宋曉燕

摘要：醫(yī)院由于自身的功能和環(huán)境條件，醫(yī)療環(huán)境和物體表面成為細(xì)菌儲菌庫，傳染性病原體和能在無生命環(huán)境表面長期存活的病原體，通過治療、接觸等導(dǎo)致醫(yī)院感染。因此，醫(yī)院環(huán)境中物體表面進行清潔消毒是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的有效措施之一。日常管理中，發(fā)現(xiàn)在清潔和消毒方面存在醫(yī)院環(huán)境表面的污染。針對基層醫(yī)院環(huán)境物體表面清潔消毒管理的現(xiàn)狀，進行分析改進，取得了良好的效果。本文論述了基層醫(yī)院環(huán)境物體表面清潔消毒的現(xiàn)狀及管理對策。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院;表面清潔;消毒管理

醫(yī)院環(huán)境的清潔消毒與醫(yī)院感染的發(fā)生密切相關(guān)。在檢查中使用熒光筆”，ATP生物發(fā)光檢測儀檢查發(fā)現(xiàn)：多處環(huán)境清潔消毒質(zhì)量不合格，環(huán)境表面清潔質(zhì)量令人擔(dān)憂，大量研究證據(jù)表明，醫(yī)院相關(guān)性感染（HAIs）的暴發(fā)流行與環(huán)境中病原微生物的存在，并長時間存活有關(guān)聯(lián)。改善環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量可以減少HAIs的發(fā)生、終止院內(nèi)感染的暴發(fā)流行;依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔消毒管理規(guī)范》，對照三級醫(yī)院創(chuàng)建要求，通過改善醫(yī)院物體表面清潔與消毒管理措施，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

1.基層醫(yī)院管理存在的問題

1.1人員配備不足

醫(yī)院環(huán)境的清潔消毒工作需要足夠的人員完成，人員配置不足，不能按照醫(yī)院環(huán)境物表清潔消毒標(biāo)準(zhǔn)進行，存在醫(yī)院感染隱患。

1.2建筑面積布局不合理

基層醫(yī)院受建筑布局限制，對中、高、低度風(fēng)險區(qū)域區(qū)域劃分不清，區(qū)域之間沒有實際屏障。人流與物流交叉，存在交叉感染隱患。

1.3醫(yī)院管理者認(rèn)識不足

1.3.1醫(yī)院決策層

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院環(huán)境物體表面清潔消毒工作的重要性缺乏認(rèn)識，醫(yī)院受經(jīng)濟效益和成本核算的限制，對人力、物力、財力缺少成本投資

1.3.2工作流程與部門協(xié)作缺失

醫(yī)院未制定環(huán)境物體表面清潔消毒操作規(guī)程、評價標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急預(yù)案，未進行相關(guān)知識培訓(xùn);與綜合服務(wù)部溝通協(xié)調(diào)不到位，與保潔公司簽訂的合同中未包含醫(yī)院感染防控內(nèi)容;多部門協(xié)調(diào)機制運行不暢，環(huán)境表面清潔消毒工作未落實。

1.3.3科室醫(yī)院感染兼職人員職責(zé)不明確

對醫(yī)院環(huán)境表面清潔消毒工作不重視，以臨床工作繁忙為借口，各種清潔消毒措施落實不到位，如心電監(jiān)護儀調(diào)試面板、牙科治療椅、血液透析單元、呼吸機、血壓計袖帶、呼吸氣囊等污漬，血液未及時清潔消毒，工作流程和方法缺少指導(dǎo)和監(jiān)督。

2基層醫(yī)院的消毒方法

2.1基于功能的選擇

高水平消毒方法包括含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過氧化氫、臭氧;中水平的消毒方法包括碘類消毒劑（碘伏、氯己定碘等）醇類機氯己定的復(fù)方和酚類消毒劑;低水平的消毒方法包括季胺鹽消毒劑（苯扎溴銨等）、雙胍類消毒劑等。

2.2根據(jù)污染程度進行選擇

所有高度危險物品，必須選擇滅菌方法;中度危險物品采用高效和中效消毒方法。低度危險性的物品，采用低效消毒方法，如被特殊傳染病病原體污染后，必須根據(jù)污染微生物的性質(zhì)選擇有效的消毒方法。

2.3病房清潔消毒

病房日常消毒包括：病房空氣、床單元、地面、物體表面消毒、排泄物、分泌物的清潔消毒。

皇子出院、?？啤⑺劳龊蟮慕K末消毒。

3.管理對策

3.1加強衛(wèi)生行政監(jiān)督員的管理

基層醫(yī)院要降低醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療安全，衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)要給予人、財、物支持，從建筑環(huán)境、布局等硬件要求，提出建設(shè)性意見，對不符合條件的基層醫(yī)院進行監(jiān)督管理，成立監(jiān)督和質(zhì)量控制專家組，不定期進行監(jiān)督檢查。建立基層醫(yī)院考核標(biāo)準(zhǔn)，組織基層醫(yī)院感染管理人員的知識培訓(xùn)，提高基層醫(yī)院感染管理人員對清潔消毒工作的監(jiān)督檢查和業(yè)務(wù)指導(dǎo)能力。

3.2基層醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要加強管理

醫(yī)療改革推進基層醫(yī)院的運營模式，基層醫(yī)院的工作量和各崗位的需要增加，醫(yī)院的硬件和軟件設(shè)置投入不斷更新，基層醫(yī)院需要優(yōu)化資源配置，科學(xué)合理地配置具有專業(yè)感染防控知識的人力資源，保證清潔消毒工作質(zhì)量，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

3.3更新環(huán)境感染控制的理念

3.3.1樹立清潔單元的理念; 以臨近患者診療區(qū)域內(nèi)的所有環(huán)境物表表面為一個清潔單元;進入下一個單元時，更換相關(guān)清潔工具與用品，以避免交叉污染。

3.3.2變革環(huán)境清潔工具與方式：

（1）清潔用品的材料選用微細(xì)纖維布類替代傳統(tǒng)布類用品，細(xì)微纖維材料的主要特點：具有較強的吸水，吸塵和清除細(xì)菌的效果。能更高效地粘附灰塵，消除細(xì)菌和液體。細(xì)微纖維通常帶正靜電，而環(huán)境表面的灰塵和微生物等帶負(fù)靜電，從而大大提高了細(xì)微纖維布的去污功效。細(xì)微纖維的纖維直徑細(xì)微，可以進入物體表面的小縫隙中對細(xì)菌和灰塵進行清潔。

（2）復(fù)用清潔用品（如抹布、地巾頭等）引入機械清洗、熱力消毒、機械干燥。嚴(yán)禁清潔用水/清潔劑/消毒劑“重復(fù)浸泡”。

（3）使用消毒濕巾紙：清潔-消毒一步完成成為現(xiàn)實，使用后拋棄，避免交叉污染;減少復(fù)用環(huán)節(jié)，節(jié)約人力、時間;使用方便：即取即用;可以放置床邊、掛在治療車上、操作臺面等。

3.4加強培訓(xùn)、優(yōu)化工作流程

3.4.1以醫(yī)院安全管理為契機，向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)反復(fù)講解醫(yī)院環(huán)境物體表面清潔消毒的重要性和必要性。與物流部進行分析，醫(yī)院環(huán)境、物表的清潔消毒工作主體是保潔人員，保潔人員是醫(yī)院感染控制團隊的關(guān)鍵組成部分，將清潔人員納入醫(yī)院感染防控的隊伍，加強手衛(wèi)生、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、職業(yè)暴露、清潔工作流程等知識培訓(xùn)。提高保潔人員的環(huán)境清潔意識和表面清潔消毒質(zhì)量。

3.4.2環(huán)境與物體表面清潔消毒的基本原則：先清潔，再消毒;當(dāng)受到患者血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。

3.5基層醫(yī)院空氣消毒

醫(yī)院空氣消毒是控制和預(yù)防醫(yī)院感染的重要手段之一，首選自然通風(fēng);高風(fēng)險科室ICU病房、隔離病房、手術(shù)室、重癥監(jiān)護室.導(dǎo)管室，新生兒監(jiān)護室、血透室等，空氣消毒可采用人機共存的空氣消毒機，在預(yù)防和控制醫(yī)院感染中能起到重要作用。

結(jié)論

醫(yī)院環(huán)境物體表面的清潔消毒管理是醫(yī)院感染管理的重要組成部分，提供一個干凈、安全的醫(yī)療環(huán)境是醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)發(fā)展關(guān)鍵。要建設(shè)以“更清潔的醫(yī)院，更低的感染率”的目標(biāo)，必須上下級聯(lián)動、多部門協(xié)調(diào)，及時發(fā)現(xiàn)潛在感染危險因素，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。