裴桂花 周延英 王 潔

(濟(jì)南市濟(jì)陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 山東 濟(jì)南 251400)

胃腸道手術(shù)后最為常見的并發(fā)癥就是腹脹癥狀，據(jù)相關(guān)報(bào)道資料顯示，胃腸道手術(shù)后腹脹發(fā)生率可高達(dá)22.3%[1]，多受麻醉藥物使用、切口疼痛、手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)等多種因素影響而致患者胃腸抑制所致[2]，如未給予患者及時(shí)有效的治療，隨著腹脹癥狀的加重則可引發(fā)患者出現(xiàn)呼吸困難、靜脈血流受阻、腸梗阻、感染、出血等并發(fā)癥狀[3]，危害患者身體健康、影響預(yù)后效果，甚至還可危及患者生命安全，是當(dāng)下臨床關(guān)注的重點(diǎn)疾病類型之一。而以往臨床中僅針對胃腸道術(shù)后腹脹患者實(shí)施耳豆壓穴治療，盡管起到了一定的治療效果，但腹脹情況改善仍不夠理想，隨著穴位貼敷在臨床應(yīng)用中不斷發(fā)展和進(jìn)步，并逐步應(yīng)用于胃腸道術(shù)后腹脹患者的實(shí)踐治療中，為此，本文針對2019年1月至2021年1月期間收治的胃腸道術(shù)后腹脹患者經(jīng)穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆治療療效進(jìn)行觀察，詳見下文。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2019年1月至2021年1月期間收治的胃腸道術(shù)后腹脹患者120例并作為研究對象，依照隨機(jī)數(shù)字表分組方式將120例患者分為研究組(n=60)和參照組(n=60)，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合術(shù)后腹脹臨床指征；②無合并其它重要臟器類疾??；③無合并全身性慢性疾病；④無精神類疾病或精神障礙；⑤無惡性腫瘤疾?。虎蘧咭缽男?；⑦簽署我院知情同意并經(jīng)倫理委員會認(rèn)證批準(zhǔn)后準(zhǔn)予實(shí)施。研究組中，男女患者占比比例為35：25，最小年齡24歲、最大年齡83歲、年齡中位數(shù)(51.21±5.45)歲，參照組中，男女患者占比比例為34：26，最小年齡22歲、最大年齡84歲、年齡中位數(shù)(52.03±5.38)歲，不同組別下患者在性別、年齡等一般資料對比中均不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具顯著臨床可比性且可行下文比對分析。

1.2方法

參照組患者經(jīng)耳穴壓豆進(jìn)行治療，患者術(shù)后恢復(fù)意識后保持平臥位體位，護(hù)理人員一手置于患者耳廓后上方處并確保耳廓暴露于視野內(nèi)，另外一手使用探棒按壓耳穴并找尋敏感部位，待確認(rèn)敏感部位后使用酒精對敏感部位及周圍皮膚進(jìn)行消毒，隨后再次使用消毒棉棒刺激耳穴敏感部位，待患者感受痛感后使用無菌鑷夾取王不留籽膠布對該處進(jìn)行貼壓，保持貼壓3-5秒后完成貼壓。在埋豆期間護(hù)理人員需指導(dǎo)患者每日自行按壓以實(shí)現(xiàn)穴位反應(yīng)點(diǎn)的有效刺激，經(jīng)過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)功效實(shí)現(xiàn)肝腎臟腑的有效調(diào)節(jié)，每次2-3分鐘，每日3次，以穴位微感酸麻為最佳，貼壓48小時(shí)后更換至另一側(cè)，行相同貼壓方法，共計(jì)治療5日。研究組在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位貼敷進(jìn)行治療，將大黃9g、桃仁9g、木香9g、赤芍6g、牽牛子6g及冰片4g放置于研磨容器內(nèi)研磨至粉狀后經(jīng)香油調(diào)和至糊狀后制成敷貼，分別于患者中脘穴、關(guān)元穴、三陰交穴、天樞穴和足三里穴五個(gè)穴位下進(jìn)行敷貼，使用塑料膜對敷貼進(jìn)行固定，每間隔8-10小時(shí)更換1次敷貼，共計(jì)治療5日。在此期間，護(hù)理人員需叮囑患者飲食以清淡、健康且富含維生素、蛋白質(zhì)類食物為主，不可食用辛辣刺激性食物和生冷食物，不可吸煙飲酒，保證充足的睡眠休息。

1.3觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄患者的首次進(jìn)食時(shí)間、下床活動時(shí)間及住院時(shí)間；治療效果分為顯效、有效和無效三類，顯效結(jié)果為患者經(jīng)治療后24小時(shí)內(nèi)首次排氣成功且腹脹癥狀全部消失，有效結(jié)果為患者經(jīng)治療后24小時(shí)內(nèi)首次排氣成功，但存在輕微腹脹癥狀，無效結(jié)果為患者經(jīng)治療后24小時(shí)內(nèi)未排氣且腹脹癥狀無改善或持續(xù)惡化，治療有效率為顯效率與有效率之和[4-5]；詳細(xì)記錄不同組別下患者的腸梗阻、感染、出血等并發(fā)癥例數(shù)，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%[6-7]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本實(shí)驗(yàn)研究討論的120例胃腸道術(shù)后腹脹患者所產(chǎn)生的所有指標(biāo)數(shù)據(jù)均用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理和計(jì)算，其中，計(jì)數(shù)資料如患者的治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)均用%表示并使用卡方驗(yàn)證法進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料如患者的首次進(jìn)食時(shí)間、下床活動時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)均用(x±s)表示并使用t驗(yàn)證法進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)對比差異不顯著，P<0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)對比差異顯著。

2 結(jié)果

2.1不同組別下患者臨床指標(biāo)的對比

研究組患者的首次進(jìn)食時(shí)間、下床活動時(shí)間及住院時(shí)間相比參照組患者均更低，組間比對差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 不同組別下患者臨床指標(biāo)的對比

2.2不同組別下患者治療有效率的對比

研究組患者治療有效率為96.67%，參照組患者治療有效率為81.67%，研究組明顯高于參照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)對比差異顯著(P<0.05)，詳見表2。

表2 不同組別下患者治療有效率的對比[n(%)]

2.3不同組別下患者并發(fā)癥發(fā)生率的對比

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，明顯低于參照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，經(jīng)對比分析具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表3。

表3 不同組別下患者并發(fā)癥發(fā)生率的對比[n(%)]

3 討論

一般來說，胃腸道手術(shù)后腹脹癥狀為術(shù)后胃腸功能紊亂而致氣體無法順利排出體外所致，大部分情況下，人體中胃腸內(nèi)氣體約在(125±25)ml范圍內(nèi)[8]，一旦超過最大腸內(nèi)氣體量便發(fā)展為腹脹癥狀，且持續(xù)腹脹進(jìn)一步增加患者康復(fù)負(fù)擔(dān)，患者對下床活動抵觸情緒劇烈[9]，使得胃腸蠕動恢復(fù)時(shí)間增長，影響術(shù)后康復(fù)及治療效果。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腹脹多受體外科手術(shù)所致的器官移位、牽拉或麻醉藥物對神經(jīng)功能帶來的負(fù)面影響所引發(fā)的內(nèi)陰陽失衡、氣機(jī)不順、阻滯不暢、氣血瘀滯[10-11]，因而中醫(yī)治療重點(diǎn)多集中為通氣、順氣方面，耳豆壓穴以循經(jīng)取穴為原則，通過有效刺激穴位而有效疏通患者體內(nèi)經(jīng)氣、調(diào)節(jié)臟腑氣血功能，對胃腸功能起到良性刺激，在經(jīng)絡(luò)傳到作用下有效改善腹脹癥狀[12]，但臨床認(rèn)為單一使用耳豆壓穴方式的治療效果仍不夠理想，需輔以其它方式以更好的改善患者術(shù)后腹脹癥狀。穴位貼敷則以患者中脘穴、關(guān)元穴、三陰交穴、天樞穴和足三里穴作為貼敷穴位[13-14]，避免了口服藥物給患者胃腸道帶來的刺激及不良反應(yīng)，用藥安全性大幅提升，且穴位貼敷所用的藥物成分能夠起到較好的健脾益胃、溫胃散寒、降逆和胃、溫補(bǔ)下元的功效，兩種治療方式聯(lián)用下更能提升穴位刺激效果，實(shí)現(xiàn)藥物在局部的有效吸收，對患者胃腸功能起到良性刺激，實(shí)現(xiàn)胃腸功能的改善[15]。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：研究組患者的首次進(jìn)食時(shí)間、下床活動時(shí)間及住院時(shí)間相比參照組患者均更低，可知與單一行耳穴壓豆治療相比，聯(lián)合穴位貼敷治療下能夠明顯縮短患者的次進(jìn)食時(shí)間、下床活動時(shí)間及住院時(shí)間，另外，研究組患者治療有效率為96.67%、并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，參照組患者治療有效率為81.67%、并發(fā)癥發(fā)生率為25%，研究組治療有效率明顯高于參照組、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組，可知耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷治療能夠切實(shí)提高患者治療有效率并降低并發(fā)癥發(fā)生率，本文與于福源、王媛媛、高峰等人的《穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆治療胃腸道術(shù)后腹脹的療效觀察》結(jié)果基本類似[16]，具有研究價(jià)值。

綜上文所述，胃腸道術(shù)后腹脹患者經(jīng)穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆治療的效果理想，無論是進(jìn)食時(shí)間、下床時(shí)間還是住院時(shí)間均大幅縮短，患者腹脹癥狀改善明顯，易于促進(jìn)患者病癥康復(fù)，切實(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生，治療安全性較高，同時(shí)亦可幫助患者早日回歸社會生活，具極佳的臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。