吳葛瑋，周馨潔，李利艷，宋婷婷

（北京市石景山醫(yī)院眼科，北京 100043）

瞼板腺功能障礙（meibomian gland dysfunction）引起的干眼（dry eye）是臨床常見疾病，多伴隨眼干澀、眼部灼燒等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。尤其是隨著當(dāng)代生活水平的提高，電腦、智能手機的廣泛應(yīng)用，該病的發(fā)病率不斷上升，積極有效的治療至關(guān)重要[2]。目前，臨床對瞼板腺功能障礙導(dǎo)致干眼癥的治療尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，通常給予瞼板腺按摩、藥物治療等對癥治療，雖然可一定程度減輕癥狀，但是復(fù)發(fā)率高，總體療效不理想[3，4]。隨著臨床不斷地研究，提出了多種治療方法聯(lián)合應(yīng)用，以期通過多途徑作用，增強治療效果[5]。但是具體的療效如何，尚需進一步研究證實[6]。本研究結(jié)合2020 年5 月-2021 年5 月在我院診治的68 例瞼板腺功能障礙性干眼癥患者臨床資料，觀察眼瞼熱敷、瞼板腺按摩聯(lián)合典必殊眼膏治療瞼板腺功能障礙性干眼癥的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年5 月-2021 年5 月在北京市石景山醫(yī)院診治的68 例瞼板腺功能障礙性干眼癥患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各34 例。對照組男19 例，女15 例；年齡30～73歲，平均年齡（48.56±7.45）歲。觀察組男20 例，女14例；年齡29～71 歲，平均年齡（47.98±4.29）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究可行。本研究患者均自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合瞼板腺功能障礙性干眼癥臨床診斷[7]；②伴有不同程度的眼干澀、視疲勞、異物感、灼燒感等癥狀[8]；③瞼緣充血，按壓腺體，瞼板腺開口有黃白色黏稠分泌物溢出；④淚膜破裂時間＜10 s[9]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心腦血管等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；②伴有眼部手術(shù)史，依從性較差，不能配合者；③研究藥物過敏者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用眼瞼熱敷、瞼板腺按摩治療，眼瞼熱敷：早晚清水清洗眼瞼，并用無菌棉簽清除碎屑、分泌物，之后使用40 ℃熱毛巾熱敷眼瞼10～15 min，并沿上下瞼板腺的走行進行按摩。每周定期對患者在治療室進行瞼板腺按摩，以促進瞼板腺導(dǎo)管內(nèi)的異常分泌物徹底清除。具體方法：采用無菌消毒圓頭玻璃棒在瞼結(jié)膜面沿瞼板腺排出方向按壓，并使用無菌棉簽在瞼皮面輔助加壓。同時使用合適的力量按摩，并遵循從下眼瞼自下而上，上眼瞼自上而下的方式，反復(fù)按摩5 次，注意按摩力量不宜過大，以免引起眼結(jié)膜下出血。

1.3.2 觀察組 觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加典必殊眼膏（s.a.ALCON-COUVREURn.v，批準(zhǔn)文號H20130743，規(guī)格：妥布霉素0.3%，地塞米松0.1%，35 g/支）治療，2 次/d，每次使用無菌棉簽將約黃豆粒大小藥物均勻涂抹于瞼緣患病皮膚，連續(xù)治療2 個月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、干眼癥表現(xiàn)消失時間、淚液總分泌量、淚膜破裂時間、臨床癥狀評分以及臨床不良反應(yīng)（眼瞼紅腫、結(jié)膜充血、眼瞼疼痛）發(fā)生情況。

1.4.1 療效[10]痊愈：干眼癥癥狀完全消失，淚膜破裂時間、淚液分泌量恢復(fù)正常，眼瞼板開口按摩無異常分泌物溢出；顯效：臨床癥狀顯著減輕，淚膜破裂延遲，淚液分泌量增加，按摩瞼板腺開口無異常分泌物；有效：臨床癥狀改善，淚膜破裂時間和淚液分泌量有所改善，按摩過程瞼板腺開口有極少分泌物；無效：臨床以上癥狀均無明顯改善，甚至有加重趨勢?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 淚液總分泌量[11]SchirmerⅠ試驗，將濾紙頭端折彎，置于下眼瞼內(nèi)側(cè)1/3 結(jié)膜囊內(nèi)，其余懸垂于皮膚表面，輕閉雙眼，5 min 后測量濾紙被淚液浸濕長度。

1.4.3 淚膜破裂時間[12]采用熒光素裂隙燈檢查。使用熒光素鈉染色后，閉眼3～5 s 后睜眼，通過裂隙燈觀察淚膜，記錄停止瞬目到出現(xiàn)第1 個淚膜破裂時間。

1.4.4 臨床癥狀評分[13]包括眼干澀、眼紅、眼部灼燒感、異物感、視物模糊癥狀。采用Likert 5 級評分，無癥狀0 分，輕度1 分，中度2 分，重度3 分，極重度4分，評分越高癥狀越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0 對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05 說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組干眼癥表現(xiàn)消失、淚膜破裂時間及淚液分泌量比較 觀察組干眼癥表現(xiàn)消失時間短于對照組，淚膜破裂時間、淚液總分泌量均大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干眼癥表現(xiàn)消失、淚膜破裂時間及淚液分泌量比較（）

2.3 兩組臨床癥狀評分比較 觀察組眼干澀、眼紅、眼部燒灼感、異物感、視物模糊各癥狀評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床癥狀評分比較（，分）

表3 兩組臨床癥狀評分比較（，分）

2.4 兩組臨床不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組臨床不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組臨床不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

研究顯示[14]，瞼板腺功能障礙引起的干眼主要是由于瞼板腺功能障礙引起脂質(zhì)缺乏或成分改變而致。瞼板腺分泌的脂質(zhì)是淚膜的重要組成部分，其功能障礙會造成脂質(zhì)分泌或者成分發(fā)生改變，從而影響淚膜穩(wěn)定性，出現(xiàn)短時間內(nèi)破裂，導(dǎo)致淚液蒸發(fā)增加，從而損傷眼表，進一步加重干眼癥[15]。臨床常規(guī)采用眼瞼熱敷、物理清潔、瞼板腺按摩等方式針對瞼板腺功能障礙進行對癥治療[16]。常規(guī)治療雖可緩解部分瞼板腺功能障礙，但是對部分眼癥狀無顯著改善[17]。典必殊眼膏包含妥布霉素和地塞米松，可抑制多種細(xì)菌感染，抑制瞼緣和周圍皮膚炎性反應(yīng)，促使臨床癥狀減輕[18]。有研究顯示[19]，眼瞼熱敷、瞼板腺按摩聯(lián)合典必殊眼膏治療瞼板腺功能障礙性干眼癥效果更優(yōu)，但是臨床實際應(yīng)用效果如何，需要進一步探究。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），提示眼瞼熱敷、瞼板腺按摩聯(lián)合典必殊眼膏治療可提高總有效率，實現(xiàn)理想的治療效果，是一種治療瞼板腺功能障礙性干眼癥的理想方案，該結(jié)論與黎結(jié)純[1]的報道相似。分析認(rèn)為三種方法聯(lián)合不僅可有效解決瞼板腺功能障礙，而且可促進臨床癥狀減輕，進一步增強臨床治療效果。同時，觀察組干眼癥狀消失時間、淚膜破裂時間均短于對照組，淚液總分泌量大于對照組（P＜0.05），提示在眼瞼熱敷、瞼板腺按摩基礎(chǔ)上，聯(lián)合典必殊眼膏治療，可在短時間內(nèi)消除干眼癥表現(xiàn)，促進淚液分泌量，延遲淚膜破裂時間。因為眼瞼熱敷可促進局部血液循環(huán)，促進瞼脂的溶解排出，增加淚液生成。瞼板腺按摩可促進脂質(zhì)分泌，減輕瞼板腺堵塞，提高淚膜穩(wěn)定性，進而延遲淚膜破裂時間。聯(lián)合典必殊眼膏的治療，可抑制炎癥反應(yīng)和多種細(xì)菌感染，進一步促進臨床癥狀消退。觀察組眼干澀、眼紅、眼部燒灼感、異物感、視物模糊各癥狀評分均低于對照組（P＜0.05），表明該治療方案可降低臨床癥狀評分，減輕患者痛苦，在改善癥狀方面具有顯著優(yōu)勢。此外，觀察組臨床不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，提示該治療方案不良反應(yīng)少，治療安全性好，可能是由于典必殊眼膏屬于局部用藥，藥物全身吸收少，可減少不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，眼瞼熱敷、瞼板腺按摩聯(lián)合典必殊眼膏治療瞼板腺功能障礙性干眼癥可提高總有效率，減輕臨床癥狀，縮短干眼癥表現(xiàn)消失時間，增加淚液分泌，延遲淚膜破裂時間，進一步促進患者康復(fù)。同時不良反應(yīng)少，因此該治療方案具備良好的治療安全性和可行性。