徐 冬

（中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院/安徽省立醫(yī)院科研處，安徽 合肥 230001）

醫(yī)院信息平臺(tái)是一個(gè)集成各類應(yīng)用系統(tǒng)以及日常運(yùn)營(yíng)的數(shù)據(jù)交換和業(yè)務(wù)協(xié)作平臺(tái)，可實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)的協(xié)同性和互操作性，形成一個(gè)互聯(lián)互通、支持輔助決策的醫(yī)院業(yè)務(wù)協(xié)作平臺(tái)[1]。國(guó)家衛(wèi)健委統(tǒng)計(jì)信息中心（以下簡(jiǎn)稱：統(tǒng)計(jì)信息中心）開展的國(guó)家醫(yī)療健康信息醫(yī)院信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)（以下簡(jiǎn)稱：互聯(lián)互通測(cè)評(píng)）工作，通過(guò)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以電子病歷和醫(yī)院信息平臺(tái)為核心的醫(yī)院信息化項(xiàng)目進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)符合性測(cè)試以及互聯(lián)互通實(shí)際應(yīng)用效果的評(píng)價(jià)，推動(dòng)了醫(yī)院信息系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。2013 年統(tǒng)計(jì)信息中心組織開展互聯(lián)互通測(cè)評(píng)方案驗(yàn)證性測(cè)試工作，2014 年正式開展測(cè)評(píng)工作，截至2020 年，通過(guò)測(cè)評(píng)的醫(yī)院共191 家[2]，根據(jù)CHIMA《2019-2020 年度中國(guó)醫(yī)院信息化狀況調(diào)查報(bào)告》，參與互聯(lián)互通測(cè)評(píng)的醫(yī)院占34.51%，其中獲得四級(jí)甲等（即采用總線技術(shù)）以上的醫(yī)院占總調(diào)查的10.03%[3]。2021 年7 月、11 月，統(tǒng)計(jì)信息中心分兩批次公布了2020 年度互聯(lián)互通測(cè)評(píng)結(jié)果，兩批次新增240 家醫(yī)院通過(guò)測(cè)評(píng)[4]，由此可見各級(jí)醫(yī)院參加測(cè)評(píng)進(jìn)程大大加快。國(guó)辦發(fā)〔2021〕18 號(hào)文件《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》明確指出，推進(jìn)電子病歷、智慧服務(wù)、智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院建設(shè)和醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)[5]。醫(yī)院信息化是智慧醫(yī)院的基礎(chǔ)，而醫(yī)院信息平臺(tái)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化的核心技術(shù)，也是建設(shè)智慧醫(yī)院信息系統(tǒng)體系的重要技術(shù)。中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）于2019 年通過(guò)“國(guó)家醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度五級(jí)乙等”測(cè)評(píng)（最高測(cè)評(píng)等級(jí)為五級(jí)甲等，目前暫無(wú)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到此等級(jí)），本文以中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院為例，探討醫(yī)院信息平臺(tái)的應(yīng)用與發(fā)展。

1 醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)概況

中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院是一家集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、康復(fù)、急救為一體的省級(jí)大型三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，開放床位5450 張，2020 年集團(tuán)門診量501.3 萬(wàn)人次，出院26.5 萬(wàn)人次，手術(shù)13.48 萬(wàn)臺(tái)次。在2019 年度全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核中，躍居第24 位，等級(jí)A+。該醫(yī)院具有多院區(qū)、高業(yè)務(wù)量、分院區(qū)?？苹嘣l(fā)展、集團(tuán)化管理等特點(diǎn)，且實(shí)行“人、財(cái)、物、信息、管理”統(tǒng)一管理的模式，因此信息化和信息技術(shù)的運(yùn)用至關(guān)重要，是支撐其開展醫(yī)療服務(wù)和管理的重要抓手，其中醫(yī)院信息平臺(tái)在解決分院區(qū)間系統(tǒng)互聯(lián)、業(yè)務(wù)互通、信息共享等方面可發(fā)揮重要作用；同時(shí)，多院區(qū)、高并發(fā)業(yè)務(wù)量也可檢驗(yàn)醫(yī)院信息平臺(tái)技術(shù)的成熟度、可靠性、穩(wěn)定性和安全性等。

2015 年，中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院開始建設(shè)醫(yī)院信息平臺(tái)。各分院建有各自獨(dú)立的信息系統(tǒng)，院區(qū)間信息系統(tǒng)不互聯(lián)互通，給患者就醫(yī)、醫(yī)生坐診及醫(yī)院管理等，帶來(lái)諸多問(wèn)題[6]。經(jīng)充分調(diào)研、論證，醫(yī)院決定采用“系統(tǒng)大集中+醫(yī)院信息平臺(tái)”模式（圖1），即統(tǒng)一各分院信息系統(tǒng)，集中部署于總院信息中心機(jī)房，各院區(qū)統(tǒng)一使用的系統(tǒng)需具有多院區(qū)管理功能，所有系統(tǒng)通過(guò)接入醫(yī)院信息平臺(tái)互聯(lián)互通。分院區(qū)間計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)采用雙鏈路、環(huán)網(wǎng)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)（圖2），以保障信息系統(tǒng)對(duì)各分院業(yè)務(wù)支撐的不中斷，微創(chuàng)中心、傳染病院區(qū)分別就近接入環(huán)網(wǎng)中的總院、南區(qū)節(jié)點(diǎn)。

圖1 多院區(qū)信息系統(tǒng)“系統(tǒng)大集中+醫(yī)院信息平臺(tái)”部署

圖2 院區(qū)環(huán)網(wǎng)

本項(xiàng)目于2015 年4 月啟動(dòng)，2015 年10 月完成，達(dá)到了預(yù)定目標(biāo)：①實(shí)現(xiàn)院區(qū)間門診“一卡通”和跨院區(qū)辦理住院等；②實(shí)現(xiàn)各院區(qū)門診排班信息統(tǒng)一發(fā)布，統(tǒng)一預(yù)約、掛號(hào)等；③實(shí)現(xiàn)跨院區(qū)管理患者，調(diào)閱診療信息，下醫(yī)囑、會(huì)診等；④實(shí)現(xiàn)跨院區(qū)發(fā)布檢驗(yàn)、檢查、病理報(bào)告等；⑤實(shí)現(xiàn)各院區(qū)統(tǒng)一的醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)保管理等；⑥支持多院區(qū)的數(shù)據(jù)獲取、統(tǒng)計(jì)及分析等；⑦支持集團(tuán)信息共享、業(yè)務(wù)協(xié)同及統(tǒng)一管理的需求；⑧成立集團(tuán)信息中心，實(shí)現(xiàn)各院區(qū)系統(tǒng)建設(shè)統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一運(yùn)維。

在上述工作基礎(chǔ)上，中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院按照互聯(lián)互通測(cè)評(píng)要求，圍繞數(shù)據(jù)資源標(biāo)準(zhǔn)化、互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化等完善醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)，于2019 年通過(guò)“國(guó)家醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度五級(jí)乙等”測(cè)評(píng)。

2 醫(yī)院信息平臺(tái)的應(yīng)用效果

按照統(tǒng)計(jì)信息中心發(fā)布的《國(guó)家醫(yī)療健康信息醫(yī)院信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)方案》[7]要求，醫(yī)院信息平臺(tái)既應(yīng)實(shí)現(xiàn)接口標(biāo)準(zhǔn)化（信息系統(tǒng)互聯(lián)互通），也應(yīng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化（信息共享），并進(jìn)一步建立數(shù)據(jù)應(yīng)用支撐體系，即臨床數(shù)據(jù)中心、運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)中心、科研數(shù)據(jù)中心等。在實(shí)際建設(shè)過(guò)程中，醫(yī)院信息平臺(tái)應(yīng)用的重要成果之一是改變了傳統(tǒng)的以HIS為核心匯聚點(diǎn)、異構(gòu)信息系統(tǒng)之間互聯(lián)的接口模式，取而代之的是以Enterprise Service Bus 企業(yè)服務(wù)總線（ESB）為核心的標(biāo)準(zhǔn)化接口互聯(lián)模式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)眾多異構(gòu)信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通[8]。

中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)院信息平臺(tái)采用Ensemble2016 中間件，通過(guò)ESB 集成各類應(yīng)用系統(tǒng)80 多個(gè)，因業(yè)務(wù)量大，所以基于服務(wù)器虛擬化平臺(tái)建立4 臺(tái)ESB 服務(wù)器，其中2 臺(tái)（ESB110、ESB106）分別集成院內(nèi)業(yè)務(wù)、自助服務(wù)（包括手機(jī)端），日均消息吞吐量1000 多萬(wàn)條；另1 臺(tái)（ESB115）主要用于臨床數(shù)據(jù)中心抽取數(shù)據(jù)；第4 臺(tái)（ESB107）用于集成新增業(yè)務(wù)系統(tǒng)。以下以ESB110服務(wù)器為例，圖3 是ESB110 服務(wù)器2021 年7 月每日消息總量情況，其中7 月29 日（星期四）消息吞吐量達(dá)到9684785 條，為當(dāng)月該服務(wù)器單日最大消息量，7 月4 日（星期日）消息吞吐量5 255 082 條，為當(dāng)月單日最小消息量。表1 為2021 年7 月12 日-8 月1 日ESB110 服務(wù)器每日消息入量（業(yè)務(wù)系統(tǒng)發(fā)送至ESB 消息量）、消息出量（ESB 推送至業(yè)務(wù)系統(tǒng)消息量）、總吞吐量（消息入量與出量之和）、失敗出量（未成功的信息出量）、失敗出量比例（失敗出量與消息出量之比）。ESB110 服務(wù)器日均消息吞吐量8 147 346 條。圖4 是ESB110 服務(wù)器2021 年7月29 日消息類型，當(dāng)日有50 種消息類型。其中消息量前10 名的消息類型分別是文檔注冊(cè)、生命體征推送、醫(yī)囑執(zhí)行記錄、醫(yī)囑執(zhí)行記錄狀態(tài)變更、文檔檢索、醫(yī)囑信息、患者基本信息、打印報(bào)告信息返回、叫號(hào)獲取等候人數(shù)、掛號(hào)信息，見表2。

表2 2021 年7 月29 日ESB110 服務(wù)器消息量前10 名消息類型

圖4 ESB110 服務(wù)器2021 年7 月29 日消息類型

表1 2021 年7 月12 日-2021 年8 月1 日ESB110 服務(wù)器消息總量

圖3 ESB110 服務(wù)器2021 年7 月1 日-31 日每日消息總量

由此可見，醫(yī)院信息平臺(tái)較好解決了異構(gòu)系統(tǒng)接口標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題，且在大型三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院的高業(yè)務(wù)量、系統(tǒng)高并發(fā)訪問(wèn)環(huán)境下得到了充分檢驗(yàn)，具有較高可用性、可靠性和安全性，可完全取代傳統(tǒng)的以HIS 為核心的接口接入模式。盡管如此，在數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化層面還存在一定問(wèn)題。在醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)過(guò)程中，雖然實(shí)施了電子病歷基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)化、電子病歷共享文檔標(biāo)準(zhǔn)化，建立了主數(shù)據(jù)管理[9，10]、患者主索引等，但因?yàn)槎鄶?shù)業(yè)務(wù)系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化改造工程量較大且相關(guān)改造工作存在影響業(yè)務(wù)平穩(wěn)運(yùn)行的安全隱患等原因，造成多數(shù)業(yè)務(wù)系統(tǒng)（特別是HIS等系統(tǒng)）在運(yùn)行過(guò)程中，仍然局限于使用和管理自身體系內(nèi)的主數(shù)據(jù)，對(duì)于業(yè)務(wù)系統(tǒng)生成的數(shù)據(jù)，整合后通過(guò)清洗、處理后再裝載入數(shù)據(jù)中心，即遵循“源頭少改動(dòng)、業(yè)務(wù)保穩(wěn)定、數(shù)據(jù)后處理”的保守原則，從而導(dǎo)致數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化效率低、效果差，而且已建立的臨床數(shù)據(jù)中心主要用于患者全息視圖展現(xiàn)[11]，尚未建立基于數(shù)據(jù)的應(yīng)用體系。

因而，在系統(tǒng)互聯(lián)互通過(guò)程中，提升數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)效果，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)在醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)院管理和醫(yī)學(xué)研究等方面的有效應(yīng)用，是醫(yī)院信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的重要發(fā)展方向。

3 醫(yī)院信息平臺(tái)應(yīng)用發(fā)展

國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2021〕27 號(hào)文件《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)（2021-2025 年）》提出，建設(shè)電子病歷、智慧服務(wù)、智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院信息系統(tǒng)[12]。智慧醫(yī)院建設(shè)是醫(yī)院信息化向智能化、智慧化迭代發(fā)展的過(guò)程。在此過(guò)程中，建立、完善和發(fā)展醫(yī)院信息化三大體系是關(guān)鍵，即以HIS 為代表的基于桌面應(yīng)用的傳統(tǒng)的線下體系、基于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)的線上體系和基于數(shù)據(jù)中心的大數(shù)據(jù)應(yīng)用體系[13]，在此基礎(chǔ)上，運(yùn)用云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能、5G 等新技術(shù)，建立互聯(lián)、物聯(lián)、感知、智能的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，整合醫(yī)療資源，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，規(guī)范診療行為，提高診療效率，輔助臨床決策和醫(yī)院管理決策，實(shí)現(xiàn)患者就醫(yī)便利化，醫(yī)療服務(wù)智能化，醫(yī)院管理精細(xì)化[14]。而醫(yī)院信息平臺(tái)是實(shí)現(xiàn)三大體系互聯(lián)互通與信息共享的重要支撐，見圖5。主數(shù)據(jù)管理是醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)的重要組成部分，也是數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化的基礎(chǔ)[15]，醫(yī)院信息平臺(tái)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化的重要工具，是建立醫(yī)院大數(shù)據(jù)應(yīng)用體系的基礎(chǔ)。因此，基于醫(yī)院信息平臺(tái)建立臨床數(shù)據(jù)中心、運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)中心、科研數(shù)據(jù)中心等，并進(jìn)一步構(gòu)建基于數(shù)據(jù)中心的醫(yī)院大數(shù)據(jù)應(yīng)用體系是醫(yī)院信息平臺(tái)應(yīng)用發(fā)展的方向。

圖5 基于醫(yī)院信息平臺(tái)的智慧醫(yī)院架構(gòu)

4 總結(jié)

醫(yī)院信息平臺(tái)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)互聯(lián)互通、信息共享的重要基礎(chǔ)，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化的重要工具，在互聯(lián)互通測(cè)評(píng)工作推動(dòng)下，醫(yī)院信息平臺(tái)已成為醫(yī)院信息化的重要建設(shè)內(nèi)容，應(yīng)高度重視運(yùn)用醫(yī)院信息平臺(tái)提升以電子病歷為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)質(zhì)量，基于醫(yī)院信息平臺(tái)，建立臨床數(shù)據(jù)中心、運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)中心和科研數(shù)據(jù)中心，逐步建立支持醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)院管理和醫(yī)學(xué)研究的大數(shù)據(jù)應(yīng)用體系，以推進(jìn)電子病歷、智慧服務(wù)、智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院建設(shè)，助力醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。