彭瑾妍 劉凌云 雷云飛 文兵 王珊珊

摘要：目的：八段錦訓(xùn)練對(duì)腰肌勞損的療效進(jìn)行分析研究。 方法：對(duì)于學(xué)校尋找到的符合腰肌勞損條件的30名同學(xué)作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組15例患者行口服布洛芬緩釋膠囊治療，觀察組 15例患者行八段錦治療， 對(duì)比兩組患者的治療效果。 結(jié)果 ：兩組患者治療后 JOA、VAS 評(píng)分均得到明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 兩組患者治療后 ODI 評(píng)分均得到明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)腰肌勞損采用八段錦治療，可有效緩解患者疼痛，提高治療效果，改善患者預(yù)后、臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

關(guān)鍵詞：八段錦;腰肌勞損

腰肌勞損是最常見的腰部疾病，又稱功能性腰痛、慢性下腰損傷、腰臀肌筋膜炎。腰肌勞損癥是背側(cè)腰背筋膜和腰肌長(zhǎng)時(shí)間牽張收縮所致肌肉慢性勞損積累引起的，腰部肌肉及其附著點(diǎn)筋膜或骨膜的慢性損傷性炎癥，是腰痛的常見原因之一[1]。有專家介紹，早先年間，腰肌勞損患者以中老年人為患病主體，但是近年來，腰肌勞損的年輕人越來越多，其中尤以青壯年，辦公室白領(lǐng)為主要群體，也即是說，腰肌勞損患者呈現(xiàn)患者年輕化、職業(yè)化趨勢(shì)。目前，臨床上缺少簡(jiǎn)短有效，周期短，且無毒副作用，無創(chuàng)傷性的治療方法。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取符合腰肌勞損條件的30名在校同學(xué)作為研究對(duì)象 ，按隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組（15例）和觀察組（15例）。參照組男8例，女7例;年齡21-24歲;病程1-2 年;體質(zhì)量指數(shù)17.7-26.6kg/m2，平均（22.19±1.63）kg/m2。觀察組男9例，女6 例;年齡21-24歲;病程1-3年;體質(zhì)量指數(shù)17.8-26.7kg/m2，平均（22.26±1.65）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照 1994 年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰肌勞損的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3癥狀與體征：

1.3.1一側(cè)或兩側(cè)腰骶臀部酸痛不適，疼痛可牽及股內(nèi)外側(cè)及膝部，腰腿痛往往因久站、久坐、久臥后加重，腰部適度活動(dòng)后緩解，過度勞累后加重，適當(dāng)休息后減輕;或陰雨寒濕天氣加重，晴暖干燥氣候減輕。急性發(fā)作者，可有劇痛和腰部活動(dòng)障礙。

1.3.2一側(cè)或兩側(cè)豎脊肌、臀中肌、臀大肌緊張，棘間韌帶、豎脊肌、第3腰椎橫突、髂腰韌帶（髂腰角）、臀中肌與臀大肌前緣交界處等部位有較為固定的壓痛點(diǎn)，或局部可觸及條束樣壓痛點(diǎn)或疼痛激發(fā)點(diǎn)。

1.3.3腰部活動(dòng)不同程度受限，出現(xiàn)脊柱側(cè)凸。部分患者腰部皮膚可增厚，皮下組織與深筋膜緊密粘連而出現(xiàn)橘皮樣改變。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)：

①排除因外傷骨折以及腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫患者;②不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;③嚴(yán)重心血管疾病患者、高血壓患者。

1.5輔助檢查：紅外線檢查：紅外線熱成像圖可見腰區(qū)疼痛部筋膜出現(xiàn)藍(lán)色調(diào)。

1.6診斷：凡具上述“癥狀與體征”中之一項(xiàng)并排除腰椎間盤突出者，根據(jù)臨床條件結(jié)合“輔助檢查”即可進(jìn)行診斷。

2.辮證標(biāo)準(zhǔn)

參照 1994 年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰肌勞損的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.1寒濕型

主癥： 腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)則不利，靜臥不減，陰雨天加重;次癥：舌苔白膩，脈沉;標(biāo)準(zhǔn)：具3項(xiàng)主癥或2項(xiàng)主癥+2項(xiàng)次癥。

2.2瘀血型

主癥：腰痛如刺，痛有定處，拒按。輕則俯仰不利，重則臥床不起，轉(zhuǎn)側(cè)困難;次癥：舌紫暗，脈弦;標(biāo)準(zhǔn)：具3項(xiàng)主癥或2項(xiàng)主癥+2項(xiàng)次癥。

2.3腎虛型

主癥：腰部酸痛乏力，喜按喜揉，足膝無力，遇勞更甚，臥則減輕。偏陽虛者面色晄白，手足不溫，少氣懶言，舌淡，脈沉細(xì);次癥：偏陰虛者心煩失眠，咽干口渴，面色潮紅，舌質(zhì)紅少苔，脈弦細(xì)數(shù);標(biāo)準(zhǔn)：具3項(xiàng)主癥或2項(xiàng)主癥+2項(xiàng)次癥。

2.4濕熱癥

主癥：腰痛處伴有熱感，熱天或雨天疼痛加重，活動(dòng)后可減輕，尿赤;次癥：舌苔黃膩，脈滑數(shù);標(biāo)準(zhǔn)：具3項(xiàng)主癥或2項(xiàng)主癥+2項(xiàng)次癥。

2.5納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合前述疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)及辯證標(biāo)準(zhǔn)的受試者;②20～65歲的長(zhǎng)期從事體力勞動(dòng)者;③病程2周以上;④知情同意書簽署。

2.6排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)與納入標(biāo)準(zhǔn);②以接受其他相關(guān)治療，可能影響本研究的指標(biāo)觀測(cè)者;③年齡在20歲以下或65歲以上無腰肌勞損的患者;④合并有嚴(yán)重心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等危及生命的原發(fā)性疾病以及精神疾病患者;⑤腰椎及椎管內(nèi)腫瘤者、腰椎間盤突出、椎管狹窄者;⑥骨關(guān)節(jié)結(jié)核、骨髓炎及、膀 胱疾病、婦科疾病等引起腰痛者;⑦刮痧治療部位有嚴(yán)重皮膚損傷或皮膚病者;⑧曾經(jīng)接受腰椎手術(shù)治療和腰椎畸形者。

3.研究方法

3.1隨機(jī)分組

根據(jù)上述診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，確定合格受試者后，采用隨機(jī)受試法將30名合格受試者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各15例;實(shí)驗(yàn)組采用八段錦功法治療，對(duì)照組采用口服布洛芬緩釋膠囊治療。

3.2治療方法

實(shí)驗(yàn)組：根據(jù)八段錦中“兩手攀足固腰腎”，囑受試者依次練習(xí)以下七個(gè)動(dòng)作，以增強(qiáng)脊柱相關(guān)肌肉力量，達(dá)到疏通筋骨的治療作用。①動(dòng)作1：接搖頭擺尾去心火式。兩腿挺膝伸直站立;同時(shí)，兩掌指尖轉(zhuǎn)向前，兩臂向前、向上舉起，肘關(guān)節(jié)伸直，掌心朝前;目視前方;②動(dòng)作2：上動(dòng)不停，兩臂外旋，掌心相對(duì)，兩掌隨屈肘經(jīng)臉前下按于胸前，掌心朝下，指尖相對(duì);目視前方;③動(dòng)作3：上動(dòng)不停，兩臂外旋，兩掌心朝上，掌指內(nèi)旋經(jīng)腋下向后反插;目視前方;④動(dòng)作4：上動(dòng)不停，兩掌心貼背，沿脊柱兩側(cè)向下摩運(yùn)至臀部;目視前方;⑤動(dòng)作5：上動(dòng)不停，上體前俯，兩掌繼續(xù)沿腿后向下摩運(yùn)至腳踝，再貼兩腳外側(cè)移至小腳趾處，隨之旋腕扶于腳面，掌指朝前;目視下方;⑥動(dòng)作6：上動(dòng)不停，兩掌不動(dòng)，塌腰、翹臀、微抬頭;兩掌沿地面向前、向上遠(yuǎn)伸，以臂帶動(dòng)上體抬至水平;目視前下方;⑦動(dòng)作7：上動(dòng)不停，兩臂繼續(xù)向前向上舉至頭上方，上體立起，兩掌間距約與肩寬，掌心朝前，指尖朝上;目視前方。練習(xí)時(shí)間：本式一上一下為一遍，做六遍對(duì)照組：采用口服布洛芬緩釋膠囊，一次1粒，一日2次（早晚各一次）。

4療效觀察

4.1觀察指標(biāo)

① 疼痛程度：采用視覺模擬量表（VAS）評(píng)估，評(píng)分最高10分，得分越高疼痛越嚴(yán)重。

②腰肌功能：以 Osvestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)估，評(píng)分最高50分，得分越高功能障礙越嚴(yán)重。

4.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)顯效：疼痛基本或完全消失;有效：疼痛顯著緩解但未至顯效標(biāo)準(zhǔn);無效：疼痛無顯著改善?？傆行蕿轱@效率及有效率之和。

5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表 示，采 用t 檢 驗(yàn);計(jì)數(shù) 資 料 以 例（%）表 示，采 用χ2 檢 驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6結(jié)果

（1）VAS、ODI評(píng)分比較治療前，兩組患者VAS、ODI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后， 兩組患者VAS、ODI評(píng)分均降低（P<0.05），且觀察組均明顯低于參照組（P<0.05）。

7討論

八段錦是臨床常用的康復(fù)鍛煉物理療法，廣泛應(yīng)用于多種疾病的康復(fù)治療，并獲得一定效果，其強(qiáng)調(diào)以腰為軸，通過扭腰轉(zhuǎn)胯、俯仰伸腰、旋腰轉(zhuǎn)背、左右彎腰等牽拉相關(guān)筋膜、肌肉、肌腱，溫和牽拉粘連軟組織，繼而緩解局部疼痛、活動(dòng)受限等癥狀[2-3]。中醫(yī)認(rèn)為，慢性腰肌勞損主因跌仆損傷或外感、內(nèi)傷致筋脈痹阻，腰府失養(yǎng)，誘發(fā)腰脊旁疼痛，治療以補(bǔ)腎為本，兼祛邪[4]。溫針灸一方面能補(bǔ)腎固本，治療外感及內(nèi)傷腰痛;另一方面可活血化瘀、通絡(luò)止痛。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于參照組，且治療后VAS評(píng)分低于參照組，表明八段錦治療腰肌勞損療效顯著，能顯著緩解疼痛癥狀。治療后兩組患者ODI評(píng)分均降低（P<0.05），且觀察組低于參照組（P<0.05），表明八段錦療法能進(jìn)一步改善慢性腰肌勞損患者腰肌功能。

綜上所述，八段錦治療腰肌勞損療效顯著，能有效緩解疼痛癥狀，改善腰肌功能。但本研究樣本容量小，后期需進(jìn)行多樣本中心、大樣本容量研究，進(jìn)一步探討八段錦鍛煉的確切效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]李家權(quán)， 袁德培， 楊進(jìn)崗. 淺析苗醫(yī)彈筋療法治療慢性腰肌勞損[J]. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志， 2014， 30（002）：161-161.

[2]袁菊蓮，羅倫，趙燕，等.八段錦鍛煉聯(lián)合常規(guī)康復(fù)療法在老年神經(jīng)根型頸椎病患者康復(fù)治療中的應(yīng)用[J].中醫(yī)正骨，2019，31（08）：25-30+34.

[3]王紅.針灸推拿聯(lián)合常規(guī)康復(fù)療法在老年神經(jīng)根型頸椎病患者康復(fù)治療中的應(yīng)用療效[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2021，21（02）：27-28.

[4]張秀華，任樹軍.談“八段錦”對(duì)腰肌勞損的影響[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（14）：105.

第一作者：?彭瑾妍，（2000.05-），女，本科，針灸推拿學(xué)專業(yè)

*通訊作者：王川，（1990.12-） ，男，研究生，助教，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

項(xiàng)目基金：長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目：長(zhǎng)醫(yī)教〔2021〕47 號(hào)-101