張 峰，秦海燕，鄭麗娜，王傳峰，白 娉

(1.聊城市第四人民醫(yī)院 精神科，山東 聊城252000;2.聊城市人民醫(yī)院 心理科;3.陽谷縣人民醫(yī)院 心理科)

近年來，隨著生活和工作壓力的增加，女性冠心病患者發(fā)病率逐年升高。研究顯示，焦慮抑郁情緒患者中的炎性因子及交聯纖維蛋白降解產物水平顯著升高，與冠心病發(fā)病具有相關性，且焦慮抑郁情緒對冠心病患者預后具有較大的影響[1-2]。本研究探討焦慮抑郁情緒對女性冠心病患者血清超敏C反應蛋白(hs-CRP)及D二聚體(D-D)水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年9月至2019年9月聊城市第四人民醫(yī)院收治280例女性冠心病患者作為研究對象，年齡47-77歲，平均(60.89±10.21)歲。納入標準：均符合美國心臟病協(xié)會制定的關于冠心病的相關診斷標準，至少符合如下3個方面：(1)存在典型的胸部疼痛等癥狀；(2)存在典型的動態(tài)心電圖變化；(3)心肌標志物相關指標水平顯著上升，經冠脈造影顯示：一支或以上主要冠脈狹窄程度在50%以上。排除標準：(1)近3個月之內出現心梗以及腦卒中等疾??；(2)嚴重的精神疾病、認知水平降低以及惡性腫瘤者；(3)對本研究方案不知情，且不愿參與到本研究之中。根據漢密爾頓焦慮自評量表(HAMA)及漢密爾頓抑郁自評量表(HAMD)評價標準，將本組入選對象分為非焦慮抑郁組(對照組，n=192)與焦慮抑郁組(觀察組，n=88)。

1.2 方法入選對象均接受心電圖、超聲心動圖以及冠脈造影等常規(guī)性的檢查。由精神科醫(yī)生在入組進行研究時，借助HAMA及HAMD對患者精神狀況進行評分，然后進行分組。于入院之后的第2 d抽取患者空腹狀態(tài)下的肘靜脈血5.0 ml，離心分離血清，置于-20℃冰箱中保存，待測。天冬氨酸轉氨酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)應用全自動生化分析儀酶動力法進行測定，hs-CRP采用免疫散射比濁法進行測定，D-D采用膠乳免疫比濁法進行測定，血脂相關指標(TC、TG、LDL)采用HITACHI全自動生化分析儀(型號為7600型)進行測定。

1.3 統(tǒng)計學方法數據均由SPSS20.0軟件進行處理。計量資料與計數資料組間對比分別采用t檢驗及χ2檢驗；對于不同因素之間的相關性，采用多元Logistic回歸模型進行分析；P<0.05，表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者HAMA與HAMD評分比較觀察組HAMA評分及HAMD評分均分別顯著高于對照組(P均<0.05)，見表1。

表1 兩組患者HAMA與HAMD評分比較分)

2.2 兩組患者相關指標水平比較觀察組血清hs-CRP、D-D、LDH水平均分別顯著高于對照組(P均<0.05)，兩組其他指標(AST、TC、TG、HDL、LDL)水平差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，見表2。

表2 兩組患者相關指標水平比較

2.3 HAMA、HAMD評分與相關指標相關性分析經多元Logistic回歸分析，結果顯示：HAMA、HAMD評分與血清hs-CRP、D-D呈正相關性(P均<0.05)，與其他指標均無相關性(P均>0.05)，見表3。

表3 HAMA、HAMD評分與相關指標相關性分析(n=88)

3 討論

不良的心理情緒反應會引起心血管意外的發(fā)生，過度激動或對自身的疾病過度擔心、憂慮，常常會誘發(fā)軀體出現病變。陳國亮等[3]通過探討焦慮抑郁情緒對冠心病患者藥物治療依從性的影響，發(fā)現焦慮抑郁的心理情緒能使冠心病患者的二級預防用藥的依從性顯著降低。許晶晶等[4]通過系統(tǒng)化研究60例具有焦慮抑郁的冠心病患者發(fā)現：焦慮抑郁會加重機體炎性癥狀以及血管內皮細胞損傷程度。

Hs-CRP是反映機體炎癥水平的重要指標，是冠心病相關事件的獨立危險因素。焦慮抑郁等不良心理情緒使患者機體自我保護水平降低，進食以及睡眠出現紊亂，免疫水平顯著降低，從而極易引起hs-CRP水平上升，通過機體炎癥反應，對血管壁造成損傷，使冠心病病情加重[5]。文獻報道高水平D-D與冠心病發(fā)病及疾病嚴重程度存在十分密切的關聯性，常作為心血管事件的一種獨立的高危因素[6]。有研究提出hs-CRP及D-D與冠心病之間存在一定的相關性，二指標可作為冠心病發(fā)病程度、臨床診療的重要參考指標[7]。本研究結果顯示，觀察組血清hs-CRP、D-D、LDH水平均分別顯著高于對照組(P均<0.05)，兩組其他指標(AST、TC、TG、HDL、LDL)水平差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。本研究中，HAMA及HAMD評分與血清hs-CRP、D-D呈正相關關系。宋琴等[8]采取單因素與多元Logistic回歸分析的方法，認為焦慮抑郁心理情緒反應與冠心病患者血清hs-CRP水平具有相關性。有研究顯示，焦慮抑郁情緒會使高血壓患者D-D水平顯著升高[9]。

總之，焦慮抑郁情緒會使女性冠心病患者血清hs-CRP及D-D水平顯著上升，且患者焦慮抑郁情緒與hs-CRP、D-D呈正相關性。