莫福有，謝碧妍，王有織

（東莞市松山湖中心醫(yī)院口腔科，廣東 東莞 523320）

齲齒（dental caries）是口腔科常見的細菌性疾病，在兒童中發(fā)病率較高[1]。齲齒長期存在，可繼發(fā)牙髓炎、根尖周炎、牙槽骨/頜骨炎等牙科炎癥，嚴重者可形成齲洞，破壞牙冠[2]。窩溝封閉術(shù)是預防齲齒常用的方法，通過在牙齒表面涂抹合成有機高分子樹脂，使其滲透進窩溝后固化變硬，形成保護性屏障，覆蓋于窩溝上，達到阻止致齲菌及酸性代謝產(chǎn)物對牙體的侵蝕，預防窩溝齲的目的[3]。但研究發(fā)現(xiàn)[4]，部分患兒實施窩溝封閉術(shù)后可能出現(xiàn)封閉劑脫落情況，影響齲齒的遠期治療效果。氟保護漆涂抹技術(shù)是一種新型的防齲技術(shù)，通過在牙本質(zhì)及牙釉質(zhì)涂抹氟保護漆，可阻斷口腔中的鈣與氟結(jié)合，使得氟、鈣及磷酸鹽被有效釋放至牙表面，形成氟化鈣，防治窩溝齲[5]。既往關于窩溝封閉術(shù)與3M 適樂氟保護漆聯(lián)合使用對齲齒的防治效果的研究較少。故本研究探討兒童齲齒聯(lián)合應用窩溝封閉術(shù)與3M 適樂氟保護漆治療的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年6 月-2019 年6 月東莞市松山湖中心醫(yī)院收治的50 例齲齒兒童為對象，根據(jù)門診號單雙數(shù)分為試驗組（25 例）和對比組（25例）。對比組男17 例，女8 例；年齡3～11 歲，平均年齡（6.12±1.41）歲；病程4 個月～2 年，平均病程（0.89±0.75）年；齲齒數(shù)量2～4 顆，平均數(shù)量（2.52±0.49）顆；鄰面齲齒數(shù)量1～2 顆，平均數(shù)量（1.26±0.11）顆；總封閉恒牙數(shù)量65 顆。試驗組男11 例，女14 例；年齡2～10 歲，平均年齡（5.28±1.12）歲；病程3 個月～2 年，平均病程（0.75±0.47）年；齲齒數(shù)量1～4顆，平均數(shù)量（1.76±0.54）顆；鄰面齲齒數(shù)量1～3 顆，平均數(shù)量（1.38±0.25）顆；總封閉恒牙數(shù)量68 顆。兩組性別、年齡、病程、鄰面齲齒數(shù)量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究可行。本研究獲醫(yī)院倫理委員會批準，患者家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①經(jīng)口腔探診及X線攝片，符合齲齒診斷標準[6]；②全口牙均萌出完全；③臨床資料完整。排除標準：①合并凝血功能障礙者；②合并牙周炎、口腔潰瘍等口腔炎性疾病者；③合并精神障礙者；④合并部分咬合面被牙齦覆蓋者。

1.3 方法

1.3.1 對比組 實施窩溝封閉術(shù)治療?；純貉雠P于治療床（TAURUS-Z 牙科綜合臺，韓國株式會社新興公司，型號：YZB／KOR0156-2008）上，張開口腔。于低速手機上安裝無菌小毛刷，配合三用強，清潔牙面窩溝。清潔完畢后，使用消毒棉卷隔濕，吹干牙面，使其保持干燥狀態(tài)。無菌棉簽沾濕適量的37%磷酸凝膠（Boryung Pharmaceutical Co.，Ltd，國藥準字H20171269，規(guī)格：15 ml）均勻涂抹于封閉牙面窩溝內(nèi)進行酸蝕，酸蝕面積為牙尖斜面的2/3。20～30 s后使用水槍沖洗牙面10～15 s，沖洗期間使用吸唾器吸出沖洗液。沖洗結(jié)束后再次用棉卷隔濕，吹干牙面，使牙面呈白堊狀外觀。若酸蝕后牙面外觀呈其他顏色，應再次行酸蝕操作。牙面干燥后，使用專用器械，蘸取適量封閉劑均勻涂抹于干燥牙面上，涂抹期間使用探針引導，確保封閉劑均勻滲透于窩溝點隙中，不留存氣泡。光固化封閉劑涂布后，使用光固化燈靠近牙面照射，注意避免固化燈接觸牙面。20～40 s 后停止照射，探針檢查固話程度及有無氣泡，發(fā)現(xiàn)遺漏或未封閉窩溝，再行封閉操作。檢查咬合關系，若封閉劑過厚影響咬合，行調(diào)磨操作，確保咬合正常。

1.3.2 試驗組 在對比組治療基礎上，加用3M 適樂氟保護漆（3M ESPE Dental Products，規(guī)格：0.5 ml）治療。用量：0.4 ml。窩溝封閉術(shù)治療后即刻將3M 適樂氟保護漆均勻涂抹于上下牙面及牙間隙，保留5 min后擦拭干凈。治療后30 min 內(nèi)，指導患者禁飲、禁食。間隔6 個月復查1 次，復查時再次涂抹3M 適樂氟保護漆，持續(xù)治療2 年。

1.4 評價指標

1.4.1 齲齒及鄰面齲發(fā)生率 治療后6 個月、1 年及2 年，分別記錄兩組齲齒及鄰面齲發(fā)生率。

1.4.2 封閉劑脫落率 封閉劑脫落治療后1、2 年，記錄兩組封閉劑脫落情況，計算封閉劑脫落率。其中，封閉劑脫落率≥90%為脫落完全，封閉劑脫落率在30%～89%為部分脫落。脫落率=（完全脫落牙齒數(shù)＋部分脫落牙齒數(shù)）/封閉牙齒總數(shù)×100%。

1.4.3 齲面均值 治療前、治療后，記錄患兒因齲病牙齒掉落而填補的牙齒或牙面數(shù)量，計算平均值。

1.4.4 牙周健康 治療前、治療后3 個月，對兩組行口腔檢查，記錄其牙周探診深度、齦溝出血指數(shù)（SBI）及菌斑指數(shù)（PLI）。牙周探診深度測定方法：使用專用的牙周探針檢測齦緣至袋底或齦溝底的距離。SBI檢查采用視診與探診相結(jié)合的方式，共0～5 分，分數(shù)越高，牙齦炎性活動越劇烈，出血越明顯。PLI 采用視診結(jié)合探針檢查，用探針輕劃牙面，根據(jù)菌斑的量和厚度記分，共0～3 分，分數(shù)越高，菌斑越嚴重。

1.4.5 治療安全性 包括惡心嘔吐、眩暈、進食困難。

1.5 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 軟件進行處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組齲齒及鄰面齲發(fā)生率比較 治療后6 個月、1 年及2 年，試驗組齲齒及鄰面齲發(fā)生率均低于對比組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒齲齒及鄰面齲發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組封閉劑脫落情況比較 治療后1 年及2 年，試驗組封閉劑脫落率均低于對比組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒封閉劑脫落情況比較[n（%）]

2.3 兩組齲面均值比較 治療后1 年，兩組齲面均值均較治療前下降，且試驗組齲面均值低于對比組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒齲面均值比較（，個）

表3 兩組患兒齲面均值比較（，個）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對比組比較，#P＜0.05

2.4 兩組牙周健康情況比較 治療后3 個月，兩組牙周探診深度、SBI、PLI 均較治療前下降，試驗組牙周探診深度、SBI、PLI 均低于對比組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒牙周健康情況對比（）

表4 兩組患兒牙周健康情況對比（）

2.5 兩組治療安全性比較 試驗組治療后有3 例出現(xiàn)惡心嘔吐，占12.00%，經(jīng)對癥處理后緩解，未見其他不良反應。對比組治療后有1 例出現(xiàn)惡心嘔吐，占4.00%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.272，P＞0.05）。

3 討論

齲齒是牙體硬組織發(fā)生慢性進行性破壞的一種疾病，在臨床較為常見，且發(fā)病率較高，不合理飲食、口腔致齲菌群感染為其主要原因[7]。齲齒不僅可影響口腔美觀及咀嚼功能，加重胃腸道負擔，嚴重者還可引起敗血癥或菌血癥，加大口腔潰瘍、根尖周炎、牙髓炎等口腔炎癥的發(fā)病率[8]。常用的齲齒治療方法有藥物治療和手術(shù)治療。其中，對于恒牙早期齲壞較淺，且未形成齲洞的患牙，常用氟化物控制齲病發(fā)展[9]。而窩溝封閉術(shù)為臨床應用最為廣泛的齲齒治療及預防手段，可終止病變過程，恢復牙齒固有形態(tài)及功能，改善預后[10]。但兒童由于年齡小，自我管理能力差，實施窩溝封閉術(shù)治療后，部分患兒可因錯誤的飲食習慣，如食用過熱、過硬食物，引起封閉劑脫落，影響治療效果，再次增加齲齒發(fā)病風險[11]。

本研究聯(lián)合窩溝封閉術(shù)與氟保護漆涂抹技術(shù)，用于齲齒的預防與治療中，觀察其近遠期療效及其對牙周健康的影響，結(jié)果顯示治療后6 個月、1 年及2 年，試驗組齲齒及鄰面齲發(fā)生率、齲面均值均低于對比組，與既往研究[12]類似，提示窩溝封閉術(shù)與3M適樂氟保護漆聯(lián)合治療方案應用于兒童齲齒中，優(yōu)勢突出。分析原因為：①窩溝封閉術(shù)利用高分子材料填平牙齒窩溝，使牙面變得光滑易清潔，窩溝封閉后，可阻斷溝內(nèi)原有細菌的營養(yǎng)來源，使其逐漸死亡[13]。同時，還可阻止外來的致齲細菌進入，進而實現(xiàn)預防窩溝齲的目的[14]；②3M 適樂氟保護漆主要成分為氟化鈉、正己烷、松香酯甘油等材料，可實現(xiàn)鈣和氟分離且共存的效果，均涂布后，可激活改性磷酸三鈣，溶解保護膜，釋放鈣和氟離子，并與氟作用，沉淀在牙齒表面，形成氟磷灰石，促進牙齒再礦化[15-17]。同時，該款保護劑具有良好滲透性，無需涂布所有牙面，即可起到較理想的防齲抗敏效果，尤其適合年齡較小兒童的臨床治療[18]；③窩溝封閉術(shù)與3M 適樂氟保護漆聯(lián)合使用，可發(fā)揮協(xié)同作用，有效隔離牙釉質(zhì)、牙實質(zhì)的代謝產(chǎn)物及口腔細菌，并于牙面形成保護膜，阻斷致齲菌的侵襲，抑制窩溝內(nèi)已有菌群的生長，減輕牙釉質(zhì)、牙實質(zhì)損傷，提高牙體對齲病的抵抗能力，降低齲齒發(fā)病率[19]。試驗組封閉劑脫落率較對比組低（P＜0.05），考慮與氟保護漆涂抹牙面后，可附著于牙面，形成可保護牙體的氟磷灰石，減少食物對牙釉質(zhì)的侵蝕，同時進一步提高封閉劑的封閉性能，減少微滲漏有關[20]。試驗組治療后牙周探診深度、SBI、PLI 均較對比組低（P＜0.05），提示聯(lián)合治療方案可保障牙周健康，改善口腔功能，但其具體作用機制，還有待下一步擴大研究范圍，增加樣本量，并采取多中心數(shù)據(jù)分析深入驗證。

綜上所述，兒童齲齒聯(lián)合應用窩溝封閉術(shù)與3M 適樂氟保護漆治療，效果確切，可降低齲齒發(fā)生率，縮小齲面均值，保護牙周健康，還可提高封閉劑封閉效果，降低脫落率，安全性高。