吳捷 李碧瑤

摘要：現(xiàn)階段，人們的醫(yī)療需求急劇擴(kuò)大，然而我國醫(yī)療行業(yè)體制機(jī)制尚未成熟，社會保障體系有待完善，醫(yī)療行業(yè)“過度醫(yī)療”的矛盾應(yīng)運而生。本文針對存在爭議的醫(yī)療問題，提出合理的建議，為相關(guān)法律條文、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評判提供參考依據(jù)，以期構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，助推醫(yī)療體制的健全。

關(guān)鍵詞：過度醫(yī)療;原因分析;危害性;對策

1 引言

過度醫(yī)療是當(dāng)今醫(yī)學(xué)的主要特征之一?；谥袊门形臅W(wǎng)的數(shù)據(jù)，過度醫(yī)療在法院裁判文書中被界定為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員違反規(guī)范進(jìn)行的不必要的檢查，或者造成患者身體損害的其他不必要的診斷或者治療。學(xué)者杜治政先生提出，過度醫(yī)療是指由于各種原因引起的超出疾病實際需要的診斷和治療行為或醫(yī)療過程，包括過度檢查、過度治療、過度護(hù)理[1]。

2我國過度醫(yī)療的成因

2.1國家層面

2.1.1財政投入不足

據(jù)相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2012年我國財政投入僅占衛(wèi)生部門醫(yī)院總支出比例的9%，低于世界平均水平，這使醫(yī)院自身業(yè)務(wù)收入成為公立醫(yī)院收入的主要來源。加之一些公立醫(yī)院為職工繳納的基本養(yǎng)老金和職業(yè)年金并不是來自財政，而是要由單位“自籌”，巨大的資金壓力導(dǎo)致了“以藥養(yǎng)醫(yī)”“過度醫(yī)療”等情況的出現(xiàn)[2]。

2.1.2過度醫(yī)療監(jiān)管體制尚不完善

在內(nèi)部監(jiān)督上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在盈利需求下，內(nèi)部未設(shè)置控制醫(yī)生控制醫(yī)療費用的監(jiān)督機(jī)制，甚至還通過各種制度來鼓勵醫(yī)務(wù)人員增加患者的醫(yī)療費用支出，如大處方、多檢查等。這種集體默認(rèn)行為在行業(yè)內(nèi)部使得過度醫(yī)療愈演愈烈。在外部監(jiān)督上，衛(wèi)生主管部門在具體行使監(jiān)督權(quán)時很難做到客觀公正。此外，第三方醫(yī)療監(jiān)督機(jī)制尚且缺乏[3]。

2.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)層面

2.2.1醫(yī)學(xué)商業(yè)化下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的逐利行為

隨著市場對醫(yī)學(xué)影響的全面化，醫(yī)學(xué)進(jìn)入商業(yè)化，成為追逐利潤的商業(yè)活動。為了攫取經(jīng)濟(jì)收益，醫(yī)療機(jī)構(gòu)鼓勵過度醫(yī)療行為，并將醫(yī)生的實際收入與創(chuàng)收掛鉤。還有部分醫(yī)生職業(yè)道德素養(yǎng)匱乏，在利益驅(qū)使下違背職業(yè)道德，對患者采取過度醫(yī)療行為[4]。

2.2.2防御性治療

隨著患者維權(quán)意識增強(qiáng)，醫(yī)患關(guān)系緊張，許多醫(yī)生為了避免醫(yī)療事故或醫(yī)鬧發(fā)生采用多檢查等防御性醫(yī)療辦法，忽略了患者的健康。

2.3患者層面

人們生活水平的提高，伴隨著的是對更高醫(yī)療質(zhì)量的追求。患者對知名醫(yī)院、三甲醫(yī)院的選擇也使醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間產(chǎn)生“內(nèi)卷”，加劇了過度醫(yī)療的現(xiàn)象。同時，患者的醫(yī)學(xué)知識匱乏，盲目贊同醫(yī)生的治療方案。這種心理被一些醫(yī)生利用而多做檢查，多開昂貴藥物。部分患者還盲目認(rèn)為進(jìn)口優(yōu)于國產(chǎn)，不根據(jù)自己的實際情況做選擇，從而導(dǎo)致了過度醫(yī)療的發(fā)生。

3 過度醫(yī)療的危害性

3.1醫(yī)患信任缺失，雙方矛盾加劇

近年來出現(xiàn)了屢見不鮮的醫(yī)鬧事件，出于對患者的不信任，部分醫(yī)生會對患者實施盡可能多的檢查，在醫(yī)患出現(xiàn)矛盾之時出示檢查的證明以規(guī)避責(zé)任;而患方也常出于對醫(yī)生的不信任，或是青睞更具權(quán)威的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，會選擇轉(zhuǎn)院接受更好的治療，隨后患者會被實施重復(fù)的檢查。醫(yī)患雙方的不認(rèn)同惡化了醫(yī)患關(guān)系，損害彼此的切身利益，甚者引發(fā)嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛，必須受到管制。

3.2浪費醫(yī)療資源，加重病人負(fù)擔(dān)

醫(yī)生通過過度檢查、過度治療、過度手術(shù)等不良行為浪費了大量的醫(yī)療資源，讓原本稀缺的衛(wèi)生資源雪上加霜。同時，該行為也嚴(yán)重?fù)p害患者的經(jīng)濟(jì)利益，加重患者的家庭負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)一系列看病難、看病貴的問題。過度醫(yī)療服務(wù)帶來各種醫(yī)源性疾病，例如：不必要的檢查可能給患者帶來難以逆轉(zhuǎn)的創(chuàng)傷性傷害與放射性損傷;過度治療與手術(shù)會增加患者感染的風(fēng)險，誘發(fā)并發(fā)癥甚至導(dǎo)致患者死亡。

3.3擾亂醫(yī)療秩序，提高腐敗幾率

過大的前期投入、工作強(qiáng)度與醫(yī)生過低的診療費、基礎(chǔ)工資不相匹配，使得醫(yī)生成為了投入產(chǎn)出比極其低下的一個職業(yè)，追求經(jīng)濟(jì)效益的醫(yī)療人員會從“灰色收入”部分謀取利益，因此過度檢查、過度護(hù)理、過度開藥就成了醫(yī)生提高收益的一片樂土，提高了醫(yī)療行業(yè)的腐敗幾率。

4 過度醫(yī)療的解決對策

4.1建立專家鑒定小組

醫(yī)療糾紛調(diào)解最大的難點在于醫(yī)療損害責(zé)任認(rèn)定，科學(xué)的定責(zé)必須依賴于同行評議，而不是醫(yī)患一方或調(diào)解員的意見，專家鑒定意見可以成為定責(zé)的主要依據(jù)。首先，對醫(yī)療損害進(jìn)行劃分，輕微損害醫(yī)患自行和解;達(dá)到一定程度的損害才可以申請調(diào)解，但凡進(jìn)行調(diào)解的案件都要求進(jìn)行專家鑒定。這樣既避免了鑒定的濫用又防止了鑒定的不使用。

4.2明確與完善對醫(yī)療服務(wù)市場的監(jiān)管制度

醫(yī)療服務(wù)市場監(jiān)管制度的不完善使得許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)生有機(jī)可乘，?醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是一個極其特殊而重要的行業(yè)，事關(guān)人民群眾的生命健康，建立嚴(yán)格規(guī)范的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度十分必要。完善的市場監(jiān)管制度可以增強(qiáng)醫(yī)療人員的法律意識與自我防范意識，規(guī)范工作行為從而提升醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量可及性與安全性。

4.3 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德教育

醫(yī)德教育是指為了培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德精神和形成良好的醫(yī)德風(fēng)尚。培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員誠信服務(wù)理念就是解決過度醫(yī)療的根源。無論是制度還是法律條約，最終都需要醫(yī)務(wù)人員去落實與履行，所以要想從源頭上鏟除過度醫(yī)療，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素質(zhì)是不可或缺的方法[5]。

5 過度醫(yī)療問題的思考

隨著社會物質(zhì)和精神文明程度不斷提高，醫(yī)療改革逐漸深化，醫(yī)患關(guān)系緊張已成為當(dāng)前一個重大的社會問題，對衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和整個社會的就醫(yī)環(huán)境產(chǎn)生極大影響，成為社會不和諧的因素。構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系己成為我國社會和各級醫(yī)院管理者應(yīng)當(dāng)迫切研究解決的重大問題。后疫情時代，人們對自身健康的愈發(fā)重視，營造良好的醫(yī)療環(huán)境勢在必行。

參考文獻(xiàn)：

[1]杜治政. 過度醫(yī)療、適度醫(yī)療與診療最優(yōu)化[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2005（07）：1-4，16.

[2]殷云. 過度醫(yī)療損害責(zé)任研究[D]. 揚州大學(xué).

[3]劉穎. 試論對過度醫(yī)療的監(jiān)管治理[J]. 中國衛(wèi)生政策研究，2011，4（08）：61-65.

[4]潘瑞琦. 現(xiàn)行醫(yī)改無法解決“看病難、看病貴”的問題[J]. 勞動保障世界，2017（29）：7-8.

[5]李玉紅. 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)道德教育，改善醫(yī)患關(guān)系[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（12）：156-158.