彭紅艷，李 響

（大連遼漁醫(yī)院超聲科，遼寧 大連 116113）

腦是人類機(jī)體最復(fù)雜的器官之一，隨著年齡的增長，腦部功能也有明顯的衰退趨勢，可能引發(fā)一系列腦血管疾病，其中腦梗塞（cerebral infarction，CI）是發(fā)生率較高的類型之一[1]。腦梗塞是由于血管下肢或閉塞導(dǎo)致的腦組織缺血、缺氧或壞死的疾病類型，在腦血管疾病中的發(fā)生率較高。有研究顯示[2]，腦梗塞的發(fā)生、發(fā)展與多種因素有關(guān)，其中頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗塞的發(fā)病具有一定的關(guān)聯(lián)性。因此，早期的準(zhǔn)確診斷至關(guān)重要，有利于醫(yī)務(wù)人員了解患者疾病發(fā)展情況，從而制定相應(yīng)的治療策略。影像學(xué)已經(jīng)成為臨床診斷的重要方式，其中彩色多普勒超聲近年來受到了醫(yī)務(wù)人員的廣泛關(guān)注，不僅具有無創(chuàng)的優(yōu)勢，還能根據(jù)實(shí)際情況對患者進(jìn)行多次檢查，且操作步驟簡單，無需對操作人員進(jìn)行長期的專業(yè)培訓(xùn)，適用性較廣[3]。本研究通過彩色多普勒超聲對腦梗塞患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊進(jìn)行檢查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取大連遼漁醫(yī)院2020 年1 月-2021 年1 月共450 例腦梗塞患者作為研究組，另選取同期315 例正常體檢人群作為對照組。研究組男238 例，女212 名；年齡40～65 歲，平均年齡（52.59±6.19）歲；對照組男164 名，女151 名，年齡40～64歲，平均年齡（52.92±5.79）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究對象均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器功能障礙、惡性腫瘤、頸動(dòng)脈手術(shù)史等。

1.3 方法 兩組患者均采用彩色多普勒超聲檢查頸動(dòng)脈。具體方法如下：首先設(shè)置探頭頻率，將頻率控制在5～12 MHz。檢查前叮囑患者取平臥位，頭部略微朝向檢測區(qū)，檢測順序從近端至遠(yuǎn)端，觀察頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊情況，并根據(jù)聲像圖像檢測相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組斑塊檢出率、斑塊類型、頸動(dòng)脈狹窄程度以及血流參數(shù)。①根據(jù)彩色多普勒超聲圖像對比兩組的斑塊檢出率；②斑塊的類型根據(jù)圖像表現(xiàn)分為軟斑、硬斑以及混合斑；③頸動(dòng)脈狹窄情況：根據(jù)狹窄率分為輕度、中度與重度，輕度為30%以下，中度為30%～69%，重度為70%及以上；④血流參數(shù)的評價(jià)指標(biāo)包括峰值流速、舒末流速以及阻力指數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將數(shù)據(jù)輸入至Excel 中，通過SPSS 22.0 軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組斑塊檢出率比較 研究組的斑塊檢出率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=66.358，P＜0.05）；研究組軟斑及混合斑占比高于對照組，硬斑占比低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=240.217，P=0.000），見表1。

表1 兩組斑塊類型比較[n（%）]

2.2 兩組頸動(dòng)脈狹窄情況比較 研究組頸動(dòng)脈狹窄程度低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.736，P=0.000），見表2。

表2 兩組頸動(dòng)脈狹窄情況比較[n（%）]

2.3 兩組血流參數(shù)比較 研究組血流參數(shù)各項(xiàng)指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血流參數(shù)比較（）

表3 兩組血流參數(shù)比較（）

3 討論

腦梗塞屬于發(fā)病率較高的腦血管疾病類型，近年來我國老年人口比例上升，飲食、生活結(jié)構(gòu)也發(fā)生了巨大的變化，導(dǎo)致腦梗塞的發(fā)病人群逐年增加[4]。腦梗塞患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成主要表現(xiàn)為頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜增厚，臨床一般通過血管造影方式進(jìn)行診斷，但這種方式存在一定的局限性，僅能對已形成斑塊的患者狹窄情況進(jìn)行觀察，難以分辨早期內(nèi)膜增厚的發(fā)生，同時(shí)血管造影還具有創(chuàng)傷性，可能引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，患者接受能力較差[5]。隨著影像學(xué)技術(shù)的應(yīng)用普及，無創(chuàng)性檢查已經(jīng)成為臨床診斷的重要原則之一。血管造影難以作為基層醫(yī)院篩查的主要方式，彩色多普勒以其檢測速度快、檢出率高、操作簡單、無創(chuàng)等優(yōu)勢，能有效避免不必要的創(chuàng)傷[6，7]。頸動(dòng)脈位于體表，位置較淺，彩色多普勒超聲能夠提供多項(xiàng)有效的診斷信息，例如斑塊大小、形態(tài)、頸動(dòng)脈狹窄情況、血流動(dòng)力學(xué)等，有利于加強(qiáng)臨床醫(yī)師對患者病變的了解，作出更準(zhǔn)確的診斷[8，9]。

本研究結(jié)果顯示，研究組的斑塊檢出率為67.11%，對照組的斑塊檢出率為29.84%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因認(rèn)為可能是由于頸動(dòng)脈分叉位置的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性較差，血管壁在血流沖擊下極易受到損傷，而血管內(nèi)膜損傷會直接影響到血小板聚集以及纖維蛋白沉積，導(dǎo)致血栓，形成斑塊[10-12]。研究組軟斑及混合斑占比高于對照組，硬斑占比低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。根據(jù)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的特點(diǎn)分析，軟斑、混合斑的危險(xiǎn)性較高，極易發(fā)生破裂，導(dǎo)致出血，形成血栓，引發(fā)腦梗死，而硬斑相對穩(wěn)定性較強(qiáng)，不易發(fā)生破裂[13，14]。斑塊與頸動(dòng)脈狹窄的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，出現(xiàn)斑塊后會影響顱內(nèi)動(dòng)脈末梢血流灌注，引發(fā)頸動(dòng)脈狹窄或加劇頸動(dòng)脈狹窄程度[15]。斑塊中的主要成分包括脂質(zhì)核細(xì)胞、蛋白質(zhì)復(fù)合體、膽固醇等，根據(jù)斑塊的性質(zhì)來看，軟斑、混合斑由于纖維帽薄、平滑肌細(xì)胞等因素的影響，更容易發(fā)生破裂，對遠(yuǎn)端血管造成堵塞。此外，多數(shù)斑塊具有粗糙性的特點(diǎn)，會促進(jìn)機(jī)體血小板、凝血因子等物質(zhì)的分泌，形成血栓，當(dāng)血栓脫落后就會堵塞血管，引發(fā)腦梗塞[16]。研究組頸動(dòng)脈狹窄程度低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組血流參數(shù)各項(xiàng)指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。彩色多普勒圖像顯示，動(dòng)脈內(nèi)硬化斑塊以及血栓區(qū)域均可發(fā)現(xiàn)彩色血流信號充盈中度或重度狹窄，表現(xiàn)為血流束變細(xì)，在狹窄處表現(xiàn)為明亮血流信號，到達(dá)閉塞段無明顯彩色血流信號[17]。同時(shí)，腦梗死患者頸動(dòng)脈狹窄時(shí)頻譜窗填充，峰值速度以及舒張末期速度均有所提高，而狹窄遠(yuǎn)端的頻譜較為低平，峰值流速較低，需要較長的時(shí)間才能達(dá)到高峰流速[18，19]。由此可見，腦梗死患者隨著機(jī)體血管病變的影響，引發(fā)血流不暢通，血管阻力上升，最終導(dǎo)致血流速度下降[20]。

綜上所述，彩色多普勒超聲在腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，檢出率較高，有利于臨床醫(yī)師分辨斑塊的類型，同時(shí)還能觀察患者的頸動(dòng)脈狹窄程度以及血流參數(shù)，從而根據(jù)實(shí)際情況制定相應(yīng)的治療策略，保證治療的針對性。