鄧土蓮 鐘燦媛

摘要：目的 探討腔鏡器械清洗中應(yīng)用循證護理理念的臨床效果。方法 將我科2020年1月-2020年6月未開展循證護理期間清洗的1200件腔鏡器械作為參照組，另將我科2020年7月-2020年12月開展循證護理期間清洗的1200件腔鏡器械作為試驗組，對腔鏡器械清洗中存在的問題加以分析，比較兩組應(yīng)用與未應(yīng)用循證護理的效果。結(jié)果：運用循證護理理念更加完善了腔鏡清洗操作流程，提高了清洗質(zhì)量，P<0.05。結(jié)論 腔鏡器械清洗過程中運用循證護理能夠顯著提升腔鏡清洗質(zhì)量，將工作缺陷降低，顯著提升臨床器械管理水平，避免發(fā)生院內(nèi)感染等情況，值得運用與推廣。

關(guān)鍵詞：腔鏡器械;循證護理理念;清洗效果;器械處理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）07--01

循證護理理念是受循證醫(yī)學(xué)理念的影響所產(chǎn)生的，是指以高可信度的科學(xué)研究證據(jù)和護理經(jīng)驗為基礎(chǔ)，提出問題，尋找證據(jù)，用循證方式為患者提供優(yōu)質(zhì)護理的理念（1）。隨著微創(chuàng)手術(shù)的廣泛開展， 各類腔鏡手術(shù)也越來越多，腔鏡器械屬于高危醫(yī)療用品， 對其進行有效徹底的清洗是滅菌成功的重要前提， 否則會影響醫(yī)療、護理質(zhì)量及患者的安全， 縮短腔鏡器械的使用壽命[2]。由于腔鏡器械具有價格昂貴，結(jié)構(gòu)復(fù)雜、活動關(guān)節(jié)多和管腔細小等特點，導(dǎo)致消毒供應(yīng)中心的器械清洗難度進一步增加[3]。為保證清洗質(zhì)量，我科于2020年7月-2020年12月將循證護理的理念應(yīng)用在腔鏡器械的清洗中， 取得了滿意的效果，闡述如下。

1資料與方法

1.1基線資料

手術(shù)室主要腔鏡器械包括腹腔鏡、輸尿管鏡、電切鏡、腦室鏡、宮腔鏡等，手術(shù)室開展的腔鏡手術(shù)日均4-5臺，我科設(shè)有腔鏡清洗工作站， 清洗全程用純化水。將我院2020年1月-2020年6月未開展循證護理期間清洗的1200件腔鏡器械作為參照組，另將我院2020年7月-2020年12月開展循證護理期間清洗的1200件腔鏡器械作為試驗組，兩組器械均由手術(shù)室集中回收、清洗、消毒、滅菌處理。兩組基線資料對比無差異，P>0.05。

1.2方法

1.2.1提出循證問題? 在腔鏡器械清洗過程中，結(jié)合實際，分析影響腔鏡器械清洗質(zhì)量的因素，如不嚴格執(zhí)行清洗流程、清洗方法欠規(guī)范、清洗設(shè)備及工具不完善等。

1.2.2循證支持：將“循證護理”“腔鏡器械” “清洗”問題輸入中國知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫，查找相關(guān)文獻報道與科研資料。

1.2.3循證觀察? 總結(jié)歸納出與本次循證密切相關(guān)、真實可靠、可操作性強的理論依據(jù)， 借鑒他人成功措施，尋找問題源頭。

1.2.4循證實踐? 結(jié)合消毒滅菌理論與實踐經(jīng)驗，通過現(xiàn)有資源，并結(jié)合我院消毒供應(yīng)室的具體情況做相應(yīng)的循證措施并實施。

1.2.4.1正確進行預(yù)處理? 器械使用后由手術(shù)室護士及時擦凈器械上的血跡， 術(shù)畢將術(shù)中所有器械在流動水下沖洗。消毒供應(yīng)室及時回收， 回收的器械要及時清洗， 防止附著在器械上的血液、體液干結(jié)，增加清洗的難度。

1.2.4.2建立健全腔鏡清洗流程 按照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》，制定腔鏡清洗制度及操作流程，根據(jù)硬式內(nèi)鏡操作技術(shù)的特點，制定腔鏡器械清洗流程。

1.2.4.3設(shè)立專職人員，加強培訓(xùn)? 專門設(shè)立腔鏡清洗班，請手術(shù)室腔鏡組老師培訓(xùn)腔鏡班工作人員腔鏡器械的性能、特點、拆卸方法、清洗、消毒、滅菌及保養(yǎng)方法，并能熟練操作。有新器械時請廠家工程師到現(xiàn)場親自講授器械清洗消毒及保養(yǎng)相關(guān)知識

1.2.4.4規(guī)范清洗方法? 清洗方法包括手工清洗和機械清洗，遵循廠家說明書選擇合適的清洗方法。①沖洗：將器械拆卸到最小化，在裝有濾網(wǎng)的水池進行沖洗，必要時用高壓水槍沖洗，去除器械上的血漬、粘液;①洗滌：把沖洗好的器械裝在密封籃筐內(nèi)，打開關(guān)節(jié)，放在1：270的酶溶液中侵泡5-10分鐘，②泡結(jié)束后啟動超聲清洗機清洗5分鐘。注意鏡頭、光纖及連接線不能超聲。③漂洗：管腔內(nèi)部要選擇合適的腔鏡刷反復(fù)貫通刷洗，刷洗時必須充分打開軸節(jié)部、彎曲部、用毛刷在液面下刷洗;④終末漂洗：把器械放在流動水中反復(fù)進行漂洗至清潔，清洗時防止水花飛濺。

1.2.4.5完善清洗設(shè)備及工具 配備專用腔鏡清洗間及清洗設(shè)備，購買完善各種型號腔鏡專用毛刷。

2.效果評價

2.1評價標準

目測或帶光源放大鏡檢查器械表面、關(guān)節(jié)、齒槽的清潔程度，檢查管腔器械吹出的水在白色紗布上的血液殘留及組織碎片情況。器械表面、關(guān)節(jié)、齒牙光潔， 無血漬、無污垢， 管腔器械以氣槍吹到白色紗布上的水色、無血漬、無組織碎片為清洗合格。

2.2統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料采用百分比表示，χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3結(jié)果

2020年7月-12月我院CSSD開始實行循證護理管理模式，與2020年1月-6月未實行循證護理管理模式相比，通過隨機抽取實施前后各1200件器械進行質(zhì)量檢查，評價實行循證管理模式的清洗效果。比較見表1

3討論

腔鏡器械的安全使用與規(guī)范管理是患者醫(yī)療安全與腔鏡手術(shù)質(zhì)量的重要前提，同時因腔鏡器械構(gòu)造精細與關(guān)節(jié)多，部分器械管腔長、管徑小的特點，難以清洗，需達到安全與高效、低耗的目標，受限于醫(yī)院現(xiàn)狀，如何一體化集中處理腔鏡器械在臨床管理工作中顯著尤為重要[4]。而循證護理的開展通過運用現(xiàn)有條件集中清洗和滅菌腔鏡器械，能夠進一步完善與細化感染管理工作[5]。

消毒供應(yīng)室的腔鏡器械品種多，污染較重，價格昂貴且重復(fù)應(yīng)用的頻率高，因此在腔鏡器械清洗消毒方面的要求較高，改善腔鏡器械清洗流程與規(guī)范清洗方法，通過運用專用腔鏡清洗槽，能夠更好地保護腔鏡器械，增加清洗設(shè)施，加強器械管理使用與保存、消毒處理等各種環(huán)節(jié)管理，能極大程度提升腔鏡器械清洗質(zhì)量[6]。設(shè)立專職人員，固定工作人員的工作職責(zé)，能熟練掌握腔鏡清洗零配件拆卸與構(gòu)造組裝，確保腔鏡器械能夠達到臨床所制定的消毒滅菌要求，避免發(fā)生感染事件;節(jié)省其他工作人員時間，確保其能夠?qū)⒏嗑τ糜谄渌餍登逑聪緶缇鶾7]。持續(xù)改進循證護理理念，能增加科室之間的有效溝通，對問題發(fā)生原因進行分析與總結(jié)，尋找最合適的消毒滅菌流程，既能夠達到專人清洗的目的，又能夠促進腔鏡手術(shù)的發(fā)展[8]。本次研究結(jié)果表明，應(yīng)用循證護理理念， 通過查閱相關(guān)文獻資料， 尋找循證支持， 制訂相應(yīng)的循證措施并實施，規(guī)范了腔鏡器械清洗流程中的薄弱環(huán)節(jié)，加強了崗位工作人員責(zé)任感，提高了?？浦R水平及崗位操作技能，使腔鏡器械清洗質(zhì)量由90.2%提高到98%。試驗組腔鏡器械清洗合格率低于參照組，P<0.05。進一步證實，腔鏡器械運用循證護理理念，能夠顯著保障腔鏡器械的安全性與規(guī)范性，能夠有效確保手術(shù)順利開展。

綜上所述，對腔鏡器械清洗工作運用循證護理理念，可有效提高腔鏡器械清洗質(zhì)量，降低醫(yī)療風(fēng)險，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。

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