王小妮遲婷張凱楊碎勝肖潔

1.甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050；2.蘭州大學(xué)哲學(xué)社會(huì)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000

乳腺癌是我國女性常見惡性腫瘤之一，對(duì)女性的健康狀況產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅。近年來，隨著人們生活方式轉(zhuǎn)變、生存環(huán)境變化，使得我國乳腺癌發(fā)病率逐漸升高［1］。目前針對(duì)乳腺癌的治療方法主要包括手術(shù)、放療、化療、生物治療及分子靶向藥物治療等。其中化學(xué)治療是乳腺癌治療的重要手段之一［2］。由于大部分化療藥物在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，患者正常組織細(xì)胞也會(huì)受到其損害，因此化療過程中患者會(huì)產(chǎn)生諸多不良反應(yīng)。其中化療所致惡心嘔吐（chemotherapy induced nausea and vomiting，CINV）是化療藥物引起的最常見的早期毒性反應(yīng)之一，在化療過程中的發(fā)生率高達(dá)70%～80%［3］。當(dāng)前針對(duì)乳腺癌CINV癥狀主要控制手段是藥物治療，但相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明止吐藥物并不能完全控制乳腺癌患者在化療各階段產(chǎn)生的惡心嘔吐反應(yīng)［4］。因此國內(nèi)外學(xué)者開始嘗試運(yùn)用非藥物性干預(yù)措施來控制CINV。本研究基于認(rèn)知行為理論運(yùn)用心理干預(yù)手段介入乳腺癌患者化療所致惡心嘔吐反應(yīng)，探討心理干預(yù)對(duì)于控制乳腺癌患者CINV癥狀的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月至2021年2月甘肅省腫瘤醫(yī)院乳腺癌患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組年齡29～65歲，平均（45.5±5.5）歲，乳腺癌Ⅱa期18例，Ⅱb期8例，Ⅲa期4例；觀察組年齡25～66歲，平均（44.9±4.2）歲，乳腺癌Ⅱa期20例，Ⅱb期7例，Ⅲa期3例。一致性檢驗(yàn)結(jié)果顯示兩組患者在年齡、性別、病情程度、臨床用藥、文化背景等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合乳腺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，至少經(jīng)歷1～2個(gè)化療周期；（2）患者均為女性，年齡＞18歲；（3）無語言溝通障礙；（4）自愿接受臨床研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者；（2）妊娠期婦女；（3）有精神疾病和認(rèn)知功能障礙者；（4）合并胃部疾病者［5］。

1.2 方法 對(duì)照組在化療期內(nèi)給予常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)，心理干預(yù)由心理咨詢師實(shí)施。心理干預(yù)的具體措施為：（1）建立心理干預(yù)基礎(chǔ)。在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下，提前征得患者及其家屬同意，心理咨詢師全面了解患者病情，認(rèn)真傾聽患者感受，耐心解答患者提出問題，與患者建立信任關(guān)系；（2）認(rèn)知干預(yù)。在了解患者基本情況的基礎(chǔ)上，對(duì)患者開展健康教育，為其講解化學(xué)藥物治療的具體過程、治療方法、負(fù)性應(yīng)激反應(yīng)以及常見應(yīng)對(duì)手段等相關(guān)知識(shí)，并在此基礎(chǔ)上幫助患者掌握科學(xué)的自我護(hù)理技巧，加強(qiáng)患者對(duì)自身病情的認(rèn)知程度，消除對(duì)未知疾病治療過程的恐懼，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝病魔的信心；（3）行為干預(yù)。在專業(yè)心理咨詢師指導(dǎo)下，協(xié)助患者進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，并輔助以腹式呼吸方法及冥想訓(xùn)練，幫助患者放松身心，緩解緊張焦慮等負(fù)性情緒；（4）完善社會(huì)支持系統(tǒng)。組織抗癌俱樂部的抗癌明星與乳腺癌患者進(jìn)行抗癌經(jīng)驗(yàn)交流，并指導(dǎo)患者家屬給予癌患精神支持與鼓勵(lì)，完善病患的社會(huì)支持系統(tǒng)，讓病患感受到外界的理解、尊重和關(guān)懷，對(duì)于消除患者的病恥感，對(duì)患者自尊的提升有積極作用，緩解癌患焦慮抑郁等負(fù)性情緒；（5）個(gè)別心理疏導(dǎo)。針對(duì)惡心嘔吐程度較嚴(yán)重且情緒極度不穩(wěn)定的乳腺癌患者，心理咨詢師根據(jù)其具體問題和切實(shí)需求，安排單獨(dú)面談，一對(duì)一進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助其緩解心理壓力，減輕惡心嘔吐癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 WHO制定的抗癌藥物急性、亞急性毒性反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。化療后所致惡心嘔吐（chemotherapy induced nausea and vomiting，CINV）分級(jí)量表用來評(píng)定惡心、嘔吐癥狀。0級(jí)無惡心；Ⅰ級(jí)有惡心；Ⅱ級(jí)暫時(shí)嘔吐；Ⅲ級(jí)嘔吐需治療；Ⅳ級(jí)難控制嘔吐［6］。

1.3.2 抑郁自評(píng)量表。抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）由Zung于1965年編制，含有20個(gè)項(xiàng)目，分為4級(jí)評(píng)分，主要評(píng)定項(xiàng)目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度，其標(biāo)準(zhǔn)為：“1”沒有或很少時(shí)間；“2”小部分時(shí)間；“3”相當(dāng)多時(shí)間；“4”絕大部分或全部時(shí)間SDS的主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分。在由自評(píng)者評(píng)定結(jié)束后，將20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加，即得到粗分（raw score），SDS總粗分正常上限為41分，分值越低狀態(tài)越好。粗分×1.25以后取整數(shù)部分，就得到標(biāo)準(zhǔn)分（index score），我國以SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥50為有抑郁癥狀［7］。

1.3.3 焦慮自評(píng)量表。焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）由Zung于1971年編制，從量表結(jié)構(gòu)的形式到具體評(píng)定方法都與SDS十分相似，用于評(píng)定病人焦慮的主觀感受，及其在治療中的變化。按照中國常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)差的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮［8］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)和例數(shù)［n（%）］表示，組間用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理干預(yù)前后CINV程度比較 心理干預(yù)前兩組患者的CINV分級(jí)無差異（P＞0.05）。實(shí)施心理干預(yù)后觀察組CINV分級(jí)較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心理干預(yù)前后兩組患者的CINV程度比較［例（%）］

2.2 兩組患者心理干預(yù)前后的焦慮、抑郁評(píng)分比較心理干預(yù)前兩組患者的焦慮、抑郁無差異（P＞0.05）。實(shí)施心理干預(yù)后觀察組焦慮、抑郁評(píng)分均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 心理干預(yù)前后兩組患者的焦慮、抑郁評(píng)分比較（分，±s）

表2 心理干預(yù)前后兩組患者的焦慮、抑郁評(píng)分比較（分，±s）

組別 n 焦慮評(píng)分 抑郁評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 30 48.60±8.64 48.93±9.14 47.90±8.91 48.87±9.95觀察組 30 48.37±8.60 44.30±7.12 48.03±9.02 43.97±8.93 t 0.105 2.192 -0.058 2.007 P 0.917 0.032 0.954 0.049

3 討論

化療是乳腺癌患者的重要治療手段，而CINV又是大多數(shù)乳腺癌化療期患者無法避免的毒性反應(yīng)之一［9］。CINV可依據(jù)發(fā)生時(shí)間再細(xì)分為3種不同類型，即發(fā)生于化療后24h之內(nèi)的急性惡心嘔吐、發(fā)生于用藥24 h后的遲發(fā)性惡心嘔吐以及發(fā)生于化療前或化療期間的預(yù)期性惡心嘔吐（anticipated nausea and vomiting，ANV）［10］。嚴(yán)重的惡心嘔吐癥狀會(huì)導(dǎo)致患者在治療期間食欲減退，體內(nèi)酸堿性平衡失調(diào)及免疫力降低，增加患者緊張焦慮等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量水平。部分患者會(huì)因無法忍受化療所致惡心嘔吐反應(yīng)而推遲或拒絕接受進(jìn)一步化療，不利于患者的治療和康復(fù)［11］。

相關(guān)研究表明CINV嚴(yán)重程度與患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒成正相關(guān)，即患者對(duì)化療的緊張、恐懼心理會(huì)加重惡心嘔吐程度，而惡心嘔吐反應(yīng)反過來也會(huì)影響到患者的情緒狀態(tài)，對(duì)患者后續(xù)的治療和康復(fù)產(chǎn)生不利影響［12］。心理干預(yù)主要是通過滿足化療期患者的心理和精神需求，達(dá)到降低病患惡心嘔吐所致早期毒性反應(yīng)的目的，并在一定程度上緩解癌患的焦慮抑郁情緒［13］。

本研究對(duì)化療期的乳腺癌患者基于認(rèn)知行為理論實(shí)施心理干預(yù)，探討心理干預(yù)措施對(duì)于緩解CINV癥狀的治療效果。心理干預(yù)通過對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)健康宣教，提高化療期乳腺癌患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，協(xié)助患者正確認(rèn)識(shí)乳腺癌化療期的不良反應(yīng)，并學(xué)習(xí)科學(xué)的應(yīng)對(duì)技巧。在專業(yè)心理咨詢師的指導(dǎo)下，對(duì)患者進(jìn)行心理壓力疏導(dǎo)和漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，輔助以腹式呼吸方法和冥想訓(xùn)練，使患者獲得心理與身體的雙重解壓體驗(yàn)。除此之外，本研究采取團(tuán)體輔導(dǎo)與個(gè)別輔導(dǎo)相結(jié)合模式，幫助癌患完善自身的社會(huì)支持系統(tǒng)。研究結(jié)果顯示，實(shí)施心理干預(yù)后，觀察組乳腺癌患者因化療所致惡心嘔吐癥狀明顯好轉(zhuǎn)，患者的焦慮、抑郁情緒也有所改善。觀察組乳腺癌患者的CINV分級(jí)程度以及SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組患者，該數(shù)據(jù)表明，心理干預(yù)對(duì)降低乳腺癌患者CINV癥狀有顯著臨床效果，并能在一定程度上改善患者的焦慮抑郁情緒。

癌癥作為一種全身心損耗性疾病，其治療效果受多方因素影響。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，我國癌癥患者的生存期延長(zhǎng)，癌癥逐漸歸為慢性病行列［14］。這就給醫(yī)護(hù)人員提出了更高的要求，不僅要通過治療減輕患者身體上的疼痛，還要顧及患者的心理需求和精神滿足，提高患者的生活質(zhì)量，使其身心達(dá)到最佳健康狀態(tài)［15］。本研究針對(duì)乳腺癌化療患者CINV癥狀，提出心理干預(yù)這一非藥物控制手段，分析探討心理干預(yù)對(duì)于化療所致惡心嘔吐癥狀的控制效果，通過健康教育和漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練為主的認(rèn)知行為療法，減輕乳腺癌化療患者的胃腸道反應(yīng)，在一定程度上緩解患者的焦慮抑郁情緒，提高其治療依從性，推動(dòng)患者治療和康復(fù)過程的順利進(jìn)行。

綜上所述，心理干預(yù)可以有效降低乳腺癌化療期患者的惡心嘔吐反應(yīng)，并且能緩解化療期患者的抑郁和焦慮情緒，改善患者的生活質(zhì)量，提高治療依從性，對(duì)乳腺癌化療期患者的治療和康復(fù)過程有積極影響。除此之外，本研究所實(shí)施的心理干預(yù)措施流程清晰、操作簡(jiǎn)單，容易被患者接受和學(xué)習(xí)，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用［16］。