陳戰(zhàn)

摘要：文章對(duì)高血壓腦出血在實(shí)際手術(shù)之后所具有的護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行分析，闡述，目前高熱病人所應(yīng)用的各類降溫方法，以及病情觀察的實(shí)際方式，通過諸多角度，對(duì)高血壓腦出血術(shù)后病人的實(shí)際護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：腦出血;高血壓護(hù)理;護(hù)理綜述

1引言

高血壓腦出血在腦卒中是較為常見的類型之一，目前該病的外科療效與內(nèi)科治療相比更為顯著的效果。在手術(shù)治療過程中，相應(yīng)的治療雖然能夠使得血腫對(duì)于神經(jīng)的神經(jīng)壓迫得到有效的減少，對(duì)神經(jīng)功能予以挽救，使患者死亡率得到有效的降低。但對(duì)于術(shù)后而言，整體并發(fā)癥所具有的發(fā)病率仍然相對(duì)較高。由此，對(duì)醫(yī)務(wù)人員后續(xù)的護(hù)理工作提出了新的要求，以下對(duì)高血壓腦出血術(shù)后病人的實(shí)際護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行綜合性的分析，其綜述內(nèi)容如下。

2對(duì)急性期病情進(jìn)行實(shí)際的觀察與護(hù)理

2.1對(duì)意識(shí)進(jìn)行觀察及護(hù)理工作

在腦出血時(shí)會(huì)存在一定程度意識(shí)障礙，通過檢查相應(yīng)的反射等制度措施，進(jìn)行綜合性的觀察，能夠?qū)ι裰静磺?、嗜睡情況進(jìn)行識(shí)別?；颊呓悄し瓷浯嬖?，為淺度昏迷，而角膜并不存在反射，則為深度昏迷。判斷是否存在意識(shí)障礙或者其意識(shí)障礙的實(shí)際程度，可以進(jìn)一步的通過CGS評(píng)分予以有效的進(jìn)行。在開展實(shí)際護(hù)理過程中，可以進(jìn)一步通過患者的疼痛刺激反應(yīng)以及生理反應(yīng)與相應(yīng)的語言刺激反應(yīng)，與能否對(duì)檢查予以配合來判斷患者是否出現(xiàn)昏迷、嗜睡以及深昏迷或淺昏迷等諸多情況。對(duì)于意識(shí)障礙的實(shí)際程度，還可通過咳嗽、吞咽以及角膜的實(shí)際反射予以綜合性的判斷，需要充分的注意是否出現(xiàn)腦疝發(fā)生。如果患者存在頻繁嘔吐或者存在劇烈的頭痛，出現(xiàn)意識(shí)障礙、血壓急劇升高、脈搏緩慢以及脈壓相對(duì)較大，呈現(xiàn)出潮式呼吸等諸多情況，需要進(jìn)一步警惕腦疝的產(chǎn)生。如若患者存在意識(shí)障礙的情況進(jìn)一步的加重，需要提示術(shù)后其顱內(nèi)出現(xiàn)再次出血，或者有腦疝形成，需要及時(shí)的向醫(yī)生進(jìn)行報(bào)告，進(jìn)行有效的處理。

2.2對(duì)瞳孔的觀察及護(hù)理工作進(jìn)行分析

正常瞳孔所具有的直徑為2.5～5毫米，而直接與間接對(duì)光進(jìn)行反射角為靈敏，雙側(cè)瞳孔會(huì)出現(xiàn)等大等圓的狀態(tài)。在實(shí)際護(hù)理過程中，需要正確的對(duì)觀察通過的方法予以掌握，才能夠?qū)ο鄳?yīng)的病情進(jìn)行有效的判斷。對(duì)于病情危重的患者，需要每15～30分鐘便進(jìn)行一次觀察，同時(shí)需要進(jìn)行較為詳細(xì)的記錄，如果在術(shù)后患者瞳孔放大，但出現(xiàn)意識(shí)障礙，出現(xiàn)肢體癱瘓，需要提示腦受壓或者腦疝。而雙側(cè)瞳孔不等大或者對(duì)光的反應(yīng)出現(xiàn)遲鈍或者消失，同時(shí)如果伴有一定程度的意識(shí)障礙，則需要充分的注意術(shù)后是否會(huì)出現(xiàn)腦再出血的問題。

2.3對(duì)生命體征進(jìn)行觀察及護(hù)理

首先需要對(duì)患者的體溫進(jìn)行有效的觀察及護(hù)理，患者體溫開始明顯升高，會(huì)在術(shù)后的6小時(shí)發(fā)生，體溫升高較為顯著，會(huì)在術(shù)后的1-2天予以發(fā)生，如果并不存在感染，患者體溫在3-4天便不會(huì)再予以升。護(hù)理計(jì)劃在實(shí)際構(gòu)建過程中，需要對(duì)此問題予以重視。高熱對(duì)于腦出血患者而言所具有的危害主要可以使其自身顱內(nèi)壓大幅度的升高，并且會(huì)加重腦水腫情況，腦出血后患者其實(shí)際體溫會(huì)持續(xù)高達(dá)39度，如若患者出現(xiàn)發(fā)熱情況，則患者可能四肢溫度相對(duì)較低，并且其主干溫度較高，部分患者會(huì)升至40度之上，患者并不會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)。而在此情況之下，與中樞性高熱相符合，各類退燒藥并無效果，由此需要以物理降溫為主要的護(hù)理模式。需要將冰袋在頭部、腋下、頸部、以及腹股溝處予以放置，或者用壓低溫治療儀開展相應(yīng)的治療，通過降低腦部的實(shí)際代謝，使腦組織所救的含氧量得以減小，進(jìn)一步減輕腦水腫情況，使得顱內(nèi)壓得到有效的降低。如果在實(shí)際手術(shù)后45天患者所具有的體溫逐漸升高，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)心率加快、呼吸加快、痰多出汗等諸多情況，需要充分的對(duì)肺部感染的情況予以考量。在應(yīng)用冰敷劑降溫時(shí)，需要充分的注意對(duì)患者放置冰袋部位所具有的情況進(jìn)行觀察，在冰敷過程當(dāng)中，相應(yīng)的部位需要進(jìn)行及時(shí)性的更換，防止存在凍傷皮膚的問題。應(yīng)用亞低溫治療儀在具體治療過程中需要充分的對(duì)降溫速度予以控制，就一般而言，需要將其控制在每小時(shí)下降0.5-0.8度，其實(shí)際需要在25-35度進(jìn)行控制，如果降溫速度相對(duì)較快，并且有可能存在寒戰(zhàn)或者出現(xiàn)心律失常等諸多問題，由此對(duì)降溫速度進(jìn)行有效控制極為重要。高熱病人在實(shí)際的護(hù)理過程中，需要做到每4小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行一次肛溫檢測(cè)，同時(shí)將其繪制于體溫單之上，在進(jìn)行高熱護(hù)理時(shí)，需要充分的對(duì)其熱型以及臨床過程進(jìn)行觀察，對(duì)癥狀進(jìn)行嚴(yán)格觀測(cè)，做好具體的護(hù)理，防止出現(xiàn)并發(fā)癥。在血壓護(hù)理方面。在高血壓腦出血術(shù)后，相應(yīng)的患者在清醒之后會(huì)出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定的情況，由此會(huì)致使其血壓產(chǎn)生波動(dòng)。加之凝血尚未完善，其血腫相創(chuàng)面容易再次出血。由此，在實(shí)際的護(hù)理過程中，需要對(duì)患者的情緒進(jìn)行控制，嚴(yán)格限制相應(yīng)的人員進(jìn)行探視，在選擇藥物的過程中，需要做充分謹(jǐn)慎，用藥后需要對(duì)實(shí)際療效進(jìn)行觀察，防止出現(xiàn)過度降壓，引起藥物性低血壓等情況。此外，在術(shù)后需要適當(dāng)?shù)膶?duì)顱內(nèi)壓進(jìn)行降低，以此保證腦灌注，同時(shí)確保血壓控制的實(shí)際效果。對(duì)血壓過高患者而言需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕祲海唧w而言需要將范圍控制于20%以內(nèi)?；颊咴趯?shí)際護(hù)理過程，需要注重補(bǔ)液的水電解質(zhì)平衡性，嚴(yán)格控制利尿劑的使用量，如果發(fā)現(xiàn)患者在實(shí)際治療中出現(xiàn)水電解質(zhì)平衡紊亂的情況，需要給予及時(shí)的糾正調(diào)整。

結(jié)語

高血壓性腦出血在臨床中屬于集中癥之一，患者發(fā)病就突然，并且患者所具有的病情變化極為迅速，會(huì)存在諸多并發(fā)癥，如若搶救不及時(shí)，有可能對(duì)患者的生命產(chǎn)生威脅。在實(shí)際治療過程中，需要通過手術(shù)治療使患者的生存率以及實(shí)際的治愈率得以提升，而事后需要為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的環(huán)境，對(duì)患者的病情進(jìn)行更加嚴(yán)密的觀察，對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理以及其他綜合護(hù)理工作進(jìn)行有效的應(yīng)用，使患者的住院時(shí)間得以減少，使患者的術(shù)后恢復(fù)效果更提升。

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