摘要：上門服務(wù)是居家照護(hù)的一種主要實(shí)施形式。專業(yè)照護(hù)人員奔赴各個(gè)家庭，在有限的時(shí)間里為不同家庭提供他們所需的服務(wù)。而最主要的工作方法是利用溝通和交流，確定居家照護(hù)中存在的問(wèn)題和改進(jìn)方式。然后通過(guò)家政服務(wù)、準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)、心理關(guān)懷等各種方式提供服務(wù)。具體方式有多種，最關(guān)鍵的是要針對(duì)不同家庭采取不同的姿態(tài)和應(yīng)對(duì)方法。

關(guān)鍵詞：認(rèn)知癥;老年人;居家照護(hù)

1居家服務(wù)原則

認(rèn)知癥居家服務(wù)是一項(xiàng)高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求的工作。我們要遵循以下原則來(lái)提供居家服務(wù)。

1.1.制定計(jì)劃，客觀評(píng)價(jià)。我們需要用各種評(píng)價(jià)手段對(duì)老人的認(rèn)知功能、行動(dòng)、ADL等方面進(jìn)行客觀的評(píng)價(jià)，并對(duì)家庭照護(hù)者的照護(hù)能力進(jìn)行評(píng)估，掌握老人及家庭照護(hù)者需要怎樣的幫助，只有客觀評(píng)估了，我們才能明確哪些東西他們能做，哪些事情無(wú)法做到;才能制定一個(gè)能最大限度發(fā)揮他們殘存能力的照護(hù)計(jì)劃。

1.2.知情同意。我們?cè)跒檎J(rèn)知癥老人提供服務(wù)時(shí)，要用他們能理解的言語(yǔ)和表達(dá)方式充分解釋好服務(wù)內(nèi)容，并征得他們的同意。我們還是需要努力去征得他們的同意。當(dāng)他們實(shí)在無(wú)法表達(dá)自我意思時(shí)，我們要征求家人或者監(jiān)護(hù)者的意見(jiàn)。

1.3.環(huán)境調(diào)整。認(rèn)知癥老人周圍所有狀況都屬于照護(hù)環(huán)境，包括居住環(huán)境、社區(qū)環(huán)境、家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)狀況等，我們需積極地收集信息，找出影響日常生活的因素，并與家人進(jìn)行溝通和交流，努力為老人提供一個(gè)寬松、安心的環(huán)境。

2.具體方法

2.1.收集信息。對(duì)認(rèn)知癥老人進(jìn)行家訪，對(duì)老人的身體狀況、疾病狀況、精神狀況等進(jìn)行調(diào)查和評(píng)價(jià)，對(duì)生活環(huán)境、家庭環(huán)境、家人關(guān)系、社會(huì)關(guān)系等各個(gè)方面進(jìn)行全面的信息收集。[2]例如，本人想要什么樣的服務(wù)？家人想要什么樣的服務(wù)？為什么會(huì)有這些希望，根本原因在哪里？這些原因?yàn)槭裁磿?huì)發(fā)生？掌握生活障礙的原因。我們能否幫助他們解決問(wèn)題的原因？無(wú)法消除原因的時(shí)候，用什么方法替代解決？等等。

2.2照護(hù)計(jì)劃制定

2.2.1團(tuán)隊(duì)合作。意義是在居家照護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，一位老人由幾位照護(hù)人員共同照顧，每個(gè)人在不同的場(chǎng)景為老人提供服務(wù)。所以，照護(hù)人員的合作體制是非常重要的。在照護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，沒(méi)有團(tuán)隊(duì)合作，就不可能進(jìn)行整體的照護(hù)工作。[3]目的是讓老人們擁有一個(gè)有尊嚴(yán)、有個(gè)性的生活。每個(gè)介護(hù)人員需要有共同的認(rèn)識(shí)和理解，通過(guò)團(tuán)隊(duì)合作提供更好的服務(wù)。人際關(guān)系貫穿照護(hù)工作的整個(gè)過(guò)程。我們與老人之間、照護(hù)人員之間都需要形成一個(gè)良好的相互信賴的人際關(guān)系，這樣才能順暢地進(jìn)行各種信息和情報(bào)交流，由此提高服務(wù)質(zhì)量，提高效率，防止風(fēng)險(xiǎn)。[4]建立信息共享制度，做好各項(xiàng)照護(hù)記錄和交接班制度，所有信息及時(shí)共享，才能保證品質(zhì)統(tǒng)一的照護(hù)質(zhì)量，并能防范風(fēng)險(xiǎn)于未然。

2.2.2計(jì)劃的制定。我們根據(jù)照護(hù)家庭的需求，收集老人居家照護(hù)的各種信息，召開(kāi)評(píng)價(jià)小組會(huì)議。由照護(hù)負(fù)責(zé)人、護(hù)士、社工等多方相關(guān)人員參加。我們從上門照護(hù)專業(yè)的視角對(duì)這些情報(bào)進(jìn)行分析、總結(jié)，提出其中的問(wèn)題，并針對(duì)老人、家庭及分析結(jié)果提出具體服務(wù)內(nèi)容有針對(duì)性地制定上門照護(hù)計(jì)劃。如果需要提供居家康復(fù)服務(wù)，康復(fù)服務(wù)人員也最好參加評(píng)價(jià)會(huì)。居家照護(hù)計(jì)劃書(shū)包括服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)提供日期、時(shí)間、實(shí)施者、服務(wù)問(wèn)題、長(zhǎng)期目標(biāo)、短期目標(biāo)等。當(dāng)照護(hù)計(jì)劃書(shū)得到老人本人及家人的同意以后，我們將制定詳細(xì)的服務(wù)內(nèi)容流程表，確定長(zhǎng)期、短期目標(biāo)和具體的服務(wù)內(nèi)容。在這個(gè)基礎(chǔ)上，按計(jì)劃，有步驟的提供居家服務(wù)。

2.2.3工作實(shí)施根據(jù)制定的照護(hù)計(jì)劃。居家照護(hù)人員按照約定時(shí)間訪問(wèn)老人家庭提供服務(wù)。在實(shí)施服務(wù)時(shí)，照護(hù)人員需要注意穿戴整潔、利落，便于活動(dòng)，最好穿運(yùn)動(dòng)鞋或平底鞋，以便穿脫。如果有制服，一定要洗滌干凈后使用。主動(dòng)問(wèn)候是交流的基本要求，我們不僅要問(wèn)候老人和家人，對(duì)周圍鄰人安心。居也要有禮貌地打招呼。自然而親切的微笑能給老人留下很好的印象。溝通交流時(shí)用易于理解的詞匯，不要用太過(guò)簡(jiǎn)明的表達(dá)方式，也不能用兒童語(yǔ)言，要本著尊重的態(tài)度與老人交流。注意說(shuō)話速度及聲調(diào)，不宜用太尖銳的聲音與老人交談。與老人交談時(shí)，不要單方面說(shuō)話，要多讓老人說(shuō)，做一個(gè)好的傾聽(tīng)者。

3預(yù)防事故

熟知老人的身體狀況，了解與運(yùn)動(dòng)相關(guān)聯(lián)的疾病狀態(tài)（偏癱、帕金森癥狀等）。練就良好的照護(hù)技術(shù)，掌握安全的照護(hù)方法。針對(duì)老人不能同時(shí)做兩件事，一個(gè)一個(gè)動(dòng)作地落實(shí)。移動(dòng)或者上下樓時(shí)，一定要注意周圍的安全，慢慢做穩(wěn)每個(gè)動(dòng)作，不要慌張。

4.做好記錄

4.1記錄要點(diǎn)。每個(gè)實(shí)施照護(hù)的照護(hù)人員都需要建立實(shí)施經(jīng)過(guò)記錄。寫(xiě)清楚老人及照護(hù)員姓名，實(shí)施日期、時(shí)間。按時(shí)間經(jīng)過(guò)，記錄所提供的服務(wù)。

4.2對(duì)老人狀態(tài)以及提供服務(wù)后的結(jié)果進(jìn)行記錄。針對(duì)認(rèn)知癥老人一些比較重要、特殊的場(chǎng)景，需要用較多的文字仔細(xì)記錄下來(lái)，以便分析、研究。通過(guò)以上這些流程，我們?yōu)榫蛹艺J(rèn)知癥老年人提供上門服務(wù)。讓認(rèn)知癥老人盡量長(zhǎng)時(shí)間在自己熟悉的環(huán)境里生活，這將減緩他們病情發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]蘆鴻雁，王莉.老年人日常健康行為與健康心理控制源、自我效能感[J].中國(guó)老年學(xué)志.2014（17）：4997-4998.

[2]羅利.老年人格和情緒調(diào)節(jié)對(duì)情緒的影響-性別的調(diào)節(jié)作用[J].內(nèi)江師范學(xué)院學(xué)報(bào)2018（33）：1-6

作者簡(jiǎn)介：閆子璇（1991.10），女，漢族，北京，北京社會(huì)管理職業(yè)學(xué)院（民政部培訓(xùn)中心），研究生，護(hù)理教育

課題編號(hào)：北京社會(huì)管理職業(yè)學(xué)院資助項(xiàng)目+SGYYB2021-6