黃長偉

(桓臺縣婦幼保健院 山東 桓臺 256400)

0 前言

肛周膿腫是一種化膿性感染病變，呈慢性或急性發(fā)作，主要發(fā)生在直腸以及肛管周圍軟組織處，屬于多發(fā)且常見肛腸科疾病[1]。高位肛周膿腫在此類疾病中較為常見，一般難以自愈，多數(shù)患者實施保守治療難以達(dá)到理想療效，而最為有效的方案為手術(shù)治療[2]。通過對患者實施切開對口引流掛線術(shù)治療，可有效預(yù)防形成肛瘺，可一期完成治療工作，但因手術(shù)存在術(shù)源性創(chuàng)傷，加之其對機(jī)體的傷害等影響，所以患者術(shù)后康復(fù)會受到一定影響[3]。因此本文抽取60例患者，調(diào)取時間為2020.01～2021.01范圍，均確診為高位肛周膿腫，以隨機(jī)法進(jìn)行對照分組，最終分2組研究。，即探討了高位肛周膿腫采取中藥坐浴聯(lián)合切開對口引流掛線術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)做下述闡述報道：

1 資料與方法

1.1資料

抽取60例患者，調(diào)取時間為2020.01～2021.01范圍，均確診為高位肛周膿腫，以隨機(jī)法進(jìn)行對照分組，最終分2組研究。對2組常規(guī)資料做出統(tǒng)計，其中對比組、分析組男女分別為18:12和17:13。而年齡區(qū)間值均為20-55歲之間，統(tǒng)計年齡均值，對比組、分析組分別為(35.6±4.2)歲、(36.2±4.1)歲。正式開展研究前需對2組對比統(tǒng)計前述資料，若對比P>0.05，則分組研究可行?；颊呒凹覍倬橥?，本實驗滿足倫理委員要求。

入選條件：均滿足《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》、《痔臨床診治指南》[4]中關(guān)于高位肛周膿腫的確診條件；肛提肌以上經(jīng)手術(shù)確診存在間隙感染化膿；臨床資料完整。排除條件[5]：哺乳期妊娠期女性；疤痕及過敏體質(zhì)；肛門失禁；再次肛周膿腫手術(shù)；肛周皮膚疾??；前列腺增生；直腸肛門腫瘤；腸炎；周圍神經(jīng)系統(tǒng)及脊髓疾??；神經(jīng)疾?。痪癞惓?；嚴(yán)重肝腎功能障礙；心腦血管疾??；外部損傷以及特異性感染所致肛周膿腫；存在手術(shù)和麻醉禁忌；臨床資料不全。

1.2方法

2組均實施切開對口引流掛線術(shù)治療，行腰椎硬膜外麻醉，成功麻醉后，對患者常規(guī)消毒鋪巾，取左側(cè)臥位，采用碘伏對直腸內(nèi)消毒，對肛周膿腫嚴(yán)重度、范圍、部位等予以檢查，將原發(fā)病灶找到后，將放射狀切口作于明顯波動的膿腫部位，切開皮膚，將皮下組織以血管彎鉗行鈍性剝離至膿腔，放出膿液，向膿腔內(nèi)探入食指并緩慢將間隔鈍性分離，以徹底清除膿液。將探針從切口處置入，探查內(nèi)口處，對主要感染通路予以確認(rèn)，將放射狀切口在相對位置切開，直至括約肌，掛線結(jié)扎采用橡皮筋完成。肛周高位膿腫需按照其累及長度，在距離肛緣25-30厘米的膿腫兩側(cè)切開放射狀切口1-3個，然后行對口引流，將腔內(nèi)壞死組織以刮匙徹底刮除，然后對膿腫腔采取雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗。2組術(shù)后2d正常開始飲食，采取抗生素于術(shù)后3-7d預(yù)防感染。

術(shù)后采取高錳酸鉀坐浴治療對比組，濃度為1/5000，大便后坐浴，1次/d，術(shù)后7-9d可將橡皮筋取出。采取中藥坐浴治療分析組，組方為：明礬10g、芒硝10g、苦參15g、赤芍15g、元胡15g、黃芩20g、黃柏20g、馬鞭草30g、敗醬草30g、車前草30g。用水熬煎取汁200mL，然后將其利用溫開水稀釋至1000mL，以患者耐受溫度或調(diào)節(jié)水溫至38-41℃，然后在藥液中浸入患處作于15-20min，對局部創(chuàng)面輕輕擦洗，充分浸潤藥液。每天早晚各1次。2組均在坐浴后對患處局部采取無菌紗布擦洗干凈，對創(chuàng)面外敷棉墊加以保護(hù)，對傷口實施換藥處理。

1.3評價指標(biāo)

對比組間術(shù)后療效(按照《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》做出評估[6]：患者創(chuàng)面全部愈合，各癥狀、體征全部消除為痊愈；患者創(chuàng)面部分愈合，各癥狀、體征顯著改善為好轉(zhuǎn)；患者前述要求或條件均未達(dá)到為無效。)、術(shù)后1w創(chuàng)面紅腫分級(分級標(biāo)準(zhǔn)[7]：切口無腫痛為0級；切口無需特別處理，輕度紅腫為1級；切口局部疼痛，明顯紅腫為2級；切口局部劇烈疼痛，存在嚴(yán)重紅腫為3級。)、創(chuàng)面腐肉脫落及愈合時間、疼痛評分(分值為0～10分，以視覺模擬評分量表[8]為工具，疼痛輕者分值更低。)、復(fù)發(fā)率及繼發(fā)感染率等指標(biāo)。

1.4分析數(shù)據(jù)

2 結(jié)果

2.1比較組間療效指標(biāo)

與對比組比較顯示，分析組總有效率指標(biāo)的結(jié)果更優(yōu)(P<0.05)。如表1示。

表1 比較組間療效指標(biāo)[例(%)]

2.2比較組間創(chuàng)面紅腫分級指標(biāo)

與對比組比較顯示，分析組術(shù)后1w創(chuàng)面紅腫分級指標(biāo)的結(jié)果更優(yōu)(P<0.05)。如表2示。

表2 比較組間指標(biāo)[例(%)]

2.3比較組間術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)

與對比組比較顯示，分析組術(shù)后1w疼痛評分、創(chuàng)面腐肉脫落及愈合時間、復(fù)發(fā)率及繼發(fā)感染率等指標(biāo)的結(jié)果更優(yōu)(P<0.05)。如表3示。

表3 比較組間術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)

2.4比較組間復(fù)發(fā)率及繼發(fā)感染率指標(biāo)

與對比組比較顯示，分析組復(fù)發(fā)率及繼發(fā)感染率等指標(biāo)的結(jié)果更優(yōu)(P<0.05)。如表4示。

表4 比較組間復(fù)發(fā)率及繼發(fā)感染率指標(biāo)[例(%)]

3 討論

在肛腸科疾病中，高位肛周膿腫較為常見，該病癥發(fā)生后，臨床采取的有效診療方案為手術(shù)，而由于醫(yī)療水平的不斷提升，近些年在治療肛周膿腫方面可采取的術(shù)式也逐漸創(chuàng)新[9]?；颊咴趯嵤┦中g(shù)期間，侵入性操作可嚴(yán)重?fù)p傷或刺激患處局部組織，加之高位肛周膿腫引流難度較高，對切口要求較高，手術(shù)創(chuàng)面相對較大，所以創(chuàng)面愈合相對緩慢，術(shù)后需接受較長時間的換藥治療，這不僅加重了患者自身痛苦，還會延長治療時間，從而嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[10]。對于肛周膿腫，中醫(yī)學(xué)的研究相對深入，其所屬范疇為“肛門癰疽”，中醫(yī)對此類患者的創(chuàng)面愈合具體病機(jī)做了詳細(xì)描述，但關(guān)于其愈合緩慢的原因尚未完全弄清[11]。通過在實施手術(shù)后對患者采用中藥方劑進(jìn)行坐浴治療，這可有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，加速病情恢復(fù)。本文采取的中藥方劑組方術(shù)中，芒硝可收斂、軟堅消腫；車前草可利尿清熱、解毒涼血；元胡可理氣止痛、活血化瘀；黃白可抑制炎癥、收斂；黃芩可瀉火除濕；馬鞭草可消炎止痛；赤芍可止痛祛瘀、消腫涼血；敗醬草可解毒清熱、去瘀排膿；苦參可清熱。現(xiàn)代藥理學(xué)表明，苦參還有氧化苦參堿和苦參堿，其可發(fā)揮抗炎作用和抗過敏效果，可減少肉芽生成，促使毛細(xì)血管壁通透性下降；黃芩具有較廣抗菌譜，抗菌作用顯著，可對多種細(xì)菌以及鋇鹽微生物的活性加以抑制；赤芍可消炎抗菌、抑制潰瘍、解痙鎮(zhèn)靜；馬鞭草消炎止痛效果顯著；艾醬草可對金黃色葡萄球菌感染予以有效抑制；芒硝以硫酸鈉為主要成分，可增強(qiáng)機(jī)體免疫，對創(chuàng)面積液和感染等于有效預(yù)防，可促使內(nèi)皮細(xì)胞的吞噬功能和增值衍生效果增強(qiáng)，可改善機(jī)體微循環(huán)和清熱消炎；車前草可對病原微生物增殖予以有效抑制[12]。前述多種藥物聯(lián)合使用則可發(fā)揮消腫止痛、清熱涼血、活血化瘀的功效?；颊呤中g(shù)后實施中藥坐浴不僅能加速創(chuàng)面愈合，還能對肛周膿腫的紅腫程度和疼痛情況予以協(xié)助緩解，進(jìn)一步促進(jìn)患者病情恢復(fù)。本文結(jié)果中，與對比組比較顯示，分析組總有效率、術(shù)后1w創(chuàng)面紅腫分級、疼痛評分、創(chuàng)面腐肉脫落及愈合時間、復(fù)發(fā)率及繼發(fā)感染率等指標(biāo)的結(jié)果更優(yōu)(P<0.05)。可見，高位肛周膿腫采取中藥坐浴聯(lián)合切開對口引流掛線術(shù)治療發(fā)揮著極大優(yōu)勢和加之。

綜上，高位肛周膿腫采取中藥坐浴聯(lián)合切開對口引流掛線術(shù)治療的效果顯著，即可有效改善術(shù)后創(chuàng)面紅腫和疼痛，可減少感染，加速創(chuàng)面愈合，還可降低復(fù)發(fā)率，可做進(jìn)一步借鑒推廣。