趙紅葉，萬(wàn) 陽(yáng)，游 凱

（北京市順義區(qū)疾病預(yù)防控制中心，北京 101300）

近年來(lái)我國(guó)居民血脂水平逐步升高，血脂異?；疾÷拭黠@增加，以低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）或總膽固醇升高為特點(diǎn)的血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病重要的危險(xiǎn)因素[1]。血脂異常也是目前中老年人群的常見(jiàn)問(wèn)題，同時(shí)也是容易被忽視的健康隱患[2]。為了解北京市順義區(qū)50 歲以上人群腦卒中患病情況及其影響因素，本研究于2018 年4 月-9 月選取20 個(gè)鎮(zhèn)/街道的50 歲以上戶籍居民進(jìn)行問(wèn)卷、體格檢查和血生化檢測(cè)，以期為我區(qū)血脂異常的預(yù)防控制提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2018 年4 月-9 月，采用整群抽樣方法選取順義區(qū)20 個(gè)鎮(zhèn)/街道50 歲以上戶籍居民3137 人為研究對(duì)象，排除老年癡呆、智障、精神病患者及其他不能配合的居民。

1.2 方法 采用統(tǒng)一制定的調(diào)查問(wèn)卷，經(jīng)集中調(diào)查的方式，由統(tǒng)一培訓(xùn)且合格的調(diào)查員以面對(duì)面的方式詢問(wèn)，包括基本信息、吸煙、飲酒情況及血脂水平[總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、LDL-C）]等；體格測(cè)量包括身高、體重、腰圍、血壓等。

1.3 相關(guān)定義和分類標(biāo)準(zhǔn) 血脂異常：出現(xiàn)高膽固醇血癥（TC≥6.22 mmol/L）、高低密度脂蛋白血癥（≥4.14 mmol/L）、低高密度脂蛋白血癥（＜1.04 mmol/L）、高甘油三酯血癥（TG≥2.26 mmol/L）中的任何一種，或曾被社區(qū)級(jí)或以上醫(yī)院的醫(yī)生診斷為血脂異常者，根據(jù)該標(biāo)準(zhǔn)將研究對(duì)象分為血脂異常組和非血脂異常組。高血壓：取3 次血壓測(cè)量值的平均值，其定義參考《中國(guó)高血壓防治指南》[3]（SBP≥140 mmHg 或DBP≥90 mmHg），或近2 周內(nèi)服用降壓藥物。糖尿?。嚎崭寡恰?.0 mmol/L，或自報(bào)曾被社區(qū)級(jí)或以上醫(yī)院的醫(yī)生診斷者。中心性肥胖：參考《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》（WS/T428-2013）中的成人體判定標(biāo)準(zhǔn)：男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm。吸煙：一生中曾吸過(guò)煙。飲酒：過(guò)去30 d 中至少飲過(guò)1杯酒（包括1/2 瓶啤酒、2.5 兩葡萄酒或果酒、0.8 兩白酒）。BMI 分類參考WHO 標(biāo)準(zhǔn)[4，5]，其中BMI＜18.5 kg/m2為體重過(guò)低，18.5 kg/m2≤BMI＜25 kg/m2為體重正常，BMI≥25 kg/m2為超重，25 kg/m2≤BMI＜30 kg/m2為肥胖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。采用Pearson 相關(guān)分析不同性別50 歲以上人群血脂指標(biāo)的關(guān)系。采用多因素二分類Logistic 回歸分析50 歲以上人群血脂異常的影響因素，變量賦值見(jiàn)表1。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 二分類Logistic 回歸分析變量賦值表

2.1 人口學(xué)特征 共調(diào)查人群3302 人，剔除資料缺失者165 人，共獲得3137 人的完整資料，完整率為95.00%，其中男1093 人（34.84%），女2044 人（65.16%）；年齡52～91 歲，平均年齡（65.22±6.89）歲。

2.2 血脂異?；疾÷史治?血脂異常患者1649 人，患病率為52.57%，其中男538 人，女1111 人，患病率分別為32.63%和67.37%；女性血脂異常患病率高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.522，P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.3 不同性別50 歲以上人群血脂指標(biāo)水平比較 女性TC、TG、HDL-C 和LDL-C 水平均高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2；男性TG 水平隨著年齡增加呈下降趨勢(shì)（r=-0.124，P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 不同性別血脂指標(biāo)水平比較（，mmol/L）

表2 不同性別血脂指標(biāo)水平比較（，mmol/L）

表3 不同性別與血脂水平的相關(guān)性分析

2.4 不同性別50 歲以上人群血脂異?；疾÷时容^男性低高密度脂蛋白血癥患病率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；女性高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、低高密度脂蛋白血癥患病率均高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中男性高甘油三酯血癥、低高密度脂蛋白血癥的患病率均隨年齡增加而降低，見(jiàn)表4。

表4 不同性別50 歲以上人群血脂異常患病率比較[n（%）]

2.5 血脂異常的單因素分析 血脂異常組和非血脂異常組性別、飲酒、高血壓、糖尿病、血脂異常家族史、中心性肥胖和BMI 比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中血脂異常組女性、高血壓、糖尿病、血脂異常家族史、中心性肥胖、超重和肥胖所占比例高于非血脂異常組，見(jiàn)表5。

表5 血脂異常的單因素分析[n（%）]

2.6 血脂異常的多因素分析 以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的影響因素作為自變量，將是否為血脂異常作為因變量，進(jìn)行多元logistic 回歸分析，結(jié)果顯示高血壓、糖尿病、血脂異常家族史、超重、肥胖是血脂異常的影響因素（P＜0.05），見(jiàn)表6。

表6 血脂異常的多因素分析

3 討論

研究已證實(shí)[6]，血脂異常是心肌梗死、腦卒中等動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的主要危險(xiǎn)因素之一。楊雪瑩等[7]研究顯示，天津市成年居民血脂異?；疾÷蕿?8.88%，標(biāo)化患病率為26.70%。劉羽等[8]研究顯示，2016 年北京市懷柔區(qū)50 歲以上居民血脂異?；疾÷蕿?0.31%。王培等[9]研究顯示，廣州地區(qū)居民血脂異?？偦疾÷蕿?1.31%。本研究中北京市順義區(qū)50 歲以上人群血脂異常率為52.57%，均高于上述調(diào)查報(bào)告的血脂異常率[7-9]，可能與地域、年齡不同有關(guān)。其中女性血脂異常率患病率為54.35%，高于男性的49.22%，且女性TC、TG、HDL-C 和LDL-C水平均高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[10-12]，提示女性患血脂異常的風(fēng)險(xiǎn)較大，因此在血脂異常防治管理中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)女性血脂異常的健康宣教和管理。有研究表明[13]，中老年女性血脂異常率較高，可能與絕經(jīng)期雌激素水平改變引起血脂變化有關(guān)，絕經(jīng)期雌激素水平降低，進(jìn)而影響脂質(zhì)代謝。本研究中低高密度脂蛋白血癥和高甘油三酯血癥的患病率分別位居男性、女性患病率的第1 位和第2 位，與劉羽等[8]研究結(jié)果一致。

此外，本研究結(jié)果顯示，血脂異常組和非血脂異常組性別、飲酒、高血壓、糖尿病、血脂異常家族史、中心性肥胖和BMI 比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；多因素Logistic 回歸分析顯示，高血壓、糖尿病、血脂異常家族史、超重、肥胖是50 歲以上人群血脂異?；疾〉挠绊懸蛩?。高血壓作為血脂異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與正常人群相比，高血壓患者發(fā)生血脂異常的風(fēng)險(xiǎn)較高，與相關(guān)研究結(jié)果一致[14，15]。高血脂是2 型糖尿病中晚期常見(jiàn)的并發(fā)癥，機(jī)體糖脂紊亂也可造成TG 等水平異常，高血糖導(dǎo)致血脂水平升高可能是由于胰島素分泌相對(duì)不足，多存在胰島素抵抗、胰高血糖素增加，進(jìn)而激活脂肪酶，促進(jìn)脂肪分解，導(dǎo)致游離脂肪酸的增加，從而導(dǎo)致血脂異常[16，17]。超重和肥胖是血脂異常的主要危險(xiǎn)因素，引起血脂異常的原因可能是肥胖時(shí)血液中的游離脂肪酸、腫瘤壞死因子抵抗素、白細(xì)胞介素-6 等促進(jìn)胰島素抵抗發(fā)生的細(xì)胞因子水平升高，同時(shí)血液中的保護(hù)性因子如過(guò)氧化物酶體增殖體激活物受體γ 等的水平降低，從而導(dǎo)致胰島素抵抗，繼而引起血脂異常、高血壓、糖尿病和動(dòng)脈粥樣硬化等疾病[18]。也有研究表明[19]，超重、肥胖、高血壓或糖尿病的老年人血脂異?；疾★L(fēng)險(xiǎn)較高，同時(shí)這些危險(xiǎn)因素與血脂異常均為心腦血管疾病發(fā)病的危險(xiǎn)因素，對(duì)心腦血管疾病發(fā)病具有聯(lián)合強(qiáng)化作用，應(yīng)針對(duì)處于這些狀態(tài)的老年人群強(qiáng)化血脂異常篩查和聯(lián)合管理工作。

綜上所述，北京市順義區(qū)50 歲以上人群血脂異常較為普遍，低高密度脂蛋白血癥和高甘油三酯血癥的患病率較高，高血壓、糖尿病、血脂異常家族史、超重、肥胖是順義區(qū)中老年人血脂異常的危險(xiǎn)因素，應(yīng)引起重視。在通過(guò)多途徑加大健康宣教、普及血脂異常等慢性非傳染性疾病的防治知識(shí)的同時(shí)，盡早對(duì)血脂異常的危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面干預(yù)，減少或延緩血脂異常的發(fā)生，以期更有效地預(yù)防心血管疾病。