余 萍

（上栗縣人民醫(yī)院門診，江西 上栗 337009）

腹腔鏡闌尾切除術(shù)（laparoscopic appendectomy，LA）是急性闌尾炎疾病的首選治療術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、術(shù)后恢復(fù)快等應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，但切口疼痛及應(yīng)激反應(yīng)仍是外科領(lǐng)域無(wú)法避免的重要難題，且LA 可引起腸胃功能損傷，導(dǎo)致多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)造成了較大影響[1，2]?；诖耍贚A治療期間配合優(yōu)質(zhì)的圍術(shù)期護(hù)理可促進(jìn)臨床預(yù)后效果的改善。圍術(shù)期無(wú)縫隙護(hù)理是基于加速康復(fù)外科理念之上的人性化護(hù)理方案，可通過(guò)護(hù)理人員、醫(yī)生與患者間配合度的進(jìn)一步強(qiáng)化，實(shí)現(xiàn)術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后的接軌式管理，保證患者圍術(shù)期安全的同時(shí)，促進(jìn)其康復(fù)質(zhì)量的改善[3，4]。本研究結(jié)合我院行腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療的48 例闌尾炎患者資料，觀察圍術(shù)期無(wú)縫隙護(hù)理對(duì)腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者胃腸功能及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月-2021 年5 月于上栗縣人民醫(yī)院行腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療的48 例闌尾炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各24 例。對(duì)照組男13 例，女11 例；年齡18～58 歲，平均年齡（32.65±2.87）歲；急性化膿性闌尾炎22例，急性壞疽性闌尾炎2 例；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間3～26 h，平均時(shí)間（12.65±4.36）h。觀察組男14 例，女10 例；年齡18～58 歲，平均年齡（32.48±2.75）歲；急性化膿性闌尾炎23 例，急性壞疽性闌尾炎1 例；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間3～27 h，平均時(shí)間（12.71±4.42）h。兩組性別、年齡、闌尾炎類型、發(fā)病至手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究患者均知情且自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診為闌尾炎；②符合腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療指征；③無(wú)麻醉及手術(shù)禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在凝血功能及免疫功能障礙者；②合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；③精神異常無(wú)法正常溝通者；④妊娠期及哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 應(yīng)用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理：完善術(shù)前檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作；術(shù)中調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，監(jiān)測(cè)患者體征，做好輔助工作，并進(jìn)行詳細(xì)記錄；術(shù)后遵醫(yī)囑常規(guī)抗感染用藥，注意傷口換藥與清潔，待肛門首次排氣后逐漸恢復(fù)進(jìn)食，遵醫(yī)囑協(xié)助患者下床活動(dòng)。

1.3.2 觀察組 開展圍術(shù)期無(wú)縫隙護(hù)理：①護(hù)理人員間的無(wú)縫隙配合護(hù)理：術(shù)前，手術(shù)室護(hù)理人員需與病房護(hù)理人員做好交接工作，交流患者的基本情況及手術(shù)方案，包括年齡、性別、疾病類型、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后注意事項(xiàng)等，病房護(hù)理人員需依據(jù)患者信息提前做好相關(guān)準(zhǔn)備，術(shù)后及時(shí)交接患者，了解手術(shù)情況后，開展后續(xù)的護(hù)理工作，包括體征監(jiān)測(cè)、感染用藥護(hù)理、切口護(hù)理等；②護(hù)理人員與臨床醫(yī)生的無(wú)縫隙配合護(hù)理：術(shù)前由護(hù)理人員向醫(yī)生匯報(bào)患者的基本情況及相關(guān)檢測(cè)結(jié)果，依據(jù)醫(yī)生的治療方案與臨床要求，掌握配合要點(diǎn)，同時(shí)向患者及其家屬傳達(dá)醫(yī)生的建議與要求，并于術(shù)中積極配合臨床麻醉與治療工作，術(shù)后詳細(xì)記錄醫(yī)囑情況，作為后續(xù)護(hù)理工作的參考標(biāo)準(zhǔn)；③護(hù)理人員與患者的無(wú)縫隙護(hù)理：護(hù)理人員需加強(qiáng)與患者及家屬的交流工作，術(shù)前告知其手術(shù)的相關(guān)信息，包括手術(shù)流程、手術(shù)方式、手術(shù)目的、術(shù)后注意事項(xiàng)等，緩解其由于未知引起的焦慮、緊張感，同時(shí)給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，通過(guò)過(guò)往成功案例幫助患者增強(qiáng)信心，提升其配合度與依從性。協(xié)助患者完成術(shù)前檢查，術(shù)后密切關(guān)注患者的疼痛情況，給予正確的臥姿習(xí)慣指導(dǎo)降低其疼痛程度，同時(shí)利用音樂(lè)等方式分散患者注意力，針對(duì)疼痛耐受性差的患者，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥治療。術(shù)后嚴(yán)格控制飲食，若無(wú)惡心嘔吐癥狀，可于術(shù)后6 h 飲水，肛門首次排氣后可進(jìn)流食，1 d 后轉(zhuǎn)為半流食，逐漸恢正常飲食，禁牛奶、豆?jié){等脹氣食物，以高維生素及高纖維素的蔬菜、水果攝入為主，少食多餐?？蓞f(xié)助患者床上翻身、四肢伸展等運(yùn)動(dòng)，術(shù)后12 h 依據(jù)患者實(shí)際情況輔助其下床行走，切勿過(guò)量、劇烈、重體力運(yùn)動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組應(yīng)激情況（圍術(shù)期的心率變化量、收縮壓變化量及舒張壓變化量）、腸道功能指標(biāo)[D-乳酸、二胺氧化酶（DAO）]、術(shù)后恢復(fù)情況（術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間）、并發(fā)癥（切口感染、腸粘連、腸梗阻、惡心嘔吐）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組應(yīng)激情況比較 觀察組心率變化量、收縮壓變化量、舒張壓變化量均小于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組圍術(shù)期心率變化量、收縮壓變化量及舒張壓變化量比較（）

表1 兩組圍術(shù)期心率變化量、收縮壓變化量及舒張壓變化量比較（）

2.2 兩組腸道功能指標(biāo)比較 兩組DAO、D-乳酸水平均有上升，但觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組腸道功能指標(biāo)比較（）

表2 兩組腸道功能指標(biāo)比較（）

注：*與術(shù)前比較，P＜0.05

2.3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（）

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（）

2.4 兩組并發(fā)癥情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討論

腹腔鏡闌尾切除術(shù)療效確切，但伴有一定的外科損傷，可引起應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥的出現(xiàn)，需給予圍術(shù)期護(hù)理，以維持患者的術(shù)后康復(fù)[5，6]。常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理是圍繞手術(shù)流程開展的基礎(chǔ)性護(hù)理方案，可保證手術(shù)的順利進(jìn)行，但對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)并無(wú)理想的改善作用，現(xiàn)已無(wú)法滿足當(dāng)前患者的快速康復(fù)需求[7]。圍術(shù)期無(wú)縫隙護(hù)理是基于快速康復(fù)理念提出的現(xiàn)代化護(hù)理服務(wù)，相較于常規(guī)護(hù)理更注重于護(hù)理方案的全面性與連貫性[8，9]。在腹腔鏡下闌尾切除術(shù)中，圍術(shù)期無(wú)縫隙護(hù)理的應(yīng)用可加強(qiáng)護(hù)理人員之間、護(hù)理人員與醫(yī)生之間、護(hù)理人員與患者之間的溝通與配合，減少工作漏洞，保證各環(huán)節(jié)之間的連續(xù)性，提供高效率、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)術(shù)后的快速恢復(fù)，在外科領(lǐng)域的臨床護(hù)理中具有更為獨(dú)特的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[10，11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組心率變化量、收縮壓變化量、舒張壓變化量均小于對(duì)照組（P＜0.05），提示圍術(shù)期無(wú)縫隙護(hù)理可減小患者手術(shù)前后的體征波動(dòng)，降低其應(yīng)激反應(yīng)，這與吳艷[12]研究報(bào)道一致。分析認(rèn)為，應(yīng)激反應(yīng)包括生理應(yīng)激與心理應(yīng)激兩方面[13]，手術(shù)作為一種強(qiáng)烈應(yīng)激源，可對(duì)患者心理狀態(tài)造成嚴(yán)重影響，且隨著手術(shù)時(shí)間的鄰近，其程度更為劇烈，可導(dǎo)致患者生理性紊亂的產(chǎn)生，進(jìn)而引起心率、血壓等指標(biāo)的大幅波動(dòng)，不利于患者預(yù)后康復(fù)。常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理缺乏有效的心理疏導(dǎo)，無(wú)法確保患者圍術(shù)期體征的平穩(wěn)，而無(wú)縫隙護(hù)理可通過(guò)增強(qiáng)護(hù)患交流，加強(qiáng)其術(shù)前溝通與引導(dǎo)，有助于患者負(fù)性情緒的緩解，因而圍術(shù)期應(yīng)激指標(biāo)波動(dòng)較小[14]。D-乳酸是胃腸道固有細(xì)菌的常見(jiàn)產(chǎn)物之一，正常情況下很少被機(jī)體吸收，當(dāng)腸粘膜受損時(shí)，D-乳酸可通過(guò)損傷黏膜進(jìn)入血液，造成血漿D-乳酸含量的升高；DAO 是腸壁黏膜絨毛細(xì)胞中的內(nèi)切酶，當(dāng)腸粘膜受損時(shí)，可被釋放經(jīng)腸腔入血，導(dǎo)致血漿含量上升，二者可有效反映腸粘膜損傷程度及其通透性的變化[15]。本次研究結(jié)果中，兩組術(shù)后DAO、D-乳酸水平均有上升，但觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），提示圍術(shù)期無(wú)縫隙護(hù)理可緩解手術(shù)造成的腸道損傷，有利于患者胃腸功能的恢復(fù)。分析原因認(rèn)為，圍術(shù)期無(wú)縫隙護(hù)理可降低患者的疼痛程度，同時(shí)通過(guò)合理的飲食干預(yù)減少術(shù)后腸胃刺激，及時(shí)協(xié)助患者下床活動(dòng)以促進(jìn)其腸道蠕動(dòng)，對(duì)術(shù)后腸胃的營(yíng)養(yǎng)吸收具有積極意義[16]。術(shù)后恢復(fù)中，觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），表明無(wú)縫隙護(hù)理可有效縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示圍術(shù)期無(wú)縫隙護(hù)理可降低患者的術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，有利于患者的快速康復(fù)，與楊曉瑩等[17]觀點(diǎn)一致。

綜上所述，圍術(shù)期無(wú)縫隙護(hù)理可促進(jìn)腹腔鏡闌尾切除術(shù)后腸胃功能的恢復(fù)，縮短患者的術(shù)后康復(fù)時(shí)間，降低其并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，是一種高效、可行的外科護(hù)理方案。