何霞 楊學(xué)紅

甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

目前，中晚期胃癌患者的西醫(yī)治療仍以化療為主，但化療藥物所引起的胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐等，常常會影響患者的生活質(zhì)量及依從性。為此，應(yīng)對患者不良反應(yīng)進(jìn)行控制。近年來，隨著對中醫(yī)藥治療癌癥的深入研究，中醫(yī)適宜技術(shù)在胃癌化療患者惡心、嘔吐癥狀緩解中有良好效果［1］。本研究對我院收治的76例胃癌化療患者進(jìn)行治療觀察，探討艾鹽包熱熨對胃癌化療相關(guān)的惡心、嘔吐臨床防治效果，具體分析如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年1月至2020年1月收治的76例胃癌化療患者作為觀察對象，使用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組均為38例，其中，對照組男20例，女18例，年齡為45～76歲，平均年齡為（50.2±2.4）歲。觀察組男21例，女17例，年齡為46～75歲，平均年齡為（50.4±2.5）歲。兩組患者一般資料無差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1○經(jīng)臨床病理學(xué)確診為胃癌，且符《中國早期胃癌篩查流程專家共識意見》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；2○患者對治療中使用藥物無相關(guān)禁忌證；3○無顱內(nèi)高壓等易引發(fā)嘔吐癥狀疾??；4○非妊娠期和哺乳期女性；5○無嚴(yán)重傳染性疾?。?○無嚴(yán)重心臟、肝臟等基礎(chǔ)性基礎(chǔ)性疾?。?○無精神意識和言語溝通障礙；8○簽訂治療知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1○患者臨床資料不完整；2○合并消化道疾病；3○熱熨位置皮膚破損；4○中途退出研究，或?qū)Ρ敬沃委熞缽穆实汀?/p>

1.2 方法

1.2.1 對照組。給予患者耳穴壓豆方式進(jìn)行治療，選取患者中耳、脾、胃、交感、皮質(zhì)下和神門穴位，并保持坐位或仰臥位，以舒適為宜。對患者耳部進(jìn)行局部常規(guī)消毒處理，并于確定穴位粘貼王不留行籽，然后使用0.5cm×0.5cm醫(yī)用膠布貼敷于穴位，根據(jù)患者耐受程度使用適合力度進(jìn)行按壓，以患者耳郭產(chǎn)生發(fā)熱感和腫脹感為宜，每處穴位按壓30～60s/次，3～5次/d，間隔1d更換一次。

1.2.2 觀察組。在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用艾鹽包熱熨于涌泉穴處進(jìn)行治療，粗鹽250g，3年陳艾50g，混合后放入85℃恒溫箱進(jìn)行60min加熱，藥材取出后放入10cm×10cm布袋扎緊袋口，制成艾鹽包。患者維持臥位或半坐臥位，再次使用恒溫箱將艾鹽包加熱到55～60℃，取出后對患者進(jìn)行5min涌泉穴點(diǎn)燙，并在艾鹽包溫度降低至40℃固定于涌泉穴，每次維持20min，1次/d。兩組均以3周為1個療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 1○中醫(yī)臨床癥狀積分：以惡心、嘔吐和腹瀉為觀察指標(biāo)，依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］有關(guān)嘔吐惡心癥狀評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行證候評分，采取計分法，其中，正常0分、低度1分、中度2分、重度3分；2○癥狀嚴(yán)重程度：參考《2020年美國臨床腫瘤學(xué)會嘔吐臨床診療指南》［4］，正常：未見嘔吐，且惡心癥狀不明顯；低度：每日嘔吐1～4次，有輕度惡心；中度：每日嘔吐5～9次，有明顯惡心感；重度：每日嘔吐次數(shù)＞10次，有嚴(yán)重惡心感;3○療效判定：根據(jù)防治后患者臨床癥狀進(jìn)行確定，以發(fā)生率為評價指標(biāo)，顯效：化療后惡心嘔吐發(fā)生率＜10%，且為正?；蜉p度；有效：化療后惡心、嘔吐發(fā)生率在10%～89%，且無重度惡心嘔吐者；無效：化療后發(fā)生率≥90%，甚至部分患者重度惡心?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用字2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后消化道中醫(yī)臨床癥狀積分 治療前組間消化道中醫(yī)臨床癥狀積分無差異（P＞0.05），治療后各項指標(biāo)評分明顯降低，觀察組評分優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后消化道中醫(yī)臨床癥狀積分比較（分，x ±s）

2.2 兩組患者惡心嘔吐癥狀嚴(yán)重程度 兩組低度和中度惡心嘔吐患者無明顯差異（P＞0.05），而觀察組正?；颊呙黠@高于（26.32%）對照組（5.26%），重度患者（2.63%）明顯低于對照組（15.79%），組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者惡心嘔吐癥狀嚴(yán)重程度比較［例（%）］

2.3 兩組患者臨床治療總有效率 觀察組總有效率為89.47%，對照組為65.79%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療總有效率比較［例（%）］

3 討論

胃癌作為一種高發(fā)性惡性腫瘤，對患者生命安全造成較大威脅，而臨床中常用治療方式有多種，其中，化療屬于最常用方式，該治療方式可有效滅殺癌細(xì)胞，達(dá)到控制患者病情目的。但該治療方式會使患者產(chǎn)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，造成身體嚴(yán)重不適，進(jìn)而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低，甚至?xí)绊懫鋵χ委熍浜隙龋?］，為此，應(yīng)采用合適方式進(jìn)行改善。耳穴壓豆是當(dāng)下臨床中一種常用中醫(yī)治療方式，通過耳脈中耳穴對臟器進(jìn)行刺激，可在一定程度上改善患者惡心、嘔吐等不適［6］。目前，中醫(yī)治療中已有多種治療方案，中醫(yī)認(rèn)為胃癌化療后患者處于邪去正衰狀態(tài)，且氣血損傷，氣陰耗傷，脾氣虛弱、胃氣上逆。同時受患者抑郁等情緒影響，導(dǎo)致胃失和降、肝氣郁結(jié)，進(jìn)而導(dǎo)致嘔吐，治療中應(yīng)采用改善氣血、調(diào)理臟腑等治療。

艾鹽包即理療包、溫灸包，是我國一種傳統(tǒng)的養(yǎng)生保健方式，艾鹽包中包含艾鹽和中藥兩部分，其中，礦鹽成分具有祛濕、生肌、溫經(jīng)散寒作用，艾草理氣血、溫經(jīng)脈、逐寒濕以及緩解脘腹冷痛等功能。通過對艾鹽包加熱敷方式，于人體皮膚表面穴位進(jìn)行熱灸。以此發(fā)揮艾鹽包濕熱作用，可將藥物中成分滲透到肌膚層中。然后發(fā)揮其經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)、溫通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪、破血行氣、調(diào)暢臟腑氣血以及活血化瘀等功能，能夠發(fā)揮其獨(dú)特保健功能，可有效改善患者不良反應(yīng)。目前，艾鹽包熱熨已經(jīng)被應(yīng)用于臨床中，該方式屬于灸療中一種，利用粗鹽和艾草成分，通過對患者腎脾肝三經(jīng)進(jìn)行刺激，可起到疏通經(jīng)氣、調(diào)理臟腑以及平衡陰陽等作用［7］。在應(yīng)用中，需要確保進(jìn)行艾鹽包治療的室內(nèi)處于通風(fēng)狀態(tài)，并為患者做好保溫工作，避免受涼。在進(jìn)行熱敷前，還應(yīng)做好溫度的控制，要求溫度50℃，以皮膚泛紅狀態(tài)時為熱敷效果最佳，并協(xié)助患者維持適合的體位，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸狀態(tài)調(diào)整，幫助患者維持良好的狀態(tài)。若患者熱敷期間皮膚出現(xiàn)灼熱感，應(yīng)及時通知護(hù)士進(jìn)行處理，避免對皮膚造成損傷。熱敷治療時，叮囑患者維持靜臥狀態(tài)30min，告知患者做好防風(fēng)防水工作。熱敷前了解自身情況，禁止在饑餓狀態(tài)下熱敷，并對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)。通過做好患者熱敷期間相關(guān)事項準(zhǔn)備工作，加強(qiáng)對相關(guān)影響因素控制與預(yù)防，能夠提升整體熱敷效果，有效緩解患者不良反應(yīng)，且可減輕熱敷期間患者負(fù)面影響。

本研究對胃癌化療后嘔吐惡心患者治療研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者惡心、嘔吐和腹瀉癥狀中醫(yī)癥候積分無明顯差異（P＞0.05），治療后各項指標(biāo)評分均降低，觀察組評分顯著低于對照組；比較兩組惡心嘔吐癥狀嚴(yán)重程度，組間低度和中度患者無明顯差異，而兩組正?；颊吆椭囟然颊卟町惥哂薪y(tǒng)計學(xué)意義；兩組治療總有效率比較，觀察組高于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。說明對嘔吐惡心患者采用耳穴壓豆治療后可對其臨床癥狀起到改善效果，而在此基礎(chǔ)上實施艾鹽包熱熨治療后，可進(jìn)一步提升治療效果，降低不良反應(yīng)對患者的影響。同時在對患者進(jìn)行熱敷時，做好相關(guān)注意事項準(zhǔn)備工作，利于提升治療效果。

綜上所述，在對胃癌化療患者嘔吐惡心進(jìn)行防治中，采用艾鹽包熱熨進(jìn)行防治，可改善患者臨床癥狀，提升臨床治療效果，該防治方式具有推廣使用價值。