方法

1.1材料

1.1.1細(xì)菌

收集2018年1月1日-2020年12月31日臨床分離株，按統(tǒng)一方案進(jìn)行細(xì)菌對抗菌藥物的敏感性試驗。

1.2方法

1.2.1 藥敏試驗

使用細(xì)菌鑒定儀MicroScan WalkAway96和配套藥敏板PC33，對所有凝固酶試驗陽性的金黃色葡萄球菌進(jìn)行鑒定和藥敏，質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC 25923。

1.2.2 判斷標(biāo)準(zhǔn)

儀器自帶MicroScan鑒定系統(tǒng)。

1.2.3 MRSA判定

使用配套藥敏板PC33上苯唑西林和頭孢西丁篩選。

1.2.4 數(shù)據(jù)分析

所得結(jié)果用lis自帶統(tǒng)計系統(tǒng)進(jìn)行去重后分析。

2 結(jié)果

2.1 分布情況

2018年-2020年 共分離出715株金黃色葡萄球菌，其中有228株MRSA，檢出率為31.89%(2018年為31.95%、2019年為39.47%、2020年為20.64%)。并與carss網(wǎng)公布數(shù)據(jù)做比對。金黃色葡萄球菌主要分布科室前三位分別為兒科193株(26.99%)、中心ICU 111株(15.52%)、燒傷整形科107株(14.97%)；MRSA主要分布科室前三位分別為兒科56株(24.56%)、中心ICU 53株(23.25%)、燒傷整形科34株(14.91%)。金黃色葡萄球菌主要標(biāo)本種類分離前三位分別為痰361株(50.49%)、膿液243株(33.99%)、無菌體液49株(6.85%)；MRSA主要標(biāo)本種類分離前三位分別為痰134株(58.77%)、膿液65株(28.51%)、無菌體液14株(6.14%)。見表1、表2.

表1 2018年-2020年715株金黃色葡萄球菌主要分布情況

表2 2018年-2020年228株MRSA主要分布情況

2.2金黃色葡萄球菌對抗菌素的敏感率和耐藥率

列出了常用抗菌藥物的耐藥率對照表，見表3。并與carss網(wǎng)最新公布的2019年金黃色葡萄球菌敏感性做比對。(因2019年有院內(nèi)感染爆發(fā)跡象，故選取2020年數(shù)據(jù)做比對)

表3 2018年-2020年金黃色葡萄球菌主要抗菌藥物耐藥率對照表

備注：苯唑西林敏感，頭孢西丁耐藥修正為苯唑西林耐藥

表4 2018年-2020年金黃色葡萄球菌抗菌藥物敏感率、耐藥率對照表

未發(fā)現(xiàn)對利奈唑胺和萬古霉素耐藥的金黃色葡萄球菌，達(dá)托霉素不能用于呼吸道感染，結(jié)果僅供參考。MRSA與MSSA耐藥率有明顯差異，MRSA達(dá)托霉素、甲氧芐氨嘧啶/磺胺、奎奴普丁/達(dá)福普丁、利福平、利奈唑胺、莫西沙星、萬古霉素耐藥率<30%，阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、苯唑西林、紅霉素、克林霉素、青霉素、頭孢曲松耐藥率≥75%；MSSA阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦、苯唑西林、達(dá)托霉素、環(huán)丙沙星、甲氧芐氨嘧啶/磺胺、奎奴普丁/達(dá)福普丁、利福平、利奈唑胺、莫西沙星、慶大霉素、四環(huán)素、頭孢曲松、萬古霉素、左氧氟沙星耐藥率<30%，氨芐西林、青霉素耐藥率≥75%。所有抗菌藥物耐藥率MRSA均高于MSSA。見表4。

3 討論

近三年數(shù)據(jù)顯示2018年-2019年耐藥率大體呈上升趨勢，2019年金黃色葡萄球菌有院內(nèi)感染爆發(fā)跡象，2020年因19年院感爆發(fā)原因我院所有科室提高了消毒防控措施，增強耐藥菌相關(guān)干預(yù)措施，加強臨床合理用藥管理，金黃色葡萄球菌整體檢出率明顯下降，MRSA檢出率和耐藥率也相應(yīng)降低。但金黃色葡萄球菌的主要抗菌藥物敏感性與大數(shù)據(jù)相比均偏低。目前臨床治療MRSA感染的一線用藥主要使用萬古霉素，未發(fā)現(xiàn)對萬古霉素和利奈唑胺耐藥的菌株，但有研究表明MRSA萬古霉素敏感菌株治療可能失敗，所以針對萬古霉素MIC值≥2的菌株，實驗室會提示臨床謹(jǐn)慎用藥，并加強耐藥性監(jiān)測。

綜上所述，金黃色葡萄球菌和MRSA檢出率高的相關(guān)科室和相關(guān)種類對患者實施干預(yù)時，需注重MRSA的預(yù)防。我院應(yīng)繼續(xù)加強對金黃色葡萄球菌的監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果和少數(shù)民族地區(qū)病原菌流行病學(xué)特點，合理選用抗菌藥物，特別是臨床經(jīng)驗用藥在遵循指南的同時也須參照本地耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)。