趙玉艷 牛芳 劉青花 李泉峰 郭慧娟

蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030

隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，精準(zhǔn)醫(yī)療成為目前醫(yī)療行為的主要旋律，護(hù)理工作的專業(yè)化和?？苹矊⒊蔀閷W(xué)科建設(shè)的必然趨勢(shì)［1］。當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的要求逐漸增高，特別是對(duì)于?？谱o(hù)理的需要，對(duì)護(hù)理內(nèi)容的要求也趨向于精細(xì)化、專業(yè)化，特別是在重癥監(jiān)護(hù)病房。國(guó)外率先提出?？谱o(hù)士概念，國(guó)內(nèi)在八十年代也提出并實(shí)施?？谱o(hù)理。?？谱o(hù)理的基礎(chǔ)是?？谱o(hù)理小組，?？谱o(hù)理小組通過發(fā)現(xiàn)問題，研究問題，不斷改進(jìn)并最終解決問題，增強(qiáng)臨床工作能力。經(jīng)過多年的研究發(fā)現(xiàn)?？谱o(hù)理小組能有效提高臨床護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)、臨床護(hù)理工作質(zhì)量及護(hù)理職業(yè)滿意度。

重癥監(jiān)護(hù)病房是治療危重癥患者的特殊單元，患者病情危重、復(fù)雜多變，是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的科室，護(hù)理質(zhì)量的高低直接影響危重癥患者的預(yù)后，所以對(duì)護(hù)理專業(yè)化和?？苹囊蟾撸?，3］。我科在近年來先后實(shí)施了?？谱o(hù)理小組：呼吸機(jī)治療小組、連續(xù)腎臟替代治療治療小組、管道壓瘡小組、護(hù)理文書小組、靜脈治療小組，在臨床工作中取得了很好的效果。關(guān)于專科護(hù)理小組在提高重癥護(hù)理質(zhì)量方面做以下探討。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取某三級(jí)甲等醫(yī)院綜合重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理人員25人作為研究對(duì)象，其中女性23人，男性2人，年齡25～45歲，平均（34±7）歲；職稱：副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師2人，護(hù)師11人，護(hù)士11人；工作年限3～11年，平均（7±3）；學(xué)歷：本科9人，大專9人，中專7人。開始研究前對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)進(jìn)行考核，記錄實(shí)施?？谱o(hù)理小組前工作質(zhì)量、職業(yè)滿意度。參與研究人員分別進(jìn)入各個(gè)?？谱o(hù)理小組（管道壓瘡小組、呼吸機(jī)小組、護(hù)理文書小組、靜脈治療小組、連續(xù)腎臟替代治療小組）。專科護(hù)理小組實(shí)施三個(gè)月的?？谱o(hù)理小組后再次進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)立?？谱o(hù)理小組。查閱既往?？苹o(hù)理的相關(guān)文獻(xiàn)資料，結(jié)合重癥醫(yī)學(xué)病房的疾病特點(diǎn)、常見護(hù)理問題及我院重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行分組。參與研究的護(hù)理人員均采取自愿報(bào)名和統(tǒng)籌安排相結(jié)合的方式分別進(jìn)入管道壓瘡小組、呼吸機(jī)小組、護(hù)理文書小組、靜脈治療小組、連續(xù)腎臟替代治療治療小組。各?？谱o(hù)理小組的人員均為5人制小組，要求主管護(hù)師至少1人、護(hù)師至少1人、護(hù)士若干人。通過自我推薦與民主選舉相結(jié)合的方式在組內(nèi)產(chǎn)生1名有學(xué)科帶頭作用、并具有高度的責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度的組長(zhǎng)。?？平M長(zhǎng)要求必須在重癥醫(yī)學(xué)科工作6年以上，本科學(xué)歷及以上，主管護(hù)師及以上；工作中保持與護(hù)士長(zhǎng)和組內(nèi)下級(jí)護(hù)理人員直接溝通，負(fù)責(zé)評(píng)估患者病情、分配工作、安排教學(xué)和科研任務(wù)、負(fù)責(zé)制定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、參與考核、承擔(dān)?？谱o(hù)理小組會(huì)診等工作。護(hù)士長(zhǎng)和各?？谱o(hù)理組組長(zhǎng)構(gòu)成6人臨床護(hù)理工作質(zhì)控小組，既負(fù)責(zé)每個(gè)護(hù)理小組的質(zhì)控評(píng)價(jià)，又負(fù)責(zé)討論并指導(dǎo)各小組提高工作質(zhì)量。

1.2.2 明確專科護(hù)理小組工作目標(biāo)。確保日常護(hù)理工作質(zhì)量的前提下。專科護(hù)理小組成員討論并規(guī)范本?？谱o(hù)理領(lǐng)域的各項(xiàng)工作流程和標(biāo)準(zhǔn)，盡量做到規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，同質(zhì)化。?？菩〗M的工作包括：解決和指導(dǎo)本專業(yè)領(lǐng)域疑難問題；組織組內(nèi)成員對(duì)典型病例進(jìn)行討論分析；提出解決臨床?？谱o(hù)理問題的方法；制定專科護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃；參與科室護(hù)理質(zhì)量的環(huán)節(jié)和終末質(zhì)量控制；組內(nèi)小講課、文獻(xiàn)匯報(bào)；承擔(dān)相應(yīng)的教學(xué)和科研工作。

1.2.3 制訂質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的建立在本研究中非常重要，在本醫(yī)院各項(xiàng)危重患者護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，各專科護(hù)理小組成員通過查閱文獻(xiàn)，根據(jù)相關(guān)指南及標(biāo)準(zhǔn)分別對(duì)各組質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)充并盡量做到具體細(xì)化。制訂的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)通過在臨床工作中試行，不斷發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行逐一修改完善，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，最后形成相對(duì)成熟的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的建立完善有助于指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，并及時(shí)對(duì)臨床工作進(jìn)行修訂和完善，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。

1.2.4 建立質(zhì)量督查體系?？剖医？菩〗M三級(jí)督查體系。護(hù)理小組內(nèi)成員自查、互查為一級(jí)督查；?？菩〗M組長(zhǎng)對(duì)本臨床護(hù)理小組內(nèi)工作進(jìn)行二級(jí)督查；護(hù)士長(zhǎng)及各專科護(hù)理小組組長(zhǎng)實(shí)施每日晨間或者晚間檢查、定期與不定期抽查相結(jié)合進(jìn)行三級(jí)督察。?？菩〗M成員認(rèn)真落實(shí)日常督查工作，并做好數(shù)據(jù)的收集，記錄?？剖颐吭逻M(jìn)行一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，要求全體護(hù)士參與并討論，提出監(jiān)督意見。各?？菩〗M對(duì)本月工作以數(shù)據(jù)的形式進(jìn)行匯報(bào)，組內(nèi)成員進(jìn)行分析問題、解決問題、提出改進(jìn)措施，作為下月工作重點(diǎn)。每季度安排一個(gè)所有?？谱o(hù)理小組組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，進(jìn)行疑難病例討論，并制定出相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，供全科人員參考學(xué)習(xí)。

1.2.5 建立獎(jiǎng)罰制度。合理的獎(jiǎng)罰機(jī)制能夠更好地促進(jìn)?？苹o(hù)理小組工作的推進(jìn)，我科以護(hù)士績(jī)效考核方案為總框架，結(jié)合重癥醫(yī)學(xué)科科室工作特點(diǎn)，制定適合我科的獎(jiǎng)罰制度?？剖夜芾韺咏⒏髯o(hù)士成長(zhǎng)管理積分表，每月根據(jù)科室督察小組的檢查結(jié)果以及各小組的工作情況，根據(jù)護(hù)理患者病情嚴(yán)重程度等情況進(jìn)行加減分管理，年終作為評(píng)優(yōu)考核資料。另外每月科室成員通過投票選舉的方式推選出一個(gè)最優(yōu)秀的護(hù)理小組，給予績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)，小組組長(zhǎng)根據(jù)小組內(nèi)成員工作量進(jìn)行二次考核，合理分配［9］。

1.3 評(píng)價(jià)方法 實(shí)施專科護(hù)理小組以后定期對(duì)工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)：（1）各?？菩〗M制定階段性的培訓(xùn)計(jì)劃；并每周二、周四進(jìn)行晨間學(xué)習(xí)，理論操作相結(jié)合，以大型開放式網(wǎng)絡(luò)課程、QQ群課堂以及現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)方式為主，本小組根據(jù)每次培訓(xùn)內(nèi)容，擬定出理論考核試題，每月考核一次。同時(shí)各?？菩〗M根據(jù)科室實(shí)際情況及臨床需求每季度制定出一項(xiàng)?？撇僮髁鞒?，三個(gè)月后進(jìn)行理論、操作滿分均為100分。（2）比較?？谱o(hù)理小組成立前后三個(gè)月護(hù)理督察以及三管監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。納入標(biāo)準(zhǔn)為所有符合本科?？菩〗M所負(fù)責(zé)的內(nèi)容（呼吸機(jī)組：記錄呼吸機(jī)管道管管理不到位例數(shù)及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率；連續(xù)腎臟替代治療組：記錄管路安裝錯(cuò)誤及異常報(bào)警次數(shù)；管道壓瘡組：記錄非計(jì)劃性拔管及壓瘡發(fā)生例數(shù)；護(hù)理文書組：記錄護(hù)理特記單書寫錯(cuò)誤及各類評(píng)估單不到位次數(shù)；靜療組：記錄貼膜卷邊、滲血滲液管路堵塞及導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生的例數(shù)）［4］。（3）護(hù)理職業(yè)滿意度調(diào)查：包括患者及家屬滿意度、醫(yī)生滿意度。利于問卷星的形式向患者及家屬發(fā)放120份調(diào)查問卷，從中隨機(jī)選取100份，問卷內(nèi)容包括護(hù)士職業(yè)素質(zhì)、護(hù)理服務(wù)等方面。并對(duì)本科室11名醫(yī)生以匿名形式進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包含護(hù)理專業(yè)素質(zhì)、搶救配合能力等方面。評(píng)分采用Liker5級(jí)評(píng)分，1分為很不滿意、2分為不滿意、3分為一般、4分為較滿意、5分為滿意，計(jì)算總分。 總分≥16分判定為滿意，總分＜16分判定為不滿意［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施?？谱o(hù)理小組以后護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)變化專科護(hù)理小組在組織護(hù)理人員培訓(xùn)中把理論知識(shí)和實(shí)踐技能密切聯(lián)系在一起，實(shí)施?？谱o(hù)理小組后，理論知識(shí)和操作技能都得到明顯提升。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 實(shí)施?？谱o(hù)理小組前后考試成績(jī)的比較（分，±s）

表1 實(shí)施專科護(hù)理小組前后考試成績(jī)的比較（分，±s）

項(xiàng)目 人數(shù) 理論考核 操作考核成立前 25 82.00±9.23 85.00±8.73成立后 25 91.00±7.91 90.00±7.54 t 3.7521 2.1759 P＜0.05 ＜0.05

2.2 實(shí)施?？谱o(hù)理小組后護(hù)理工作質(zhì)量變化 實(shí)施專科護(hù)理以后護(hù)理督查發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤的次數(shù)明顯低于實(shí)施前；三管監(jiān)測(cè)的發(fā)生次數(shù)同樣明顯下降，整體護(hù)理質(zhì)量得到明顯提升。見表2。

表2 實(shí)施?？谱o(hù)理小組前后護(hù)理督察發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤次數(shù)和三管監(jiān)測(cè)發(fā)生次數(shù)（次）

2.3 實(shí)施?？谱o(hù)理小組后護(hù)理職業(yè)滿意度變化 專科護(hù)理小組提高護(hù)理質(zhì)量，極大地提高了患者滿意度，同時(shí)得到醫(yī)生的認(rèn)可，職業(yè)滿意度明顯高于實(shí)施?？苹o(hù)理工作以前。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 實(shí)施?？谱o(hù)理小組前后患者及醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿意度的調(diào)查結(jié)果（例）

3 討論

隨著精準(zhǔn)個(gè)體化醫(yī)療時(shí)代的到來，患者和醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的要求逐漸增高，特別是對(duì)于?？谱o(hù)理的需要越來越迫切，需要專業(yè)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)幫助患者戰(zhàn)勝疾病。為真正體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵提高護(hù)理工作質(zhì)量，我國(guó)護(hù)理必然走向?qū)I(yè)化和?？苹?］。?？苹o(hù)理工作得到了大家的認(rèn)可，既往有研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作的專科化可以提高患者的臨床治愈率，加快患者康復(fù)速度，縮短住院時(shí)間，甚至在很大程度上減少患者的再次入院率［8］。我院是一個(gè)三甲教學(xué)醫(yī)院，擁有多個(gè)綜合型和?？苹匕Y監(jiān)護(hù)病房，每個(gè)患者疾病各有特點(diǎn)，這對(duì)傳統(tǒng)的護(hù)理工作理念提出挑戰(zhàn)，要求每一個(gè)護(hù)理人員對(duì)專科疾病充分了解、對(duì)其特殊的護(hù)理要求充分掌握、對(duì)其特殊的治療方法了如指掌，這就要求護(hù)理工作必須?？苹?。

專科護(hù)理小組是護(hù)理人才培養(yǎng)的一種有效形式，我科根據(jù)實(shí)際情況實(shí)施?？谱o(hù)理小組改革，成立相應(yīng)的?？谱o(hù)理小組。小組成員均為臨床護(hù)理領(lǐng)域的骨干力量，關(guān)注護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理需要，貼近患者臨床需求，不斷探索專科護(hù)理知識(shí)，推動(dòng)護(hù)理新業(yè)務(wù)，增強(qiáng)了解決臨床護(hù)理問題的能力，保證了護(hù)理安全，滿足了患者及社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)日漸增高的期望［5、6、7］。比如：我院數(shù)年前實(shí)施的傷口治療中心護(hù)理小組，通過深入的學(xué)習(xí)傷口特點(diǎn)、治療方法、引進(jìn)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)理念，對(duì)中心工作人員培訓(xùn)后積極實(shí)施傷口治療工作，取得了滿意的效果。

本研究通過對(duì)比專科護(hù)理小組實(shí)施前后在專業(yè)知識(shí)、技能操作、護(hù)理工作質(zhì)量、工作滿意度方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。實(shí)施?？谱o(hù)理工作以后明顯的發(fā)現(xiàn)各小組在自己專業(yè)技術(shù)領(lǐng)域取得明顯的進(jìn)步，護(hù)理專業(yè)知識(shí)和操作技能都得到提高；日常督察中發(fā)現(xiàn)的錯(cuò)誤和三管監(jiān)測(cè)的發(fā)生次數(shù)也明顯減少；尤其護(hù)理?？乒ぷ鬟^程中得到了患者和醫(yī)生的認(rèn)可，極大地增強(qiáng)了職業(yè)成就感。實(shí)施?？谱o(hù)理小組還進(jìn)一步加強(qiáng)了護(hù)理工作人員與醫(yī)生的討論和學(xué)習(xí)，以患者為中心，全方位地為患者提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，幫助患者早日康復(fù)。在實(shí)施?？苹o(hù)理工作以來，?？菩〗M的成立不僅提高了工作質(zhì)量，更是提升了護(hù)理團(tuán)隊(duì)的團(tuán)隊(duì)凝聚力，調(diào)動(dòng)了工作人員的積極性，各?？茍F(tuán)隊(duì)之間互相協(xié)作也充分保障了危重患者護(hù)理質(zhì)量及安全。

綜上所述，我院對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理人員實(shí)施?？品纸M以后，護(hù)理團(tuán)隊(duì)的專業(yè)知識(shí)、護(hù)理質(zhì)量和滿意度均得到顯著提高，值得在重癥監(jiān)護(hù)病房中廣泛推廣應(yīng)用。在今后的工作中繼續(xù)努力，進(jìn)一步實(shí)施護(hù)理教學(xué)、管理的?？苹?，形成與相關(guān)專業(yè)密切相關(guān)的一套特色護(hù)理團(tuán)隊(duì)。