韋永昌 蘇小壯

摘要：尿路結(jié)石屬于臨床高發(fā)的泌尿外科疾病，根據(jù)病發(fā)位置的不同，分為腎結(jié)石、尿道結(jié)石、輸尿管結(jié)石及膀胱結(jié)石，其中腎結(jié)石的病發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，且男性患病率明顯高于女性，部分患者還伴有其他并發(fā)癥，使治療難度明顯增加，對(duì)患者身心健康帶來(lái)較大的危害，進(jìn)而使其生活質(zhì)量大大降低。

關(guān)鍵詞：腎結(jié)石;微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石;鈥激光碎石術(shù);并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R197.39 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）07--01

尿路結(jié)石是臨床中老年人群多發(fā)疾病，患者患病后易出現(xiàn)阻塞及繼發(fā)感染等癥狀，部分病情嚴(yán)重的患者還會(huì)引發(fā)尿毒癥，進(jìn)而危及其生命。近幾年，隨著我國(guó)老齡化的加劇，造成尿路結(jié)石的患病人數(shù)明顯增多。臨床對(duì)于該疾病主要采取手術(shù)治療，以往大多采用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療，但因?qū)颊叩纳眢w造成巨大的創(chuàng)傷、術(shù)后并發(fā)癥多、術(shù)后恢復(fù)慢及需長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)等原因限制其在臨床的應(yīng)用。隨著微創(chuàng)技術(shù)的日漸成熟，經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)在該疾病治療中的應(yīng)用得到廣泛的認(rèn)可，其具有低創(chuàng)傷性、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少及縮短住院臥床休養(yǎng)時(shí)間等優(yōu)勢(shì)，此外能明顯減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，已逐漸替代傳統(tǒng)手術(shù)[1]。但由于絕大多數(shù)尿路結(jié)石患者均為老年人群，其機(jī)體臟器功能日漸衰退，增加手術(shù)治療及護(hù)理難度。因此臨床在予以該疾病患者積極治療的同時(shí)需結(jié)合相應(yīng)的護(hù)理措施聯(lián)合干預(yù)，對(duì)保障療效及促進(jìn)患者術(shù)后生活質(zhì)量的提升意義重大。本文就微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)后并發(fā)癥的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)

早期的經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)由于具有侵入性及手術(shù)過(guò)程繁瑣，加上粗大的腎鏡難以到達(dá)上段輸尿管，而擴(kuò)大通道容易引起腎出血[2]。之后隨著多通道經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)一期手術(shù)的成功及在通道大小、數(shù)量、穿刺路徑及器械等方面改進(jìn)及創(chuàng)新的微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的研究發(fā)現(xiàn)，其碎石取石效率高、并發(fā)癥少及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)迅速使其成為復(fù)雜性腎結(jié)石的主要治療手段。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)工作通道為F14 /16，并以F8/9輸尿管鏡代替腎鏡，經(jīng)工作通道進(jìn)入腎集合系統(tǒng)或上段輸尿管，以氣壓彈道碎石機(jī)、氣壓彈道/超聲碎石機(jī)或鈥激光進(jìn)行碎石，總結(jié)石取凈率達(dá)93.1%[3]。

2 鈥激光碎石術(shù)

鈥激光取石技術(shù)通過(guò)軟光纖將激光光熱能量傳送至結(jié)石，產(chǎn)生的高溫引起結(jié)石熱化學(xué)反應(yīng)，同時(shí)局部水汽化產(chǎn)生的氣泡沖擊結(jié)石，導(dǎo)致結(jié)石破裂。軟鏡下鈥激光碎石理想功率為20W，可根據(jù)結(jié)石大小及硬度等適當(dāng)調(diào)整，一般不超過(guò)40W。另外，鈥激光對(duì)組織有切割作用，可損傷輸尿管，可通過(guò)調(diào)節(jié)光纖伸出輸尿管鏡的距離及距離輸尿管黏膜的距離來(lái)減少損傷，將該種手術(shù)療法應(yīng)用于各種復(fù)雜性結(jié)石的治療中療效顯著[4]。李勇敬[5]等選取60例腎結(jié)石患者，隨機(jī)分為兩組，參照組予以氣壓彈道碎石術(shù)治療。研究組予以經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療，結(jié)果顯示，研究組碎石時(shí)間較短，結(jié)石排凈率較高且術(shù)后并發(fā)癥較少，由此說(shuō)明，將經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)應(yīng)用于該疾病治療中療效顯著。

3 術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理進(jìn)展

3.1 術(shù)后并發(fā)癥

鈥激光碎石術(shù)作為腎結(jié)石的一種新型治療技術(shù)，鈥激光在應(yīng)用過(guò)程中能將光纖以適當(dāng)彎曲的方式實(shí)施多角度的碎石，能有效實(shí)現(xiàn)結(jié)石粉碎及切割，手術(shù)操作簡(jiǎn)易行。然而鈥激光自帶切割作用，一旦使用不當(dāng)，將會(huì)造成激光在接觸輸尿管及腎盂時(shí)發(fā)生切割損傷或穿孔，從而引發(fā)諸多并發(fā)癥，例如術(shù)中出血、術(shù)后感染、尿外滲、低鈉血癥、腹腔積液及水中毒等[6]。

3.2 并發(fā)癥護(hù)理進(jìn)展

（1）出血，由于鈥激光自帶較強(qiáng)的切割作用，一旦操作失誤會(huì)對(duì)腎盂內(nèi)粘膜造成損傷并出血，因此手術(shù)過(guò)程中發(fā)生大出血的現(xiàn)象較為常見(jiàn)。針對(duì)術(shù)中發(fā)生出血的患者需立即進(jìn)行壓迫和關(guān)閉腎造瘺，出血嚴(yán)重者需采取腎動(dòng)脈栓塞術(shù)實(shí)施止血處理，術(shù)中密切觀察患者各項(xiàng)生命體征的變化，做好充分的預(yù)防工作;（2）術(shù)后感染，手術(shù)過(guò)程中若輸尿管插管不當(dāng)會(huì)引起插管感染，而灌洗中灌洗液過(guò)大或清洗方式不正確會(huì)造成腹腔內(nèi)臟感染，加上手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)也會(huì)顯著增加術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)[7]。術(shù)后醫(yī)護(hù)人員需定期幫助患者將引流管中的污染物及雜質(zhì)進(jìn)行清理，密切關(guān)注引流液的性質(zhì)與顏色，避免引流管發(fā)生堵塞或污染，此外保證患者腎盂處于低壓狀態(tài)，鼓勵(lì)患者多飲水，增加排尿次數(shù)，從而有助于對(duì)尿路實(shí)施清洗;（3）低鈉血癥，低鈉血癥是因?yàn)榛颊呤中g(shù)過(guò)程中發(fā)生大出血，采用灌洗液和高壓灌注液而引發(fā)的，此外與手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、灌洗液類型及沖洗量密切相關(guān)，護(hù)理人員需密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征的變化，查看其靜脈血中的電解質(zhì)平衡情況，將患者的血清鈉值進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，嚴(yán)格遵醫(yī)囑予以其高滲鹽水灌注，以確保患者機(jī)體水電解質(zhì)保持平衡;（4）尿外滲護(hù)理，患者輸尿管出現(xiàn)堵塞、腎造瘺固定不當(dāng)，會(huì)造成尿液外滲，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)高熱及腰痛等癥狀，護(hù)理人員需及時(shí)檢查引流管的固定狀態(tài)，一旦發(fā)生引流不暢應(yīng)立即沿管道向遠(yuǎn)處擠壓，并使用生理鹽水實(shí)施沖洗;（5）腹腔積液，經(jīng)皮腎鏡鈥激光取石術(shù)術(shù)中需使用大量的灌洗液進(jìn)行沖洗，以提高術(shù)野清晰度，同時(shí)清洗液也能沖走部分結(jié)石;但易發(fā)生清洗液外滲，從而引發(fā)腹腔積液，患者需留置引流管，并予以殺菌抗感染藥物治療;（6）水中毒：水中毒大多是由于術(shù)中灌洗液被吸收入血液中所造成的?；颊咧饕憩F(xiàn)為呼吸急促、心率加快，此外會(huì)出現(xiàn)胸悶、煩躁及乏力等癥狀，護(hù)理人員需密切監(jiān)測(cè)患者血壓及心率的變化，如確認(rèn)為水中毒，需遵醫(yī)囑立即予以患者吸氧及利尿等治療;（7）暫時(shí)性尿失禁：經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)后3-5d沖洗液清亮即可拔管，拔管后患者會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性尿失禁，多緣于手術(shù)對(duì)尿道括約肌的損傷、膀胱逼尿肌的無(wú)抑制性收縮。輕度尿失禁一般不作處理，囑患者多飲水，逐漸延長(zhǎng)排尿時(shí)間即可自愈。對(duì)癥狀嚴(yán)重者需指導(dǎo)其不留尿、不憋尿，適當(dāng)鍛煉括約肌功能，并結(jié)合解痙藥物治療[8-9]。其他護(hù)理：①心理護(hù)理，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，會(huì)對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)造成影響，易使其產(chǎn)生煩躁不安及抑郁等心理反應(yīng)。因此護(hù)理人員需加強(qiáng)與患者進(jìn)行交流，密切觀察其情緒的變化，向其介紹以往出現(xiàn)并發(fā)癥治療成功的案例，以幫助患者增強(qiáng)康復(fù)信心，使其能保持良好的心態(tài)積極面對(duì)并發(fā)癥的治療，從而提高患者的依從性及配合度;②健康宣教，絕大多數(shù)患者對(duì)該種手術(shù)術(shù)后的并發(fā)癥了解較少，治療中諸多行為均會(huì)加重并發(fā)癥的病情。護(hù)理人員需向患者講解發(fā)生并發(fā)癥的原因、相關(guān)知識(shí)及日常生活中的注意事項(xiàng)等，例如多臥床休息、減少活動(dòng)及避免出血等，以增強(qiáng)患者對(duì)自身病情的認(rèn)識(shí)，從而能進(jìn)一步提升療效;③出院指導(dǎo)，護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者出院后避免劇烈活動(dòng)，特別注意不要突然蹲起，以防止雙J管脫落[10]。告知患者留置管路可能會(huì)出現(xiàn)腰痛等不適癥狀屬于正?，F(xiàn)象，不必過(guò)度緊張，保持心情的放松。同時(shí)囑其增加水分的補(bǔ)充，保持充足的尿量，飲食以清淡、易消化為主，禁止攝入高蛋白及高脂肪的食物，以避免病情的復(fù)發(fā)，指導(dǎo)患者按規(guī)定時(shí)間定期到院復(fù)查并拔除管路[11]。

4 小結(jié)

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)是一種用于治療尿路結(jié)石的新型療法，其具有低創(chuàng)傷性、術(shù)中出血量少、取石效果理想及恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，但若術(shù)中操作不當(dāng)極易引發(fā)一系列的并發(fā)癥，如腹腔積液、感染、水中毒、尿液外滲及低鈉血癥等。因此要求護(hù)理人員術(shù)后密切觀察患者生命體征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，并予以相應(yīng)的干預(yù)措施，以降低或預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，從而促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升。

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