扶俊霞 譚曉紅

摘要：目的：探討加速康復(fù)外科（ERAS）護(hù)理對(duì)手足顯微外科斷指再植術(shù)患者疼痛程度、康復(fù)進(jìn)程的改善作用。方法：選取2019年11月～2021年8月于本院行斷指再植術(shù)的患者70例。根據(jù)抽簽法分為研究組（35例）與對(duì)照組（35例），對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，研究組在上述基礎(chǔ)上給予ERAS護(hù)理。對(duì)比兩組護(hù)理前后患者疼痛程度、康復(fù)進(jìn)程、康復(fù)效果。結(jié)果：同對(duì)照組對(duì)比，研究組患者護(hù)理后VAS評(píng)分更低，且術(shù)后住院時(shí)間更短（P<0.05）。研究組優(yōu)良率為88.57%（31/35），對(duì)照組優(yōu)良率為57.14%（20/35），組間比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：ERAS護(hù)理可減輕斷指再植術(shù)患者術(shù)后疼痛，加速康復(fù)進(jìn)程。

關(guān)鍵詞：加速康復(fù)外科;斷指再植術(shù);手足顯微外科;疼痛程度;康復(fù)進(jìn)程

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）07--01

斷指多是由機(jī)器壓傷、割傷、電鋸傷等外傷導(dǎo)致的一種嚴(yán)重的手部損傷，起病急驟、出血量多、傷口較大，患者病情危急，且斷指后給患者日常活動(dòng)帶來(lái)極大不便。斷指再植術(shù)是治療斷指的有效手段，可將完全斷離或?yàn)橥耆珨嚯x的指體接回原位，促進(jìn)恢復(fù)血液循環(huán)[1]。但術(shù)后患者疼痛帶來(lái)的生理痛苦，生活自理能力下降帶來(lái)的沉重心理負(fù)擔(dān)等均可能影響術(shù)后康復(fù)，甚至影響再植指的成活。因此給予患者一定的護(hù)理干預(yù)十分必要，常規(guī)護(hù)理干預(yù)可在一定程度上幫助患者緩解疼痛、促進(jìn)再植指恢復(fù)，但效果不佳[2]。加速康復(fù)外科（ERAS）護(hù)理是指通過(guò)對(duì)常規(guī)護(hù)理流程進(jìn)行適度、合理、有效地改良，達(dá)到降低手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、促進(jìn)快速康復(fù)的目的，是一種多學(xué)科參與的優(yōu)化護(hù)理措施[3]。為有效緩解患者術(shù)后疼痛、加速其康復(fù)進(jìn)程，本研究給予斷指再植術(shù)患者以ERAS護(hù)理。

1一般資料

1.1資料與方法

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取本院2019年11月～2022年2月于本院行斷指再植術(shù)的患者70例，根據(jù)抽簽法分為研究組（35例）與對(duì)照組（35例）。研究組：男19例，女16例;年齡25～56歲，平均年齡（38.42±6.89）歲;致傷原因：切割傷6例;機(jī)器壓傷12例;電鋸傷17例;完全離斷13例，部分離斷22例;單指離斷17例，2指及以上離斷18例。對(duì)照組：男21例，女14例;年齡24～53歲，平均年齡（38.21±6.72）歲;致傷原因：切割傷7例;機(jī)器壓傷13例;電鋸傷15例;完全離斷11例，部分離斷24例;單指離斷19例，2指及以上離斷16例。兩組患者性別、年齡、致傷原因、手指離斷情況對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為外傷導(dǎo)致斷指，經(jīng)相關(guān)檢查確診;臨床資料完善;軍隊(duì)本研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：近6個(gè)月內(nèi)有其他外科手術(shù)史者;認(rèn)知障礙或其他可影響配合度的疾病;舊傷復(fù)發(fā)者;臨床資料不完善。

1.2方法

對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理。（1）術(shù)前：行常規(guī)的健康宣教、心理干預(yù);提前告知患者術(shù)前8h禁止飲水。（2）術(shù)中：常規(guī)術(shù)中護(hù)理。（3）術(shù)后：手術(shù)結(jié)束后6h內(nèi)禁止飲水，給予常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物及抗感染藥物;嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體征;指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

研究組在此基礎(chǔ)上給予ERAS護(hù)理：（1）預(yù)康復(fù)期護(hù)理：①患者住院前，對(duì)患者的生理、病情、心理、合并癥等臨床資料進(jìn)行收集，根據(jù)患者資料為其制定個(gè)性化康復(fù)方案。②對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況給予飲食指導(dǎo)。③術(shù)前準(zhǔn)備：要求患者戒煙酒，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松。（2）圍手術(shù)期護(hù)理：①術(shù)前給予鎮(zhèn)痛藥物;術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行受壓部位保護(hù);術(shù)后回到病房采用保溫方法，檢測(cè)患者體征。②采用多模式鎮(zhèn)痛方案：對(duì)患者進(jìn)行疼痛健康宣教。a.疼痛的動(dòng)態(tài)管理：反復(fù)評(píng)估患者疼痛程度，按階梯對(duì)患者鎮(zhèn)痛藥的種類(lèi)、給藥方式、劑量進(jìn)行調(diào)整，b.疼痛評(píng)估方法：每天早晚兩次進(jìn)行主動(dòng)評(píng)估，當(dāng)患者主訴疼痛時(shí)進(jìn)行被動(dòng)評(píng)估，疼痛評(píng)分為4分以上時(shí)向主治醫(yī)生匯報(bào)情況并實(shí)施干預(yù)措施。將疼痛評(píng)分控制在4分以?xún)?nèi)。③康復(fù)指導(dǎo)：進(jìn)行早期功能鍛煉，根據(jù)患者病情制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃，并根據(jù)患者的恢復(fù)進(jìn)程對(duì)計(jì)劃作出動(dòng)態(tài)調(diào)整。（3）術(shù)后出院及隨訪：向患者發(fā)放康復(fù)鍛煉手冊(cè)，詳細(xì)登記患者的信息，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪，對(duì)患者功能鍛煉、飲食等進(jìn)行指導(dǎo)。以電話(huà)、微信等方式。至少隨訪6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

（1）兩組護(hù)理后住院時(shí)間及護(hù)理前后疼痛程度比較。采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)價(jià)患者疼痛情況，計(jì)分范圍0～10分，得分越高則疼痛越嚴(yán)重。

（2）護(hù)理后兩組手指運(yùn)動(dòng)功能比較。借助手指總主動(dòng)活動(dòng)度（TAM）系統(tǒng)評(píng)定方法評(píng)定。1～4分分別代表優(yōu)、良、中、差4個(gè)等級(jí)。比較兩組手指活動(dòng)功能的優(yōu)良率。優(yōu)良率=優(yōu)秀率+良好率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料（x±s）采取t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料（%）采取χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理后住院時(shí)間及護(hù)理前后疼痛程度比較

同對(duì)照組對(duì)比，研究組患者護(hù)理后VAS評(píng)分更低，且術(shù)后住院時(shí)間更短（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2護(hù)理后兩組手指運(yùn)動(dòng)功能比較

研究組優(yōu)良率為88.57%（31/35），對(duì)照組優(yōu)良率為57.14%（20/35），組間比較差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

為保證斷指?jìng)颊咝g(shù)后植指成活并得到快速康復(fù)以盡快回歸正常生活，在藥物治療之外需要輔以精心的護(hù)理干預(yù)。ERAS是一種新型護(hù)理理念，強(qiáng)調(diào)人為本，站在患者角度考慮其護(hù)理需求，并為其制定個(gè)性化護(hù)理方案，以加速康復(fù)為最終目的。既往研究表明，術(shù)后給予患者ERAS護(hù)理，可減少患者術(shù)后并發(fā)癥，加速康復(fù)進(jìn)程[4]。本研究將ERAS理念應(yīng)用于斷指再植術(shù)患者中。

本研究中，同對(duì)照組對(duì)比，研究組患者護(hù)理后VAS評(píng)分更低，且術(shù)后住院時(shí)間更短（P<0.05）。說(shuō)明ERAS護(hù)理能有效緩解患者疼痛，縮短住院時(shí)間。這是因?yàn)樵贓RAS護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)用動(dòng)態(tài)管理方法，反復(fù)對(duì)患者的疼痛程度加以評(píng)估，根據(jù)其嚴(yán)重程度按階梯調(diào)整用藥，可有效控制疼痛。另外通過(guò)進(jìn)行主動(dòng)疼痛評(píng)估與被動(dòng)疼痛評(píng)估，有目的地將患者的疼痛程度控制在4分以?xún)?nèi)，提升疼痛控制的有效性。于思驕等[5]研究，ERAS護(hù)理可使患者疼痛在術(shù)后3d內(nèi)得到有效控制，且患者的住院時(shí)間更短。

研究組優(yōu)良率為88.57%（31/35），對(duì)照組優(yōu)良率為57.14%（20/35），組間比較差異顯著（P<0.05）。說(shuō)明應(yīng)用ERAS護(hù)理能加速患者手指功能恢復(fù)。這是因?yàn)樵趪中g(shù)期，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，且并非一成不變的機(jī)械性訓(xùn)練，而是根據(jù)患者的病情制定個(gè)性化鍛煉方案，并隨著患者手指功能的恢復(fù)調(diào)整鍛煉內(nèi)容，且患者出院后發(fā)放功能鍛煉手冊(cè)，責(zé)任護(hù)士定期隨訪指導(dǎo)，可達(dá)到鞏固治療的目的，因而研究組患者手指功能恢復(fù)得更好。吳洪波等[6]指出，患者出院后對(duì)其進(jìn)行跟蹤隨訪，加強(qiáng)鞏固治療，有助于患者手指活動(dòng)功能的恢復(fù)。

綜上，應(yīng)用ERAS護(hù)理可有效緩解患者疼痛程度，提高患者手指運(yùn)動(dòng)功能，加速康復(fù)進(jìn)程。

參考文獻(xiàn)：

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[5]吳洪波.延續(xù)性康復(fù)護(hù)理對(duì)復(fù)雜性手外傷患者顯微外科修復(fù)術(shù)功能恢復(fù)的影響[J].安徽醫(yī)藥，2018，22（2）：375-378.

[6]于思驕，王依林，蘆珊，等.手外傷顯微修復(fù)術(shù)患者應(yīng)用加速康復(fù)外科護(hù)理措施的療效觀察[J].中華顯微外科雜志，2020，43（3）：304-306.