楊軍平

定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000

缺血性腦卒中是臨床最常見的卒中類型，是一種由腦部血液循環(huán)障礙引起的急性腦血管疾病，局部腦組織缺血、缺氧，甚至壞死，導(dǎo)致此病的致死率和致殘率均居高不下，威脅患者的生命安全，并帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1-2］。因此，在臨床治療和預(yù)后中，探究腦卒中神經(jīng)功能影響因素，有助于醫(yī)師進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)，提高腦卒中治療效率，是腦卒中領(lǐng)域研究的重點(diǎn)方向。部分缺血性腦卒中患者在對(duì)接受康復(fù)治療后，盡管病情已處于穩(wěn)定狀態(tài)，但絕大多數(shù)患者仍存在心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，康復(fù)治療效果受多種因素影響，有必要提高對(duì)患者遠(yuǎn)期預(yù)后的評(píng)估水平，以指導(dǎo)康復(fù)治療［3］。近年來，研究者研究發(fā)現(xiàn)缺血性腦卒中發(fā)生時(shí)，檢測(cè)到患者的腦組織和神經(jīng)元會(huì)受到一定程的損傷，繼而引發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常，主要表現(xiàn)為患者的甲狀腺激素水平發(fā)生異常改變，因此，甲狀腺激素水平異常與缺血性腦卒中嚴(yán)重程度、預(yù)后密切相關(guān)［4-5］。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，中老年心腦血管疾病患者是甲狀腺功能異常的高發(fā)人群［6］。有研究顯示，甲狀腺功能減退可加劇缺血性腦卒中的神經(jīng)功能損傷，而通過甲狀腺激素替代治療，有助于改善預(yù)后［7］。由此推測(cè)，甲狀腺激素水平與缺血性腦卒中患者康復(fù)治療遠(yuǎn)期預(yù)后密切相關(guān)。本研究選擇我院擬接受康復(fù)治療的缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象，探究缺血性腦卒中康復(fù)治療遠(yuǎn)期預(yù)后與甲狀腺功能的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2017年1月至2019年6月接診的212例擬接受康復(fù)治療的缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象。隨訪12個(gè)月，根據(jù)病情是否復(fù)發(fā)，分為復(fù)發(fā)組（n=32）和非復(fù)發(fā)組（n=180）；兩組的性別、年齡、病程、神經(jīng)功能缺損分級(jí)等一般資料比較無差異（P＞0.05），有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］；（2）并經(jīng)顱腦磁共振成像（MRI）證實(shí)；（3）發(fā)病至入院時(shí)間≤72h；（4）病程≤3個(gè)月，病情穩(wěn)定，處于恢復(fù)期；（5）首次發(fā)病；（6）患者自愿參與研究，配合康復(fù)訓(xùn)練和相關(guān)問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并出血性腦血管病變者；（2）既往有甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減低、甲狀腺炎、甲狀腺瘤等者、甲狀旁腺及腎上腺系統(tǒng)疾病病史者；（3）長(zhǎng)期服用可能影響甲狀腺功能的藥物者；（4）合并重要臟器功能不全者；（5）合并傳染病、感染者；（6）患有影響康復(fù)治療效果的基礎(chǔ)性疾病者；（7）不耐受康復(fù)治療者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 方法 所有入選患者均根據(jù)《中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南》予以康復(fù)治療，積極控制基礎(chǔ)性疾病，抑制血小板聚集、預(yù)防感染，逐漸開展肢體功能訓(xùn)練，以Bobath法和Brunnstrom法為主的康復(fù)治療為主，由專業(yè)治療師進(jìn)行“一對(duì)一”運(yùn)動(dòng)和作業(yè)療法，每天1次，每次40 min。在康復(fù)治療前1d，抽取患者清晨空腹肘靜脈血5mL，放置于抗凝管中，離心15min（轉(zhuǎn)速2000轉(zhuǎn)/min），分離血清，保存于-20℃冰箱待測(cè)。使用貝克曼庫(kù)爾特AU5800全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清TSH、FT4、FT3水平，檢測(cè)方法為化學(xué)發(fā)光免疫法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，年齡、病程、血清TSH、FT4、FT3水平等，計(jì)量資料，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析；性別、神經(jīng)功能缺損分級(jí)等計(jì)數(shù)資料，使用%表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

復(fù)發(fā)組血清TSH水平明顯高于非復(fù)發(fā)組，F(xiàn)T4、FT3水平均低于非復(fù)發(fā)組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血清TSH、FT4、FT3水平比較（±s）

表2 兩組血清TSH、FT4、FT3水平比較（±s）

組別 n TSH（mIU/L） FT4（pmol/L） FT3（pmol/L）非復(fù)發(fā)組 180 1.62±0.84 14.56±3.71 3.41±0.76復(fù)發(fā)組 32 4.92±1.67 8.23±2.01 1.96±0.59 t 5.624 18.713 4.625 P 0.042 0.000 0.046

3 討論

缺血性腦卒中甲狀腺相關(guān)激素水平會(huì)發(fā)生多種變化，隨著病情的發(fā)展，缺血性卒中患者會(huì)發(fā)生甲狀腺激素水平異常，F(xiàn)T3水平的降低與缺血性腦卒中1個(gè)月及1年不良預(yù)后相關(guān)［9］。既往研究顯示，處于甲狀腺功能減退的缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度可能更大，預(yù)后可能更差［10］。近年來，雖然越來越多研究提示老年缺血性腦卒中患者普遍存在內(nèi)分泌及代謝功能異常，其中甲狀腺自身抗體水平改變與缺血性腦卒中的相關(guān)性已成為目前神經(jīng)內(nèi)分泌領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)之一，但仍缺乏足夠的循證學(xué)依據(jù)［11-12］。TSH、FT4和FT3是臨床評(píng)價(jià)甲狀腺功能的重要指標(biāo)，本研究選擇TSH、FT4和FT3為研究指標(biāo)，來分析缺血性腦卒中患者康復(fù)治療后遠(yuǎn)期預(yù)后與甲狀腺功能變化的意義，并評(píng)估甲狀腺功能對(duì)病情復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)效能，為臨床治療與預(yù)后提供依據(jù)［13］。本研究顯示，復(fù)發(fā)組血清TSH水平明顯高于非復(fù)發(fā)組，F(xiàn)T4、FT3水平均明顯低于非復(fù)發(fā)組；說明了甲狀腺功能減退不利于缺血性腦卒中患者遠(yuǎn)期預(yù)后，分析其原因?yàn)榭赡転槿毖阅X卒中患者機(jī)體為了保護(hù)自身二啟動(dòng)了自適程序，通過降低代謝來減低疾病的嚴(yán)重惡化，導(dǎo)致甲狀腺功能減退，使得FT4、FT3水平降低，TSH水平升高，與Afsar等［14］的研究結(jié)果相符。盡管如此，更多的研究顯示，甲狀腺功能減退可影響缺血性腦卒中患者的預(yù)后，血清TSH、FT4和FT3可能對(duì)康復(fù)治療遠(yuǎn)期預(yù)后有獨(dú)立預(yù)測(cè)作用［15］。

綜上所述，缺血性腦卒中患者的甲狀腺功能減退不利于其遠(yuǎn)期預(yù)后，TSH越高，F(xiàn)T3、FT4越低，患者的預(yù)后越差，值得臨床予以重視應(yīng)用。本研究亦存在不足之處，如樣本量不多，只評(píng)估了單次甲狀腺功能狀態(tài)，未動(dòng)態(tài)分析患者康復(fù)治療期間的甲狀腺功能變化情況，也沒有選擇健康體檢者為對(duì)照組，結(jié)果可能存在一定的偏倚，其次，沒有分析并發(fā)癥對(duì)血性腦卒中患者甲狀腺的影響，對(duì)于有肺部感染、心力衰竭等并發(fā)癥的患者，可能也會(huì)影響化患者的預(yù)后和甲狀腺相關(guān)激素水平。同時(shí)本研究的觀察指標(biāo)太少，也沒有研究之間的關(guān)系。因此，有待日后加大樣本量，加強(qiáng)對(duì)患者甲狀腺功能及并發(fā)癥的檢測(cè)，結(jié)合甲狀腺激素替代治療，明確甲狀腺激素在缺血性腦卒中發(fā)生、發(fā)展中的作用機(jī)制。