朱美靜 付金竹

摘要：妊娠糖尿?。℅DM）是一種特殊的糖尿病類型，指的是妊娠時(shí)期孕婦出現(xiàn)不同程度糖耐量異常，但是并不包括妊娠前就已經(jīng)確診得糖尿病。妊娠期糖尿病對(duì)于母嬰健康存在嚴(yán)重威脅，胎兒畸形率和致死率均較高，為改善妊娠結(jié)局，應(yīng)加強(qiáng)生活方式干預(yù)，將血糖指標(biāo)控制在合理范圍內(nèi)，進(jìn)而預(yù)防不良妊娠結(jié)局。

關(guān)鍵詞：生活方式干預(yù);妊娠糖尿病;護(hù)理;進(jìn)展

妊娠糖尿?。℅estational diabetes mellius，GDM）屬于妊娠期常見(jiàn)合并癥，同時(shí)也是妊娠期首次診斷糖耐量異常性疾病。相關(guān)調(diào)查顯示，我國(guó)妊娠合并糖尿病的臨床發(fā)生率高達(dá)2.1-33.3%，且近年來(lái)呈現(xiàn)不斷攀升的趨勢(shì)。妊娠期糖尿病為妊娠時(shí)期特有的疾病，一旦確診且未積極接受治療，極易增加酮癥酸中毒、產(chǎn)后出血、羊水過(guò)多、巨大兒、早產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于母嬰安全存在嚴(yán)重影響。妊娠合并糖尿病是一種較為特殊的糖尿病類型，鑒于胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，臨床用藥存在諸多限制，一旦用藥不當(dāng)，可取得適得其反的效果。為保證血糖在正產(chǎn)范圍內(nèi)，臨床需提高生活方式干預(yù)，通過(guò)合理、有效的措施減輕疾病危害，全面保證母嬰健康。

1、妊娠糖尿病發(fā)病及診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1妊娠糖尿病發(fā)病原因

妊娠糖尿病的發(fā)生原因主要是隨著孕周的增加，胎盤(pán)分泌的胎盤(pán)泌乳素、糖皮質(zhì)激素、催乳素水平明顯提升，導(dǎo)致孕婦血糖水平升高，隨著分娩完成，以上激素水平降低，血糖同樣可恢復(fù)正常水平。

1.2妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

一般臨床采取中華醫(yī)學(xué)會(huì)分會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即妊娠24-28周時(shí)進(jìn)行50g葡萄糖篩查試驗(yàn)，服糖后1h血糖水平≥7.8mmol/L為異常，服糖1h后血糖水平≥11mmol/L，且有1次空腹血糖≥5.8mmol/L，即可被診斷為妊娠糖尿病。對(duì)于篩查結(jié)果異常，但是空腹血糖正常的孕婦，需要實(shí)施75g葡萄糖耐量試驗(yàn)，采取美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（2011年）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即空腹血糖≥5.1mmol/L，餐后1h血糖≥10.86mmol/L，餐后2h血糖≥8.5mmol/L[1]。

2、妊娠糖尿病的生活方式干預(yù)

2.1心理方面護(hù)理

在生活方式干預(yù)工作中，心理護(hù)理為重要內(nèi)容，加強(qiáng)心理方面的指導(dǎo)，可從根本上為妊娠期糖尿病患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，還可改善護(hù)患關(guān)系。通過(guò)實(shí)施心理護(hù)理，可快速減輕抑郁、焦慮、煩躁情緒，能夠規(guī)避不良情緒對(duì)于生理平衡的影響，可有效預(yù)防血糖紊亂情況，同時(shí)還可提升患者治療依從性、積極性。護(hù)理人員注重對(duì)于患者情緒實(shí)施綜合評(píng)估，了解其親屬支持度，耐心講解疾病發(fā)生機(jī)制、治療措施，有效緩解焦慮、抑郁情緒。護(hù)理人員為產(chǎn)婦展示成功治療案例，予以充足的關(guān)愛(ài)，通過(guò)語(yǔ)言、動(dòng)作等鼓勵(lì)患者表現(xiàn)。

2.2飲食指導(dǎo)

2.2.1熱量控制

在熱量控制過(guò)程中，護(hù)理人員可結(jié)合患者妊娠前的體重、妊娠期間體重增長(zhǎng)情況制定控制計(jì)劃，引導(dǎo)患者調(diào)整飲食習(xí)慣與飲食結(jié)構(gòu)，幫助養(yǎng)成良好、健康的飲食習(xí)慣。通過(guò)控制總熱量，可避免體重增長(zhǎng)過(guò)快，同時(shí)還可控制血糖水平，妊娠中后期熱量標(biāo)準(zhǔn)是200kcal/kg·d，可達(dá)到合理性要求[2]。

2.2.2合理選擇食材

采取復(fù)合碳水化合物或者是升糖指數(shù)較低碳水化合物，針對(duì)血糖指數(shù)進(jìn)行合理控制，可有效改善葡萄糖耐量，增加胰島素敏感性。食材設(shè)計(jì)過(guò)程中，每日膳食纖維的攝入量約為28g，患者應(yīng)避免食用含糖量較高的食物或者是奶油蛋糕，嚴(yán)格要求患者記錄飲食情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良飲食習(xí)慣，加強(qiáng)飲食管理，可促進(jìn)患者治療依從性提高，還可有效改善體征指標(biāo)，可增強(qiáng)整體治療效果，協(xié)調(diào)各項(xiàng)目間的關(guān)系[3]。

2.2.3運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

在妊娠糖尿病的治療過(guò)程中，運(yùn)動(dòng)為不可或缺的輔助治療手段，原因是運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)血糖利用，有利于改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，減少高血糖癥狀。目前我國(guó)孕婦的運(yùn)動(dòng)量較少，甚至是在妊娠后停止運(yùn)動(dòng)，多為靜坐或者是靜臥，此種做法極易造成超重，血糖水平升高，還可誘發(fā)糖尿病，且妊娠且肥胖同樣是誘發(fā)妊娠糖尿病的重要因素。在實(shí)際干預(yù)過(guò)程中，確定孕婦無(wú)產(chǎn)科禁忌癥后，可指導(dǎo)合理運(yùn)動(dòng)，保證每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間為30min，運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目為做家務(wù)、散步、瑜伽等，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中家人需全程陪護(hù)。

3、綜合護(hù)理

干預(yù)過(guò)程中應(yīng)創(chuàng)建專業(yè)化妊娠糖尿病小組，要求護(hù)理人員在實(shí)際工作過(guò)程中根據(jù)患者具體情況集中管理，管理時(shí)間為1年。醫(yī)院積極開(kāi)展小組會(huì)議，會(huì)議內(nèi)容是健康促進(jìn)方法。40-45min/周的健身課程、飲食計(jì)劃設(shè)定、育兒經(jīng)驗(yàn)交流等，會(huì)議過(guò)程中對(duì)于生活鍛煉、胎兒教育、寶寶營(yíng)養(yǎng)等內(nèi)容進(jìn)行分析，積極應(yīng)用先進(jìn)設(shè)備完成營(yíng)養(yǎng)咨詢工作[4]。通過(guò)綜合護(hù)理措施可促進(jìn)患者健康行為與生活方式改善，以合理的方式宣教、引導(dǎo)患者監(jiān)測(cè)血糖指標(biāo)，掌握基本知識(shí)與護(hù)理方法，定期記錄血糖水平，以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，促進(jìn)整體護(hù)理效果提升。干預(yù)過(guò)程中同樣需要重視合理飲食的重要性，指導(dǎo)患者按照醫(yī)囑改變飲食計(jì)劃，預(yù)防新生兒早產(chǎn)、窒息、吸入性肺炎、高膽紅素血癥等情況，同時(shí)規(guī)避高血壓、剖宮產(chǎn)、胎膜早破等風(fēng)險(xiǎn)，杜絕妊娠后出現(xiàn)糖代謝異常問(wèn)題，促進(jìn)脂肪代謝穩(wěn)定性提升。此外，護(hù)理人員還應(yīng)根據(jù)患者癥狀、發(fā)病特點(diǎn)編制較為完善的血糖控制方案，充分保證母嬰安全性，有效改善妊娠結(jié)局[5]。

4、結(jié)束語(yǔ)

在妊娠期糖尿病護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)提高生活方式干預(yù)的重要性，積極開(kāi)展合理的生活方式干預(yù)，遵循科學(xué)化原則實(shí)施妊娠期糖尿病患者的護(hù)理工作，促進(jìn)整體護(hù)理水平提升，有效改善妊娠結(jié)局。

參考文獻(xiàn)：

[1]林妹，喻燦陽(yáng)，施蕾.孕期生活方式干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的影響[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2021，47（06）：800-803.

[2]鄭雁紅，李冬梅，賈海英等.妊娠早中期生活方式干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病發(fā)病率的影響[J].中國(guó)臨床研究，2020，33（08）：1069-1071+1075.

[3]孫琳琳，楊詠，張平等.生活方式干預(yù)對(duì)有妊娠期糖尿病既往史女性患糖尿病的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2019，34（14）：3203-3206.

[4]李晶，龍建武，李國(guó)娟等.生活方式干預(yù)依從性對(duì)妊娠糖尿病患者血糖控制及妊娠結(jié)局的影響[J].實(shí)用糖尿病雜志，2019，15（02）：18-20.

[5]陳秀珍.生活方式干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病患者血糖控制以及妊娠結(jié)局的影響觀察[J].糖尿病新世界，2018，21（08）：21-22.