倫智勇

(日照市中醫(yī)醫(yī)院 山東 日照 276800)

顱腦損傷是由外力作用于頭部而引起顱腦組織的損傷，顱腦損傷后會(huì)使患者面神經(jīng)受損，因而會(huì)發(fā)生一系列并發(fā)癥，其中面癱是顱腦損傷后的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率大約在3%，臨床上按照顱腦損傷后面癱的出現(xiàn)時(shí)間，分為早發(fā)型面癱和遲發(fā)性面癱，其中以遲發(fā)型面癱最為常見(jiàn)，該病癥狀明顯且嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，如果不及時(shí)采取治療措施，將會(huì)給患者的生活造成嚴(yán)重的影響。目前，藥物是治療顱腦損傷后遲發(fā)型面癱的一種有效手段，同時(shí)輔助護(hù)理干預(yù)，可獲得較好的治療效果，且預(yù)后良好。因此，本文就中醫(yī)護(hù)理配合高壓氧治療的效果展開(kāi)研究，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年10月至2021年10月期間在我院接受治療的顱腦損傷后遲發(fā)性面癱患者86例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者納入研究組和對(duì)照組，每組43例，研究組中男25例，女18例，年齡24～68歲，平均(42.18±3.15)歲；對(duì)照組中男23例，女20例，年齡23～70歲，平均(44.29±3.26)歲。兩組患者的臨床資料相比較，無(wú)差異，具有可比性。本文研究的詳細(xì)方案已經(jīng)通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)，并獲得審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷，符合顱腦損傷后遲發(fā)型面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料齊全；③自愿參與，家屬知曉并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器疾病患者；④精神異?；颊?；③藥物過(guò)敏史患者。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)西藥加康復(fù)治療，西藥包含抗炎、皮質(zhì)激素、鈣離子拮抗劑以及脫水等藥物，康復(fù)治療以電針治療為主，每天1次，每次40分鐘。

研究組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)護(hù)理配合高壓氧治療。其中中醫(yī)護(hù)理內(nèi)容如下：第一，證候施護(hù)，①口眼歪斜、顏面麻木者，先要觀察患者口眼歪斜、顏面麻木的程度和方向，并指導(dǎo)患者進(jìn)行面肌運(yùn)動(dòng)，如抬眉、閉眼、聳鼻、示齒、努嘴、鼓腮等運(yùn)動(dòng)，遵循醫(yī)囑進(jìn)行面部濕敷，可以將生姜末撒在患者面部，然后用溫毛巾進(jìn)行濕敷，一天2～3次，每次30分鐘。②眼瞼閉合不全者，先要觀察患者眼瞼閉合不全的程度，然后加強(qiáng)患者眼部護(hù)理，囑咐患者要注意用眼衛(wèi)生，擦拭時(shí)盡量閉眼，從上眼瞼內(nèi)側(cè)向外下側(cè)輕輕擦拭，睡覺(jué)時(shí)要佩戴眼罩，外出時(shí)要佩戴有色眼鏡，避免強(qiáng)光刺激眼球，同時(shí)遵循醫(yī)囑給予患者營(yíng)養(yǎng)、抗感染眼藥水滴眼，以保護(hù)眼膜和預(yù)防眼部感染。第二，健康指導(dǎo)，①生活起居方面，病房要避免對(duì)流風(fēng)，避免外邪入侵，囑咐患者要做好面部和耳朵的保暖，洗臉時(shí)要用熱水，出門(mén)要佩戴口罩。②飲食方面，根據(jù)患者的不同證型，給予飲食指導(dǎo)，如風(fēng)寒襲絡(luò)證患者，宜食用辛溫祛風(fēng)散寒食品；風(fēng)熱襲絡(luò)證患者，宜食用疏風(fēng)清熱食品；風(fēng)寒阻絡(luò)證患者，宜食用通陽(yáng)泄?jié)崾称?；氣虛血瘀證患者，宜食用益氣活血食用。第三，情志護(hù)理，腦損傷后遲發(fā)型面癱患者往往會(huì)存在悲觀、緊張的情緒，醫(yī)護(hù)人員要密切觀察患者的心理變化，并給予心理疏導(dǎo)，多和患者進(jìn)行交流，關(guān)心和尊重患者，以緩解其緊張情緒，鼓勵(lì)家屬多陪伴和關(guān)愛(ài)患者，建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，幫助患者正視疾?。还膭?lì)患者多聽(tīng)舒緩音樂(lè)，排泄情感，以消除悲觀情緒，同時(shí)鼓勵(lì)病友之間多交流治療體會(huì)，以樹(shù)立信心。

高壓氧治療，將患者置于高壓氧艙內(nèi)，采用凈化壓縮空氣加壓，壓力設(shè)置為0.2mPa，加壓時(shí)間為20分鐘，吸純氧30分鐘，然后通風(fēng)休息后再吸純氧30分鐘，接著勻速降壓，直到血壓正常，說(shuō)明治療結(jié)束，每天1次，連續(xù)治療10天為一個(gè)療程，在治療的每個(gè)療程之間適當(dāng)休息幾天。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組治療效果。效果判定主要是參考House-Brackmann分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，其中H-B Ⅰ級(jí)，額紋、嘴唇溝對(duì)稱(chēng)，眼瞼閉合正常，張口正常表示痊愈；H-B Ⅱ級(jí)，額紋、嘴唇溝基本對(duì)稱(chēng)，眼瞼閉合稍差，張口略歪斜，鼓腮不漏氣表示顯效；H-B達(dá)到Ⅲ級(jí)，表示好轉(zhuǎn)；H-B在Ⅳ以上表示無(wú)效。以治愈、顯效、好轉(zhuǎn)來(lái)統(tǒng)計(jì)治療有效率。

觀察兩組患者的滿意度情況，采用評(píng)分制，滿分為100分，得分越高表示患者的滿意度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理得到數(shù)據(jù)，計(jì)量資料，采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料，采用百分率(%)表示，并進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，如果P<0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果比較

研究組和對(duì)照組治療總有效率分別為93.02%、76.74%，研究組高于對(duì)照組(X2=4.441，P<0.05)，見(jiàn)表1所示。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2兩組患者滿意度情況比較

治療后研究組患者的滿意度評(píng)分為(91.53±4.28)分，對(duì)照組患者的滿意度評(píng)分為(78.49±4.51)分，兩組滿意度評(píng)分相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.753，P<0.05)。

3 討論

在顱腦損傷患者中，大約3%的患者伴有面神經(jīng)損傷，面神經(jīng)損傷的發(fā)生，多數(shù)與與面神經(jīng)管內(nèi)的組織水腫有關(guān)，臨床上，以遲發(fā)型面癱最為常見(jiàn)。其癥狀表現(xiàn)為嘴角向健側(cè)歪斜，額紋、嘴唇溝變淺或消失，面部表情肌癱瘓，口角下垂，眼瞼閉合不全等[1]。如果不及時(shí)治療，將會(huì)給患者的生活帶來(lái)嚴(yán)重的影響。目前，西醫(yī)是治療腦損傷后遲發(fā)型面癱的一種有效方式，如皮質(zhì)激素、鈣離子拮抗劑以及適當(dāng)脫水等，能減輕患者的創(chuàng)傷炎性反應(yīng)，減輕神經(jīng)管內(nèi)的水腫，促進(jìn)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)。但是有研究資料顯示[2]，單純西醫(yī)治療的效果存在一定的局限，在臨床上多數(shù)是聯(lián)合其他治療方式，以提高治療效果。

在本文研究中，通過(guò)中醫(yī)護(hù)理配合高壓氧治療顱腦損傷后遲發(fā)型面癱的效果理想，其中高壓氧可以提高組織的血氧含量，增加血氧分壓，提高氧的彌漫程度和有氧代謝，以減輕腦水腫；其次，高壓氧還可以增加吞噬細(xì)胞的吞噬能力，加快營(yíng)養(yǎng)血管重建，為面部神經(jīng)功能提供條件，以促進(jìn)面神經(jīng)的恢復(fù)[3]。中醫(yī)護(hù)理通過(guò)辨證施護(hù)，結(jié)合患者的臨床特點(diǎn)，為其證候施護(hù)、生活指導(dǎo)、中醫(yī)情志等一系列護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)患者面部功能的早日康復(fù)。結(jié)果顯示，治療后研究組患者的總有效率為93.02%，高于對(duì)照組的76.74%，這也就說(shuō)明，中醫(yī)護(hù)理配合高壓氧治療的效果更加理想。另外，通過(guò)治療后，研究組患者的滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，這也就說(shuō)明，中醫(yī)護(hù)理配合高壓氧治療，患者的滿意度更高。

綜上所述，對(duì)于顱腦損傷后遲發(fā)型面癱患者，采用中醫(yī)護(hù)理配合高壓氧治療的效果更加突出，且患者的滿意度非常高，值得推廣。