韓碩

摘要：隨著社會(huì)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量預(yù)期增高，醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展，醫(yī)?；鹗罩胶鈮毫≡?，醫(yī)?；颊哒急戎鹉暝黾?，醫(yī)保管理面臨著更具挑戰(zhàn)的政策環(huán)境和競爭態(tài)勢，為更好的維持資金來源和實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，做好醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作刻不容緩。公立醫(yī)院醫(yī)保、物價(jià)管理部門通常各司其職，難以協(xié)同管理，醫(yī)保管理與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理的脫節(jié)將嚴(yán)重影響醫(yī)院管理效率，無法為患者爭取最為合理的報(bào)銷范圍，影響醫(yī)患友好度。因此，需要研究公立醫(yī)院醫(yī)保與物價(jià)的統(tǒng)一管理，明確管理現(xiàn)狀并找出存在的問題，在此基礎(chǔ)上借鑒國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況制定一系列有效措施，從而全面促進(jìn)醫(yī)院長遠(yuǎn)、健康發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保監(jiān)管;醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理;整合研究.

隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展與社會(huì)進(jìn)步，醫(yī)療行業(yè)發(fā)生巨大變化，醫(yī)保制度日益完善，并為滿足當(dāng)今社會(huì)醫(yī)療需求、保障全民醫(yī)療資金、實(shí)現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)縱深發(fā)展創(chuàng)造良好條件。就醫(yī)人員主要以醫(yī)保患者為主，為提高患者滿意度和構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，需要科學(xué)合理的使用醫(yī)保資金，這對(duì)于推動(dòng)醫(yī)院長遠(yuǎn)良性發(fā)展至關(guān)重要。醫(yī)院實(shí)際發(fā)展過程中有必要統(tǒng)一管理醫(yī)?；鹋c醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，醫(yī)保物價(jià)一手抓，致力于醫(yī)療環(huán)境的改善與新技術(shù)新項(xiàng)目的發(fā)展，想方設(shè)法的為患者創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境，提供充足的醫(yī)療保障，從而為醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展提供能量[1]。

1公立醫(yī)院管理中的問題分析

為確保公立醫(yī)院醫(yī)保和價(jià)格管理工作順利開展，大型公立醫(yī)院內(nèi)部紛紛設(shè)立醫(yī)保科和物價(jià)科，這兩個(gè)科室主要由醫(yī)療管理部門及財(cái)務(wù)部門分別負(fù)責(zé)，二者具有一定獨(dú)立性，各司其職，在實(shí)際管理中極易受內(nèi)外因素影響導(dǎo)致工作效率下降。

1.1內(nèi)部問題

1.1.1工作效率低

公立醫(yī)院物價(jià)通常歸屬于財(cái)務(wù)部門，實(shí)際管理過程中任務(wù)主要在于劃分工作、管理相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格。醫(yī)保科通常歸屬于醫(yī)療管理部門，負(fù)責(zé)執(zhí)行醫(yī)療保障政策，聯(lián)系各臨床科室將醫(yī)保政策有效落實(shí)于管理工作中。

以上兩科室在工作中有諸多交叉，很多任務(wù)需要配合協(xié)調(diào)完成。如新型醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的付款范圍，需交給上述兩個(gè)科室甚至是更多的部門負(fù)責(zé)交流、溝通、協(xié)商。鑒于此，更高級(jí)別的管理層需批準(zhǔn)信息的傳遞過程，而批準(zhǔn)效率深受操作數(shù)量的影響。不同部門意見在各自職能的影響下，極易影響到各自出發(fā)點(diǎn)，產(chǎn)生分歧影響工作效率[2]。

1.1.2醫(yī)患關(guān)系緊張

查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)是影響患者滿意度的重點(diǎn)因素，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的透明度及對(duì)患者疑問的解答，是滿意度的直接影響因素。鑒于醫(yī)?？坪臀飪r(jià)科社會(huì)分工不同，對(duì)于醫(yī)?？?，面對(duì)患者投訴咨詢時(shí)需要站在現(xiàn)有的醫(yī)療保障政策進(jìn)行解讀，矛盾極易向物價(jià)管理轉(zhuǎn)移;物價(jià)科一般只對(duì)費(fèi)用做出解釋，對(duì)于患者是否理解醫(yī)保政策并不關(guān)心?；颊叨啻瓮涤诟鞑块T間，若得到的答復(fù)不滿意，則會(huì)對(duì)醫(yī)院服務(wù)行為、收費(fèi)行為表示懷疑，形成緊張的醫(yī)患關(guān)系。

1.2外部問題

隨著公立醫(yī)院全面改革，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)已經(jīng)在現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境中得不到充足支持，藥品、材料差價(jià)全面取消，正式向“醫(yī)療服務(wù)”轉(zhuǎn)變。然而，傳統(tǒng)物價(jià)管理在這種轉(zhuǎn)變中無法與現(xiàn)代醫(yī)療管理體制相適應(yīng)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格指南更新遲緩，相對(duì)落后的物價(jià)指南很難改善我國現(xiàn)有的醫(yī)療環(huán)境。由于分工不同，醫(yī)保政策一般很難引起物價(jià)科的重視，若不能有效溝通，則某耗材極易成為自費(fèi)材料，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，誘發(fā)不必要的矛盾。

2醫(yī)保管理與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理的整合

2.1統(tǒng)一管理與調(diào)整組織架構(gòu)

針對(duì)公立醫(yī)院在統(tǒng)一管理醫(yī)保、物價(jià)時(shí)，有必要建立一個(gè)醫(yī)保物價(jià)聯(lián)合管理委員會(huì)，健全三級(jí)管理架構(gòu)，包含院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)?？萍拔飪r(jià)科成員、臨床聯(lián)系人，全院參與管理。實(shí)際管理過程中聯(lián)合委員會(huì)需全面分析政策和實(shí)際管理情況，明確潛在問題，通過積極溝通，實(shí)時(shí)調(diào)整不合理部分。同時(shí)，配備理論基礎(chǔ)扎實(shí)、工作經(jīng)驗(yàn)豐富的專項(xiàng)人才，對(duì)我國近年醫(yī)保政策進(jìn)行研究，確?，F(xiàn)代市場物價(jià)水平獲得充分滿足，逐漸形成一個(gè)不斷完善的組織體系，在實(shí)際執(zhí)行過程中減少盲目性[3]。

2.2完善醫(yī)院制度建設(shè)

在醫(yī)保物價(jià)管理過程中有必要建立完善的管理制度，將自身實(shí)際情況結(jié)合起來，在此基礎(chǔ)上嚴(yán)格按市場發(fā)展情況建立相應(yīng)物價(jià)管理制度，形成動(dòng)態(tài)管理計(jì)劃，從而保證物價(jià)的科學(xué)性、準(zhǔn)確性。同時(shí)，相關(guān)評(píng)估體系、報(bào)告制度在實(shí)際制定過程中，需接受專業(yè)人員或其他有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)院的指導(dǎo)，確保各部門管理人員都能夠真正做到各司其職。在面對(duì)問題時(shí)，對(duì)各臨床科室政策實(shí)施情況及時(shí)作出客觀、公正的分析，從而才能順利開展醫(yī)保工作，保證管理效果能夠達(dá)到最佳[4]。

2.3強(qiáng)化人員管理

選擇人才時(shí)有必要結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展情況與不同部門的迫切需求，適當(dāng)選擇部分工作年限較長的員工，其經(jīng)驗(yàn)豐富能妥善處理突發(fā)情況。同時(shí)引進(jìn)高學(xué)歷新型人才，其對(duì)新政策的把握及適應(yīng)力強(qiáng)，為科室注入新力量。對(duì)醫(yī)務(wù)人員定期開展培訓(xùn)，針對(duì)不同部門制定專項(xiàng)培訓(xùn)，定期組織人員開展職業(yè)培訓(xùn)工作，在建立健全的培訓(xùn)體系和制定科學(xué)的培訓(xùn)計(jì)劃時(shí)有必要嚴(yán)格按照我國的相關(guān)政策要求，提高人事管理效能。派遣相關(guān)人員對(duì)各種醫(yī)保政策、物價(jià)情況進(jìn)行持續(xù)、動(dòng)態(tài)化的掌握，監(jiān)督政策執(zhí)行情況，了解和思考醫(yī)保管理中的問題，并制定調(diào)整方案[5]。

2.4全面深化改革醫(yī)保支付方式

為全面推進(jìn)醫(yī)保精細(xì)化管理和高效使用醫(yī)?；?，目前我國全面實(shí)施DRG付費(fèi)，嚴(yán)格根據(jù)三年三步走原則：頂層設(shè)計(jì)、模擬運(yùn)行、實(shí)際付費(fèi)。研究表明，通過按病組付費(fèi)的方式轉(zhuǎn)變藥品耗材為成本，及時(shí)糾正各種不合理醫(yī)療行為，如貴重藥品、耗材、設(shè)備等，一定程度上幫助老百姓減少不必要的醫(yī)療支出，確保醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)質(zhì)性、高效性，為患者創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境。

綜上所述，公立醫(yī)院在醫(yī)保物價(jià)管理中，需統(tǒng)一管理、協(xié)調(diào)整合醫(yī)保和物價(jià)管理，有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)管理模式的不足，幫助員工減輕工作壓力，確保收費(fèi)的合理性、合規(guī)性、合法性，避免不必要的醫(yī)療差錯(cuò)，提高醫(yī)院服務(wù)水平，幫助患者減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

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