王海明 王曉懷，2

1.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050；2.甘肅省中醫(yī)藥研究院，甘肅 蘭州 730050

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種常見的、可防治的呼吸系統(tǒng)疾病，主要以氣流受限、持續(xù)呼吸癥狀為特征，通常由有害顆?；驓怏w異常所引起［1］。據(jù)統(tǒng)計，全球每年大約290萬患者死于COPD，是全世界慢性致殘、致死的主要原因，居于死亡原因第4位，預(yù)計至2030年將會位于第3位［2］。在我國約有1億COPD患者，患病率約為8.6%，給患者家庭及社會帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力［3］。開展早期篩查，提升健康意識，制定適宜干預(yù)措施，降低危險因素，對于該病的防控具有重要意義。本研究分析蘭州市COPD的患病情況，并探析其相關(guān)危險因素。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 以蘭州市所管轄的城關(guān)區(qū)、七里河區(qū)、安寧區(qū)、西固區(qū)、紅古區(qū)及蘭州新區(qū)為一級抽樣單位，在每個一級抽樣單位中隨機(jī)選取2個社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為二級抽樣單位，最后確定12個社區(qū)調(diào)查點（楊家溝、周家莊、上西園、蘭工坪、劉家堡、元臺子、四季青、蘭棉廠、紅古、華龍、中川、彩虹城）。調(diào)查時間為2018年7月至2019年9月。每個社區(qū)調(diào)查點的樣本隨機(jī)抽取，樣本總量及各年齡階段的設(shè)定參考中國COPD患病率調(diào)查方法［4］。本次調(diào)查研究共發(fā)出COPD篩查問卷2800份，回收完整資料2790份，合格率達(dá)99.64%，調(diào)查對象平均年齡為（64.7±5.6）歲，其中男性1436人（51.47%），女性1354人（48.53%）。診斷為COPD 230例，非COPD 2560例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①中國國籍居民；②12個社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行登記建檔；③年齡≥40歲；④蘭州市地區(qū)居住時間≥1年；⑤被調(diào)查對象對本次研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對沙丁胺醇使用過敏及有禁忌者；②高位截癱者；③精神疾病以及認(rèn)知障礙者；④患有嚴(yán)重心腦血管疾病者；⑤對肺功能檢測有不接受、不配合以及禁忌癥的人群。調(diào)查員為經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的社區(qū)內(nèi)科醫(yī)生。

1.2 調(diào)查方法 調(diào)查問卷參照冉丕鑫所設(shè)計的COPD篩查問卷，在調(diào)查員的指導(dǎo)下進(jìn)行填寫［5］。具體內(nèi)容包括：性別、年齡、體重指數(shù)、吸煙、粉塵接觸、呼吸系統(tǒng)疾病家族史、生物燃料的使用、廚房臥室是否分開8部分內(nèi)容，對于統(tǒng)計后總分大于9分的人員進(jìn)一步做肺功能檢查，包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）以及第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）。儀器選用MSA99型便攜式肺功能儀（江蘇德朗電子設(shè)備有限公司），每項指標(biāo)測3次并取最佳值，當(dāng)FEV1/FVC＜70%時，進(jìn)行支氣管舒張試驗，調(diào)查者吸入沙丁胺醇200滋g，20分鐘后再一次測定FEV1/FVC比值，共測3次同時選取最佳值。

根據(jù)2013年COPD診治指南，其中以吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC＜70%為該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］，并且對符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行胸片、心電圖及體格檢查，排除其他疾病，最終明確診斷，將研究對象依次分為COPD人群和非COPD人群。對于已確診的患者用呼吸困難量表進(jìn)一步評估其程度，最后依據(jù)2017年版GOLD指南綜合評估［7］。

1.3 質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn) 本次調(diào)查是由肺病科專業(yè)人員以及社區(qū)機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員所完成，并由專人集中負(fù)責(zé)調(diào)查過程中的質(zhì)量監(jiān)控。調(diào)查前對所有人員進(jìn)行嚴(yán)格、統(tǒng)一培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可參與，內(nèi)容涉及調(diào)查表的填寫要求、溝通表達(dá)能力及COPD相關(guān)知識儲備量。肺功能檢測由甘肅省中醫(yī)院肺功能室技師操作，嚴(yán)格按照流程進(jìn)行。專人負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集、整理，待全部內(nèi)容核查無誤后錄入系統(tǒng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 25.0軟件對資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，用例（%）表示計數(shù)資料，滿足正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，對能引起COPD的因素先行單因素分析，并且選出具有意義的因素作為自變量，后進(jìn)行多因素應(yīng)用非條件Logistics回歸分析法，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 COPD人群和非COPD人群在吸煙、年齡、性別、粉塵接觸、呼吸病家族史、生物燃料使用、體重指數(shù)方面差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 COPD單因素分析［例（%）］

2.2 多因素分析 多因素Logistic回歸分析顯示，吸煙、年齡、粉塵接觸、呼吸系統(tǒng)疾病家族史、生物燃料的使用是導(dǎo)致COPD發(fā)生的獨立危險因素。見表2。

表2 COPD多因素Logistic回歸分析

3 討論

COPD作為呼吸系統(tǒng)常見的、多發(fā)的慢性疾病之一，對人們的健康產(chǎn)生了嚴(yán)重影響，是我國重點防治疾?。?］。鐘南山院士也指出要重視對該病的早期干預(yù)，從而阻斷疾病的進(jìn)一步發(fā)展［9］。王川等［10］通過對濟(jì)南市城區(qū)內(nèi)年齡在40歲及以上的人群進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)該市居民COPD總體患病率為7.6%。呂曉東等［11］通過對浙江省嘉興市COPD進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查后，發(fā)現(xiàn)該地區(qū)總體患病率為13.9%。無錫地區(qū)一項關(guān)于COPD的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在40歲及以上居民該病的患病率為8.0%［12］。由于地域差異，COPD的發(fā)病率也各不相同，本研究統(tǒng)計分析了蘭州市部分社區(qū)COPD的患病率為8.2%，盡管其低于部分區(qū)域數(shù)據(jù)，但與大致趨勢及流行病學(xué)特征存在一致性。

續(xù)表1

本研究通過Logistic多因素回歸分析得出，吸煙、年齡、粉塵接觸、呼吸系統(tǒng)疾病家族史、生物燃料的使用是COPD的獨立危險因素。研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的逐漸增大，COPD患病率逐步升高，尤以70歲及以上人群最為明顯，這可能與臟器功能退化、肺功能下降及小氣道阻力增強(qiáng)有關(guān)，符合生理機(jī)能退化的趨勢［13-14］。吸煙是COPD非常明確的病因之一。一方面，吸煙可使支氣管上皮纖毛運動產(chǎn)生障礙，從而降低氣管的抵抗力，同時也會導(dǎo)致支氣管痙攣，加大氣道阻力；另一方面，產(chǎn)生的煙霧能造成呼吸道及肺部的炎癥，導(dǎo)致COPD的發(fā)生［15］。空氣中存在的有害顆粒對氣管黏膜會產(chǎn)生刺激和細(xì)胞毒性作用，當(dāng)空氣中粉塵、煙霧等增多時，COPD的患病率也會明顯增加，比如煤塵、金屬粉塵、棉花、谷塵及木塵等［16］。蘭州地區(qū)氣候干燥，加之冬季城郊有燒煤炭和秸稈的習(xí)慣，因此與本地區(qū)COPD的發(fā)病率具有密切聯(lián)系。

相關(guān)研究表明［17］，家族聚集性及多基因遺傳是COPD的典型特點，與患者有關(guān)系的各級親屬發(fā)病率高于一般人群。此外，共同的生活環(huán)境、生活習(xí)慣可能也在呼吸疾病家族史的發(fā)病中有所涉及。使用生物燃料也是COPD的重要危險因素之一［18］。生物燃料烹飪會使屋內(nèi)的PM2.5、PM10濃度升高，吸入的有害顆粒物質(zhì)可損傷氣道黏膜，導(dǎo)致免疫應(yīng)答，影響肺泡氣體交換，最終引起COPD的發(fā)生。

綜上所述，對吸煙、年齡、粉塵接觸、呼吸系統(tǒng)疾病家族史、生物燃料的使用等危險因素者進(jìn)行早診斷、早干預(yù)，將會有效降低蘭州地區(qū)COPD的發(fā)病率及其產(chǎn)生的危害。