亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        心房撲動(dòng)伴左側(cè)旁道致偽完全性右束支阻滯1例

        2022-04-22 02:16:08韋連芬
        實(shí)用心電學(xué)雜志 2022年2期
        關(guān)鍵詞:房撲右束完全性

        韋連芬

        患者女,79歲,訴3 d前停用長(zhǎng)期口服藥物(地高辛、復(fù)方丹參片)后開(kāi)始出現(xiàn)心悸癥狀且呈持續(xù)性,伴有胸悶、頭暈、頭痛、腹脹,無(wú)畏寒、發(fā)熱、咳嗽,無(wú)胸痛、嘔吐、肢體乏力等。既往有冠心病、原發(fā)性高血壓、糖耐量異常病史。本次發(fā)病診斷為心動(dòng)過(guò)速,門診予胺碘酮片轉(zhuǎn)復(fù)心律、環(huán)磷腺苷改善循環(huán)等措施治療,未見(jiàn)好轉(zhuǎn)而收入院。心臟超聲示:二尖瓣重度反流,三尖瓣中度反流,主動(dòng)脈瓣及肺動(dòng)脈瓣輕度反流。心電圖(圖1)示:心房頻率214次/min;QRS波群寬大畸形,時(shí)限0.15 s,在長(zhǎng)RR間期之后的第一個(gè)QRS波群起始處可見(jiàn)δ波(Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1導(dǎo)聯(lián)較明顯),V1—V6導(dǎo)聯(lián)以R波為主,符合A型預(yù)激綜合征;V1導(dǎo)聯(lián)呈單正向粗鈍R波,Ⅰ、V4—V6導(dǎo)聯(lián)S波終末有頓挫,aVR導(dǎo)聯(lián)的R波亦有頓挫,符合完全性右束支阻滯圖形。短RR間期的心室率214次/min,與心房頻率一致,長(zhǎng)RR間期是短RR間期的3倍。

        心電圖診斷:① 心房撲動(dòng)(簡(jiǎn)稱房撲),房室傳導(dǎo)比例1 ∶1~3 ∶1;② A型預(yù)激綜合征;③ 完全性右束支阻滯。在隨后的電生理檢查中,房撲和預(yù)激綜合征得到了證實(shí):① 右心房經(jīng)典房撲,予三尖瓣峽部線性消融,房撲終止;② A型心室預(yù)激前傳,在左心房二尖瓣環(huán)約1點(diǎn)鐘方向游離壁標(biāo)測(cè)到旁道,消融術(shù)后旁道前傳中斷,但術(shù)后復(fù)查心電圖(圖2)未見(jiàn)完全性右束支阻滯圖形。圖2示竇性心律、ST-T改變。

        竇性心律,ST-T改變。

        討論房撲合并預(yù)激綜合征在1 ∶1房室傳導(dǎo)時(shí),不易與室速及室上性心動(dòng)過(guò)速伴完全性束支阻滯相鑒別。但因?yàn)樵摬±嬖诜渴覀鲗?dǎo)比例不等,所以房撲波及δ波得以顯現(xiàn),電生理檢查也證實(shí)了診斷。值得思考的是以下兩點(diǎn):① 心房率214次/min明顯低于房撲的心房率250~350次/min的常用診斷標(biāo)準(zhǔn),如何與房性心動(dòng)過(guò)速相鑒別?② 射頻消融術(shù)后,為什么完全性右束支阻滯圖形消失了呢?

        結(jié)合患者的病史資料及電生理結(jié)果,對(duì)本病例分析如下:該患者為老年女性,存在多瓣膜的聯(lián)合病變,考慮為二尖瓣重度反流引起的房撲。該患者曾在門診使用胺碘酮治療,該藥能延長(zhǎng)心房有效不應(yīng)期而增加房撲波長(zhǎng)。房撲波頻率減慢,使心房完成除極后能回到靜息電位狀態(tài),表現(xiàn)為F-F之間出現(xiàn)等電位線。在心電圖診斷中此類頻率較慢的房撲難以與房性心動(dòng)過(guò)速相鑒別,容易造成誤診,唯有經(jīng)過(guò)電生理檢查方可證實(shí)。圖1呈右心房經(jīng)典房撲,即F波在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈負(fù)正雙向,V1導(dǎo)聯(lián)呈正向,V6導(dǎo)聯(lián)呈負(fù)向,典型房撲波有助于診斷。秦鳳菊等[1]和徐春芳等[2]多位學(xué)者亦報(bào)道過(guò)房撲頻率<250次/min的情況,而WELLS等[3]描述的房撲頻率是200~350次/min。由此可知,對(duì)于存在等電位線且頻率<250次/min的心房率,并不能完全排除房撲的可能。

        房撲時(shí)FR間期0.06 s,QRS時(shí)限0.14 s;心房激動(dòng)從左心房的旁道快速下傳心室,最先激動(dòng)左心室,使激動(dòng)從左心室跨膈向右心室進(jìn)行——與完全性右束支阻滯時(shí)左心室先完成除極、右心室后完成除極的先后順序一致,從而呈現(xiàn)出偽完全性右束支阻滯的圖形[4-5]。射頻消融術(shù)后,切斷了房撲折返環(huán)及左側(cè)快速下傳的旁道,竇性節(jié)律恢復(fù),PR間期0.16 s,QRS時(shí)限0.06 s,激動(dòng)可以沿著心房—房室結(jié)—結(jié)間束—左右心室的順序完成除極,偽完全性右束支阻滯的圖形消失。當(dāng)左側(cè)旁道出現(xiàn)偽完全性右束支阻滯圖形時(shí),與真正的完全性右束支阻滯的鑒別,可依據(jù)消融術(shù)后前者阻滯圖形消失,而后者在旁道切斷后仍持續(xù)存在來(lái)明確診斷。

        猜你喜歡
        房撲右束完全性
        雅培起搏器心房撲動(dòng)時(shí)及時(shí)觸發(fā)自動(dòng)模式轉(zhuǎn)換的解決方案
        經(jīng)食管心房調(diào)搏終止心房撲動(dòng)的療效評(píng)價(jià)
        右束支不完全隱匿性文氏現(xiàn)象1例
        嬰兒心房撲動(dòng)治療及隨訪分析
        在健康查體中常規(guī)心電圖對(duì)偽性右束支阻滯識(shí)別與評(píng)估
        術(shù)前鼻-牙槽突矯治器對(duì)完全性唇腭裂嬰兒修復(fù)效果的影響探究
        完全性前置胎盤并胎盤植入的治療方法
        完全性尿道下裂者行睪丸精子卵胞漿內(nèi)注射后妊娠一例
        經(jīng)食道心房快速起搏終止心房撲動(dòng)的方法學(xué)及效果評(píng)價(jià)
        A型、B型心室預(yù)激合并右束支阻滯各1例
        加勒比一本大道大香蕉| 国产精品福利视频一区| 午夜婷婷国产麻豆精品| 亚洲av毛片成人精品| 亚洲女av中文字幕一区二区| 国产乱人伦av在线a麻豆| 国产精品久久久久久人妻精品 | 女人和拘做受全程看视频| 国产精品第一二三区久久蜜芽| 99久久精品国产亚洲av天| 国产国语按摩对白av在线观看| 亚洲图片日本视频免费| 国产天堂在线观看| 国产精品一区二区久久精品蜜臀| 尤物AV无码色AV无码麻豆| 精品国产一区二区三区av新片| 亚洲国产精品久久艾草| 国产精品麻豆成人av电影艾秋| 亚洲va在线va天堂va四虎| 丰满巨臀人妻中文字幕| 色五月丁香五月综合五月| 日韩成人大屁股内射喷水| 亚洲成a人片在线观看久| av免费看网站在线观看| 久久久国产精品123| 午夜精品久久久久久| 亚洲av在线播放观看| 91九色国产在线观看| av在线免费观看蜜桃| av香港经典三级级 在线| 999久久久免费精品国产牛牛| 国产视频激情视频在线观看| 丰满多毛的大隂户毛茸茸| 午夜三级网| 日本精品少妇一区二区| 亚洲精品国产一区二区| 亚洲天堂99| 久久av少妇亚洲精品| 成人试看120秒体验区| 中文字幕av无码一区二区三区| 中文字幕无码免费久久9一区9|