董新峰

(山東省泰安東平縣疾病預(yù)防控制中心 泰安 東平 271500)

肺癌是常見惡性腫瘤，我國肺癌發(fā)病率以每年新增25%的速度增加。肺癌不僅具有高發(fā)病率，還有高死亡率[1]。這一現(xiàn)象與患者就診時(shí)已經(jīng)處于疾病中晚期相關(guān)，早期癥狀不顯是影響患者早期治療的主要原因。但隨著人們健康意識的加強(qiáng)，人們的健康體檢頻率逐年升高，早期肺癌檢出率逐年升高。但有研究[2]指出，健康體檢主要是根據(jù)患者的血清腫瘤標(biāo)志物輔助臨床發(fā)現(xiàn)疑似病例?；诖?，本研究主要探究血清腫瘤標(biāo)志物的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1臨床資料

2019年2月至2020年8月，回顧性分析醫(yī)院收治的43例經(jīng)手術(shù)病理學(xué)確診的肺癌患者(試驗(yàn)組，男性女性比是28/15，年齡差異37-75歲，平均年齡56.39±8.79歲，腺癌、鱗癌、小細(xì)胞癌例數(shù)比是14/15/14，腫瘤分期Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期例數(shù)比是16/11/10/6)、43例經(jīng)手術(shù)病理學(xué)確診的肺部良性病變患者(對照組，男性女性比是26/17，年齡差異38-75歲，平均年齡56.65±8.86歲，肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核例數(shù)比是20/16/6/1)、43例在本院體檢中心進(jìn)行健康體檢的健康體檢者(健康組，男性女性比是27/16，年齡差異38-75歲，平均年齡56.78±8.89歲)，三組患者的相關(guān)資料比較無差異(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)具備正常的言語溝通與表達(dá)能力；(2)可遵照血清檢查要求，提前進(jìn)行禁食禁飲準(zhǔn)備，保證血樣質(zhì)量；(3)對研究知情同意，可全程配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)發(fā)生其他惡性腫瘤，如胃癌、結(jié)直腸癌等；(2)存在血液系統(tǒng)疾病，或檢出凝血功能障礙；(3)采集血樣前有進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)等干擾行為；(4)存在精神障礙或認(rèn)知障礙。

1.2方法

抽取三組患者的空腹靜脈血5ml(盡量獲取患者的清晨血樣)，置入無添加劑無菌離心管，在37℃下進(jìn)行30min水浴孵育，經(jīng)3000r/min的立新速度進(jìn)行持續(xù)10min離心分離，獲取上層血清置入溫度在-20℃的冰箱中保存待檢，血清檢查過程中所用方法是電化學(xué)發(fā)光法，檢測儀器是德國Roche公司出產(chǎn)的Cobas e602電化學(xué)發(fā)光儀與相應(yīng)配套試劑。

1.3觀察指標(biāo)

三組患者的人附睪蛋白4(HE4)、癌胚抗原(CEA)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)和細(xì)胞角蛋白19片段21-1(Cyfra21-1)水平

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，僅進(jìn)行計(jì)量資料比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1三組患者的CEA、NSE、HE4、和Cyfra21-1水平比較

試驗(yàn)組的CEA、HE4和Cyfra21-1水平均大于對照組、健康組(P<0.05)，試驗(yàn)組的NSE與對照組比較無顯著差異(P>0.05)；對照組的HE4、NSE水平大于健康組(P<0.05)，CEA、Cyfra21-1水平與對照組比較，無顯著差異(P>0.05)。詳見下表。

表1 三組患者的CEA、NSE、HE4、和Cyfra21-1水平比較

3 討論

既往針對肺癌這一疾病，多將活檢穿刺病理學(xué)或手術(shù)病理學(xué)作為金標(biāo)準(zhǔn)診斷方案[3]。但上述金標(biāo)準(zhǔn)方法存在創(chuàng)傷性、價(jià)格昂貴等缺陷，難以在基層普及推廣。血清腫瘤標(biāo)志物是近年來比較推崇的新檢查指標(biāo)，檢查具有簡單便捷、重復(fù)性高以及創(chuàng)傷微小等多種優(yōu)點(diǎn)，可在多種癌癥診斷中發(fā)揮重要作用，如今是臨床篩查癌癥的有效手段[4]。但有研究[5]指出，血清腫瘤標(biāo)志物單一應(yīng)用，存在靈敏度、特異度低下等缺點(diǎn)，不能確診肺癌并進(jìn)行分型、分期，無法滿足臨床診斷需求。但是，多種血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合，可彌補(bǔ)單一應(yīng)用的缺陷。不同標(biāo)志物的表現(xiàn)也不一樣，進(jìn)行綜合分析，無疑可提升肺癌診斷準(zhǔn)確性、靈敏性與特異性，減少誤診或是漏診現(xiàn)象，提升應(yīng)用價(jià)值。

HE4屬于糖蛋白，主要存在于人附睪上皮細(xì)胞，隱匿在乳清酸性4-二硫化中心。HE4可在人體卵巢癌病灶中呈高表達(dá)狀態(tài)，也是臨床常用的卵巢癌檢測標(biāo)志物之一。但隨著臨床對HE4認(rèn)識的加深，有研究[6]指出，HE4可在乳腺癌、腎癌、肺癌等惡性腫瘤病灶中呈高表達(dá)，可作為相關(guān)惡性腫瘤的檢測標(biāo)志物。CEA屬于廣譜性標(biāo)志物，可在多種惡性腫瘤病灶中呈高表達(dá)。有調(diào)查研究[7]指出，肺癌CEA檢出陽性率在40%-80%，檢測特異性與靈敏性較高，具有顯著的應(yīng)用價(jià)值。Cyfra21-1屬于酸性蛋白質(zhì)，主要存在于人體單層上皮細(xì)胞質(zhì)中，若上皮細(xì)胞中的起源腫瘤細(xì)胞有溶解或壞死現(xiàn)象發(fā)生后，物質(zhì)會以片段形式逐步釋放至人體血液中，繼而導(dǎo)致血清Cyfra21-1水平迅速升高?，F(xiàn)今，臨床多采用Cyfra21-1輔助診斷非小細(xì)胞肺癌。NSE屬于糖酵解酶，主要存在于大腦神經(jīng)元(僅限于哺乳動(dòng)物)，若人體肺部發(fā)生腫瘤，也會有大量NSE存在。有研究[8]指出，NSE是現(xiàn)今靈敏性與特異性最高的肺癌檢測指標(biāo)。本研究不贊成上述觀點(diǎn)，本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組CEA、HE4、Cyfra21-1水平均高于對照組與健康組，而NSE與對照組比較無差異，高于健康組。研究結(jié)果和既往研究結(jié)果相同，驗(yàn)證了CEA、HE4、Cyfra21-1在肺癌中高表達(dá)這一觀點(diǎn)。但是，因本文納入患者數(shù)量較少，無法代表臨床觀點(diǎn)，還需臨床針對肺癌的腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測，進(jìn)一步展開研究，驗(yàn)證上述指標(biāo)的應(yīng)用價(jià)值。

綜上可知，CEA、HE4、Cyfra21-1是肺癌腫瘤標(biāo)志物，可在疾病診斷、臨床分型、疾病分期中發(fā)揮重要作用，具有顯著價(jià)值。