周 雪，童春帆

（1.天津市血液中心獻(xiàn)血辦公室，天津 300110；2.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院綜合診療中心外科，天津 300110）

血液?。╤ematopathy）是血液、造血組織及器官等疾病的總稱，是臨床中的一種常見疾病[1，2]。臨床上血液系統(tǒng)疾病的種類較多，而引起血液病的因素也較為復(fù)雜[3]。目前，無特效治療方法[4]。血細(xì)胞分離單采和血漿置換技術(shù)是當(dāng)前較為先進(jìn)的治療方法，對患者血液循環(huán)中存在的病理成分進(jìn)行去除、分離，然后將補充置換液、正常血漿以及正常成分進(jìn)行回輸，可一定程度改善臨床癥狀，為后續(xù)治療奠定良好基礎(chǔ)[5，6]。本研究結(jié)合我院診治的140 例血液病患者臨床資料，觀察血液成分單采和血漿置換治療血液病的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4 月-2021 年4 月在中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院診治的140 例血液病患者為研究對象，其中男72 例，女68 例；年齡22～76歲，平均年齡（38.19±2.33）歲；原發(fā)性血小板增多癥30 例，急性淋巴細(xì)胞性白血病18 例，急性髓細(xì)胞白血病18 例，慢性粒細(xì)胞性白血病15 例，真性紅細(xì)胞增多癥28 例，血栓性血小板減少性紫癜3 例。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床血液病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②經(jīng)血細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白測定、血細(xì)胞形態(tài)學(xué)觀察及實驗室檢查確診[8]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾?。虎诤喜⒀?xì)胞分離單采術(shù)和血漿置換禁忌證[9]；③隨訪資料不完善。

1.3 方法 治療設(shè)備均采用費森尤斯的COM.TEC 血細(xì)胞分離機(jī)和配套的分離管路、血漿交換管路。所有患者在治療前均進(jìn)行血常規(guī)檢查，然后于肘正中靜脈或股靜脈進(jìn)針，并安裝一次性全封閉管道，應(yīng)用雙針連續(xù)循環(huán)法[10]進(jìn)行治療。不同病情患者分別采用不同的治療方法：血栓性血小板減少性紫癜患者采用血漿置換，具體方法：控制全血流速為20～40 ml/min，血漿置換液使用新鮮冰凍血漿，進(jìn)行分離置換，在治療前給予撲爾敏、非那根口服預(yù)防過敏反應(yīng)；白血病患者均采用白細(xì)胞單采治療，具體方法：全血流速為40～60 ml/min，單采白細(xì)胞123.8×109/L～639.16×109/L；真性紅細(xì)胞增多癥采用紅細(xì)胞單采術(shù)，具體方法：單采血循環(huán)量為600 ml，采集時間30 min，在采集工作開始前即讓患者口服10 ml的10%的葡萄糖酸鈣，并在采血回輸期間給予生理鹽水維持靜脈通暢；原發(fā)性血小板增多癥采用血小板單采治療，具體方法：全血流速控制為40～60 ml/min，具體過程中可依據(jù)患者耐受性調(diào)節(jié)流速。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察各治療方法臨床總有效率、血液成分單采患者WBC、RBC、Hb、HCT、PLT 和血漿置換患者TP、ALB、GLB、免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）水平以及臨床不良反應(yīng)（惡心嘔吐、皮膚瘙癢、低鈣血癥）發(fā)生情況。療效[11]：①顯效：臨床癥狀、體征及實驗室指標(biāo)顯著改善，凝血功能恢復(fù)；②有效：凝血功能改善，體征、癥狀及實驗室指標(biāo)有所改善；③無效：臨床癥狀、體征及實驗室指標(biāo)無顯著改善?？傆行?（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗；P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同治療方法臨床總有效率比較 血漿置換、紅細(xì)胞單采、白細(xì)胞單采、血小板單采總有效率分別為90.32%、100.00%、94.11%、100.00%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（F=21.034，P＞0.05），見表1。

表1 不同治療方法臨床總有效率比較[n（%）]

2.2 血液成分單采治療前后血細(xì)胞指標(biāo)比較 紅細(xì)胞單采治療后Hb、RBC、HCT 水平均低于治療前，白細(xì)胞單采治療后WBC、PLT 水平均低于治療前，血小板單采治療后PLT 水平低于治療前（P＜0.05），見表2。

表2 血液成分單采治療前后血細(xì)胞指標(biāo)比較（）

表2 血液成分單采治療前后血細(xì)胞指標(biāo)比較（）

注：*與治療前比較，P＜0.05

2.3 血漿置換治療前后TP、GLB、ALB 和免疫功能指標(biāo)比較 血漿置換后TP、GLB、IgG 水平均低于置換前（P＜0.05），ALB、IgA、IgM 水平與置換前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 血漿置換治療前后TP、GLB、ALB 和免疫功能指標(biāo)比較（，g/L）

表3 血漿置換治療前后TP、GLB、ALB 和免疫功能指標(biāo)比較（，g/L）

注：*與治療前比較P＜0.05，**P＞0.05

2.4 不同治療方法臨床不良反應(yīng)發(fā)生情況 血液成分單采和血漿置換治療期間，患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，其中單采期間2 例患者出現(xiàn)雙上肢麻木，考慮可能是低鈣血癥，減慢單采速度并給予葡萄糖酸鈣靜脈滴注后癥狀改善。1 例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，單采結(jié)束后自行緩解。5 例患者在血漿置換過程中出現(xiàn)皮膚瘙癢，對癥處理后癥狀緩解。

3 討論

近年來，血液疾病的確診率持續(xù)上升[12，13]，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，治療主要遵循原則是保持血液成分及其功能正常、去除異常血液成分和抑制異常功能、造血干細(xì)胞移植等[14]。血細(xì)胞分離單采是一種新型治療手段，廣泛應(yīng)用于各種血細(xì)胞采集[15]。該技術(shù)應(yīng)用專門的血液分離機(jī)和配套設(shè)置，通過封閉的管路進(jìn)行靜脈采血，分離機(jī)依據(jù)血液各成分密度差異，分成不同成分的層面，并對各層面進(jìn)行提取，最后將剩余血液回輸患者[16]。血漿置換可減少或去除血漿中的毒性物質(zhì)，對于毒素物質(zhì)廣泛存在于血漿中的各種疾病均適用[17]。研究顯示[18]，紅細(xì)胞單采、白細(xì)胞單采、血小板單采治療效果較好。另有研究發(fā)現(xiàn)[19]，對于真性紅細(xì)胞增多癥患者，如果不能及時清除異常增高的血細(xì)胞，會導(dǎo)致血液黏滯度增加，進(jìn)而導(dǎo)致組織內(nèi)缺氧，使小血管內(nèi)出現(xiàn)凝塊或者血栓，合并患有急性呼吸窘迫綜合征、顱內(nèi)出血等，從而對患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。但是，目前關(guān)于血細(xì)胞分離單采和血漿置換治療血液疾病的臨床療效存在爭議，需要臨床進(jìn)一步研究證實。

本研究結(jié)果顯示，血漿置換、紅細(xì)胞單采、白細(xì)胞單采、血小板單采總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示采取血細(xì)胞分離治療后不同病癥患者的主要血液指標(biāo)得到有效改善，表明了該治療方式的有效性。同時紅細(xì)胞單采治療后患者Hb、RBC、HCT 水平均低于治療前，白細(xì)胞單采治療后患者WBC、PLT 水平均低于治療前，血小板單采治療后患者PLT 水平低于治療前（P＜0.05），表明血細(xì)胞單采治療針對性的血液疾病可顯著改善血細(xì)胞成分，去除體內(nèi)明顯增多的血小板、紅細(xì)胞、白細(xì)胞，短時間內(nèi)減低血液黏滯度，改善相關(guān)癥狀，為后續(xù)的有效治療創(chuàng)造條件，該結(jié)論與晏佳楠[20]的研究結(jié)果相似。血漿置換后，患者TP、GLB、IgG 水平均低于置換前（P＜0.05），ALB、IgA、IgM 水平與置換前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示血漿置換可有效減少血漿中病理性免疫球蛋白，通過補充血漿等方式可糾正血容量及血液中缺失的正常成分，但對機(jī)體自身的免疫球蛋白影響較小。此外，血液成分單采和血漿置換治療期間未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，提示以上治療方法應(yīng)用安全性較好。但該治療方法不是根治血液疾病的方法，只能在短時間內(nèi)快速清除或減少血液中的病理性成分，病情穩(wěn)定后還需要進(jìn)一步治療。

綜上所述，采用血細(xì)胞分離機(jī)進(jìn)行治療性血液成分單采和血漿置換治療血液病，能快速、安全、選擇性的減少患者血液中的病理成分，進(jìn)一步促使臨床癥狀和體征好轉(zhuǎn)，為后續(xù)治療提供條件。