陳春

中山市南區(qū)醫(yī)院，廣東 中山 528400

萎縮性陰道是絕經(jīng)女性的多發(fā)病之一，由于此類群體卵巢功能減退，降低了雌激素的分泌量，加之陰道黏膜變薄，陰道壁萎縮，上皮細(xì)胞中糖原水平減少，陰道中pH值升高，進(jìn)一步降低了局部抵抗力，所以更易使病菌侵入繁殖而誘發(fā)炎癥。萎縮性陰道炎主要表現(xiàn)為外陰瘙癢、陰道分泌物增多、陰道黏膜萎縮，伴有灼熱感、性交痛，若侵犯尿道還能夠引起尿急、尿頻、尿痛等泌尿系統(tǒng)刺激癥狀，嚴(yán)重影響女性的身心健康與生活質(zhì)量［1］。目前，甲硝唑是治療絕經(jīng)期萎縮性陰道炎的首選藥物，雖然可以在一定程度上緩解患者的癥狀，但單一用藥無法維持陰道內(nèi)酸堿環(huán)境的平衡，復(fù)發(fā)率較高［2］。因此，探尋一種可靠且安全的藥物聯(lián)合甲硝唑進(jìn)一步增強(qiáng)絕經(jīng)期萎縮性陰道炎患者的治療效果十分必要。2018年1月至2019年12月本院對(duì)41例絕經(jīng)期萎縮性陰道炎應(yīng)用了甲硝唑與雌激素協(xié)同治療，并與另41例接受常規(guī)甲硝唑栓治療者取得的臨床結(jié)果進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 82例研究對(duì)象均為2018年1月至2019年12月中山市南區(qū)醫(yī)院收治的絕經(jīng)期萎縮性陰道炎患者。以隨機(jī)數(shù)字表法劃分為觀察組和對(duì)照組，各41例。兩組一般資料對(duì)比結(jié)果未見明顯差異（P＞0.05）。見表1。 納入標(biāo)準(zhǔn)：1○符合《婦產(chǎn)科學(xué)》［3］中的標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室陰道分泌物檢查證實(shí)；2○研究方案已向患者進(jìn)行完全的告知；3○研究方案經(jīng)中山市南區(qū)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除條件：1○其他原因所致的陰道炎；2○真菌感染、滴蟲感染；3○原因不明的陰道出血；4○雙側(cè)附件與子宮器質(zhì)性病變；5○臟器功能不全或嚴(yán)重心腦血管病變；6○惡性腫瘤；7○有濫用藥物史；8○患有精神疾病。

表1 兩組患者的一般資料對(duì)比（±s）

表1 兩組患者的一般資料對(duì)比（±s）

組別 n 年齡（歲） 病程（年）觀察組 41 49.55±2.10 1.20±0.50對(duì)照組 41 49.60±2.20 1.09±0.52 t 0.105 0.976 P 0.916 0.332

1.2 方法 對(duì)照組應(yīng)用甲硝唑栓（由安徽天洋藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20065914，規(guī)格：0.5g×10枚）陰道給藥，患者晚間用溫水清洗陰道后，將0.5g甲硝唑置入陰道深處，1次/d，持續(xù)治療1周。在此基礎(chǔ)上，觀察組應(yīng)用雌激素戊酸雌二醇片（由北京協(xié)和藥廠生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20000031，規(guī)格：0.5mg/片）治療，口服，1次/d，1mg/次，持續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效比較［3］。顯效：陰道壁充血、瘙癢、白帶異常等癥狀完全改善，陰道清潔度較治療前好轉(zhuǎn)2度及以上；有效：臨床癥狀明顯改善，陰道清潔度改善1度；無效：臨床癥狀與陰道清潔度無變化或加重。顯效率與有效率之和計(jì)為總有效率。②治療前后，針對(duì)兩組的陰道pH值與子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行評(píng)價(jià)。③針對(duì)兩組陰道壁充血緩解時(shí)間、白帶異常消退時(shí)間、瘙癢癥狀消退時(shí)間進(jìn)行評(píng)價(jià)。④針對(duì)兩組常見不良反應(yīng)進(jìn)行觀察與對(duì)比。不良反應(yīng)發(fā)生率（%）=（乳房脹痛+惡心嘔吐+下腹墜脹+外陰不適）例數(shù)/每組總例數(shù)×100%。⑤兩組患者均進(jìn)行1年隨訪，對(duì)疾病復(fù)發(fā)率進(jìn)行對(duì)比。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 數(shù)據(jù)資料均以SPSS22.0處理，計(jì)量資料以（±s）來描述，結(jié)果行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（n）及（%）來描述，結(jié)果行χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效結(jié)果對(duì)比 在總有效率對(duì)比中，觀察組為95.12%，較對(duì)照組75.61%高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組療效結(jié)果對(duì)比［例（%）］

2.2 治療前后兩組陰道pH值與子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比治療前兩組陰道pH值與子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比無明顯差異（P＞0.05）；治療后觀察組陰道pH值與子宮內(nèi)膜厚度較對(duì)照組更低（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前后兩組陰道pH值與子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比（±s）

表3 治療前后兩組陰道pH值與子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比（±s）

組別 n 陰道pH值 子宮內(nèi)膜厚度（mm）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 41 6.89±0.45 3.65±0.25 4.23±0.32 2.20±0.05對(duì)照組 41 6.88±0.39 5.68±0.23 4.22±0.29 3.18±0.10 t 0.108 38.264 0.148 56.124 P 0.915 0.000 0.883 0.000

2.3 兩組陰道壁充血緩解時(shí)間、白帶異常消退時(shí)間、瘙癢癥狀消退時(shí)間比較 觀察組陰道壁充血緩解時(shí)間、白帶異常消退時(shí)間、瘙癢癥狀消退時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.01）。見表4。

表4 兩組癥狀緩解或消退時(shí)間比較（d，±s）

表4 兩組癥狀緩解或消退時(shí)間比較（d，±s）

組別 n 陰道壁充血緩解時(shí)間白帶異常消退時(shí)間瘙癢癥狀消退時(shí)間觀察組 41 8.60±1.23 3.52±0.45 4.22±1.52對(duì)照組 41 13.52±2.03 5.30±1.02 7.10±1.85 t 13.273 10.223 7.702 P 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組不良反應(yīng)對(duì)比 在兩組不良反應(yīng)結(jié)果對(duì)比中，兩組發(fā)生率未見明顯差異（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)對(duì)比［例（%）］

2.5 兩組復(fù)發(fā)率對(duì)比 隨訪1年發(fā)現(xiàn)，觀察組有3例復(fù)發(fā)，對(duì)照組有12例復(fù)發(fā)，觀察組復(fù)發(fā)率7.32%較對(duì)照組29.27%更低（χ2=6.609，P=0.010）。

3 討論

萎縮性陰道炎屬于婦科常見病之一，現(xiàn)主要采用改善陰道內(nèi)環(huán)境、清除陰道內(nèi)細(xì)胞等抗感染方案治療，以期快速改善患者的臨床癥狀［4］。由于萎縮性陰道炎患者陰道普遍處在厭氧環(huán)境內(nèi)，因此臨床多以甲硝唑進(jìn)行治療，以期通過抗厭氧菌類藥物作用抑制細(xì)菌繁殖與分裂，達(dá)到強(qiáng)效的殺菌抑菌作用［5］。然而，部分研究發(fā)現(xiàn)，單純甲硝唑治療無法修復(fù)陰道受損環(huán)境，且作為抗菌藥物，長期應(yīng)用易增加機(jī)體的耐藥性，整體收效仍有所欠缺［6，7］。

女性陰道具有防御能力，平衡的陰道內(nèi)酸堿狀態(tài)可以有效抑制病原體繁殖，而當(dāng)防御機(jī)制損壞后則會(huì)導(dǎo)致病原體向體內(nèi)侵入，繼而引起婦科炎癥疾?。?，9］。絕經(jīng)期女性卵巢功能減退，雌激素下降，導(dǎo)致陰道隨之萎縮，而陰道中的pH值卻呈上升狀態(tài)，進(jìn)一步降低了女性生殖系統(tǒng)的抗菌能力［10］。有研究認(rèn)為，雌激素可以為陰道黏膜提供良好的營養(yǎng)支持，確保陰道黏膜的分泌功能，使陰道中的酸堿環(huán)境更為平衡，繼而提高局部防御能力［11］。戊酸雌二醇是臨床常用的雌激素藥物，其對(duì)機(jī)體激素水平具有調(diào)節(jié)作用，有效維持了體內(nèi)激素的平衡，繼而改善陰道內(nèi)環(huán)境［12］。同時(shí)，該藥可以促進(jìn)上皮細(xì)胞糖代謝與體內(nèi)激素分泌，實(shí)現(xiàn)活躍的細(xì)胞增殖現(xiàn)象，提高陰道黏膜彈性，改善陰道軟組織的潤澤度［13］。本文研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率較對(duì)照組更高，且隨訪1年的復(fù)發(fā)率較對(duì)照組更低?？梢姡瑑山M藥物聯(lián)合應(yīng)用發(fā)揮出顯著的協(xié)同作用，通過維持陰道內(nèi)環(huán)境的平衡狀態(tài)與殺滅陰道內(nèi)病原菌，從根本上改善患者的癥狀表現(xiàn)，抑制疾病復(fù)發(fā)。同時(shí)，不良反應(yīng)結(jié)果對(duì)比中，兩組發(fā)生率未見明顯差異（P＞0.05），結(jié)果說明兩藥協(xié)同作用并不會(huì)影響治療的安全性。此外，治療后觀察組陰道pH值與子宮內(nèi)膜厚度較對(duì)照組更低，觀察組陰道壁充血緩解時(shí)間、白帶異常消退時(shí)間、瘙癢癥狀消退時(shí)間均短于對(duì)照組?？梢?，在甲硝唑的基礎(chǔ)上應(yīng)用雌激素能夠保證體內(nèi)激素平衡，有效改善陰道內(nèi)環(huán)境，且促進(jìn)了乳酸分泌，降低陰道內(nèi)環(huán)境的pH值，增強(qiáng)陰道清潔度，快速改善患者的癥狀表現(xiàn)［14，15］。

總之，絕經(jīng)期萎縮性陰道炎患者在甲硝唑的基礎(chǔ)上聯(lián)合雌激素治療能夠取得滿意的臨床療效，安全性佳，適于臨床推廣。