——周士博 李 威* 孫賀征 王 剛 尹 梅

患者安全是全球醫(yī)療衛(wèi)生界關(guān)注的熱點(diǎn)。其被定義為建立一種操作系統(tǒng)方法，以減少錯(cuò)誤發(fā)生，避免意外傷害，并防止疏忽的可能性[1]?；颊甙踩幕轻t(yī)療機(jī)構(gòu)中個(gè)人或集體態(tài)度、認(rèn)知、價(jià)值觀和行為模式的產(chǎn)物[2]。醫(yī)務(wù)人員是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要一環(huán)，加強(qiáng)其患者安全文化認(rèn)知，不僅能降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，而且能促進(jìn)培育患者安全文化。本研究調(diào)查了黑龍江省哈爾濱市4所三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的患者安全文化認(rèn)知情況，探討存在問題，尋找改善對(duì)策，旨在助推醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者安全文化建設(shè)更加深入。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

黑龍江省哈爾濱市共轄18個(gè)縣級(jí)行政區(qū)(9個(gè)市轄區(qū)、2個(gè)縣級(jí)市、7個(gè)縣)，共有30家三級(jí)醫(yī)院，多集中于南崗區(qū)、香坊區(qū)、道里區(qū)、道外區(qū)。將上述四區(qū)內(nèi)三級(jí)公立醫(yī)院進(jìn)行編碼，隨機(jī)選取4家醫(yī)院作為樣本醫(yī)院，分別為哈爾濱市第一醫(yī)院(道里區(qū)，綜合醫(yī)院)、 哈爾濱市第二醫(yī)院(道外區(qū)，綜合醫(yī)院)、哈爾濱市傳染病院(香坊區(qū)，?？漆t(yī)院)、哈爾濱市骨傷科醫(yī)院(南崗區(qū)，?？漆t(yī)院)。

選取4家醫(yī)院?jiǎn)T工展開現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員崗位結(jié)構(gòu)比例確定高級(jí)、中級(jí)、初級(jí)員工比例為1：3：6。納入標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技等在院醫(yī)務(wù)人員；在職1 a及以上；自愿參與調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：工作年限不足1 a；因外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修等不能參與調(diào)查。

1.2 調(diào)查工具

醫(yī)院患者安全文化調(diào)查問卷(Hospital Survey on Patient Safety Culture,HSOPSC)由美國(guó)醫(yī)療保健研究與質(zhì)量機(jī)構(gòu)(The Agency for Healthcare Research and Quality，AHRQ)設(shè)計(jì)開發(fā)。本調(diào)查使用李漓等[3]修訂的中文版HSOPSC，問卷由12個(gè)維度42個(gè)條目以及兩個(gè)單獨(dú)變量和1個(gè)開放性問題構(gòu)成。問卷總Cronbach's ɑ系數(shù)為0.893，各維度Cronbach's ɑ系數(shù)介于0.685～0.923，具有較好的內(nèi)部一致性。

1.3 質(zhì)量控制方法

調(diào)查者具有一定現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查經(jīng)驗(yàn)，調(diào)查前向研究對(duì)象說明調(diào)查目的及問卷填寫注意事項(xiàng)，依據(jù)知情同意原則展開調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法

采用EpiData 3.1軟件錄入數(shù)據(jù)，運(yùn)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行歸納整理，采用頻數(shù)和%進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。對(duì)各維度條目的積極反應(yīng)情況計(jì)算正性應(yīng)答率，>75%為優(yōu)勢(shì)區(qū)域，50%～75%為中等領(lǐng)域，<50%為待改進(jìn)區(qū)域[4]。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般情況

共發(fā)放問卷400份，回收問卷390份，問卷回收率為97.50%；刪除回答不完整和重復(fù)率過高的無效問卷18份，得到有效問卷372份，回收問卷有效率為95.38%。研究對(duì)象一般情況見表1。

表1 研究對(duì)象一般情況(n=372)

2.2 患者安全文化等級(jí)和醫(yī)務(wù)人員不良事件報(bào)告情況

調(diào)查問卷中的兩個(gè)單獨(dú)變量分別是“患者安全文化等級(jí)”和“不良事件報(bào)告次數(shù)”。評(píng)價(jià)為“很好”或“特別好”為247人(66.40%)，“一般”為60人(16.13%)，“不好”或“極差”為65人(17.47%)。在過去12個(gè)月內(nèi)，從未上報(bào)不良事件為270人(72.58%)，具體不良事件上報(bào)情況見表2。

表2 醫(yī)務(wù)人員不良事件上報(bào)情況(n=372)

2.3 患者安全文化正性應(yīng)答率

本研究顯示，患者安全文化的正性應(yīng)答率介于39.13%～87.54%?！敖M織學(xué)習(xí)與改進(jìn)”認(rèn)同度最高，反映醫(yī)務(wù)人員對(duì)于學(xué)習(xí)與改進(jìn)的重視程度高，也體現(xiàn)出醫(yī)院對(duì)科室組織學(xué)習(xí)的力度較強(qiáng)?！翱剖覂?nèi)團(tuán)結(jié)合作”正性應(yīng)答率較高，反映所在科室內(nèi)部團(tuán)結(jié)協(xié)作性較好?！笆录?bào)告頻率”正性應(yīng)答率最低，說明不良事件報(bào)告數(shù)量少，反映出醫(yī)務(wù)人員對(duì)不良事件報(bào)告重視程度不夠。“人力資源配置”正性應(yīng)答率較低，顯示出所調(diào)查醫(yī)院人力資源配備與工作量不協(xié)調(diào)，在現(xiàn)有科室人力情況下難以滿足醫(yī)療工作需求。見表3。

表3 患者安全文化正性應(yīng)答率(n=372)

2.4 患者安全文化待改進(jìn)條目

在過去12個(gè)月內(nèi)，72.58%的醫(yī)務(wù)人員從未上報(bào)不良事件，“錯(cuò)誤發(fā)生了，但在影響患者前被發(fā)現(xiàn)和糾正，這種情況會(huì)被報(bào)告”條目的正性應(yīng)答率僅34.83%，反映出醫(yī)務(wù)人員對(duì)不良事件報(bào)告不重視?！肮ぷ魅藛T擔(dān)心他們所犯差錯(cuò)會(huì)記錄在個(gè)人檔案”條目的正性應(yīng)答率為24.59%，反映了醫(yī)務(wù)人員不愿意報(bào)告不良事件的原因，差錯(cuò)記錄入個(gè)人檔案不利于不良事件報(bào)告制度的執(zhí)行[5]。排序前10 位的患者安全文化待改進(jìn)條目見表4。

表4 排序前10位的患者安全文化待改進(jìn)條目(n=372)

3 討論

3.1 醫(yī)務(wù)人員患者安全文化認(rèn)知水平待提升

哈爾濱市4所三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員患者安全文化認(rèn)知平均正性應(yīng)答率為57.11%，處于中等領(lǐng)域，即患者安全文化認(rèn)知處于中等水平，有待提高。這與孫鵬玉等[6]研究結(jié)果一致。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，醫(yī)務(wù)人員對(duì)科室學(xué)習(xí)氛圍、團(tuán)結(jié)協(xié)作較滿意，但醫(yī)院管理者對(duì)患者安全的支持、科室間溝通協(xié)作、交接轉(zhuǎn)運(yùn)及信息反饋交流等尚未達(dá)到優(yōu)勢(shì)區(qū)域，仍需努力改善，以營(yíng)造患者安全文化氛圍。

提升醫(yī)務(wù)人員患者安全文化認(rèn)知水平應(yīng)著力于以下兩個(gè)層面：(1)醫(yī)務(wù)人員層面。專業(yè)、安全且高質(zhì)量的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)是患者安全的基礎(chǔ)。本調(diào)查中，“人力資源配置”正性應(yīng)答率較低，顯示醫(yī)務(wù)人員數(shù)量與工作強(qiáng)度相比仍有不足，醫(yī)務(wù)人員往往需延長(zhǎng)工作時(shí)間以滿足科室工作需要，因此需避免因疲勞、倦怠所引發(fā)的工作失誤。(2)醫(yī)院管理層面。人力不足加上超時(shí)的工作量、入職前與在職培訓(xùn)不夠、管理不當(dāng)?shù)龋魏我粋€(gè)流程設(shè)計(jì)不良或出錯(cuò)，都有可能傷害到患者。

3.2 不良事件上報(bào)管理需完善

不良事件上報(bào)可以預(yù)防錯(cuò)誤再次發(fā)生，但在各醫(yī)院并未得到充分應(yīng)用。上報(bào)不良事件的主要目的在于從經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí)而非懲罰犯錯(cuò)者，以達(dá)到共同學(xué)習(xí)的目的[7]。所調(diào)查醫(yī)務(wù)人員“事件報(bào)告頻率”“對(duì)差錯(cuò)的非懲罰性反應(yīng)”正性應(yīng)答率分別為39.13%和47.97%，表明醫(yī)務(wù)人員對(duì)不良事件上報(bào)認(rèn)識(shí)不夠，發(fā)生差錯(cuò)后的懲罰仍存在?！肮ぷ魅藛T擔(dān)心他們所犯差錯(cuò)會(huì)記錄在個(gè)人檔案”條目的正性應(yīng)答率最低，說明醫(yī)務(wù)人員心存疑慮，差錯(cuò)檔案記錄不會(huì)促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員提升安全認(rèn)知，甚至對(duì)患者安全文化起到消極作用。

從“事件報(bào)告頻率”這一維度的測(cè)評(píng)可以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院相關(guān)部門對(duì)不良事件的概念及上報(bào)流程并未做好指引和培訓(xùn)工作，甚至有醫(yī)務(wù)人員對(duì)不良事件上報(bào)程序知之甚少。同時(shí)，醫(yī)院依靠懲罰去警醒犯錯(cuò)的醫(yī)務(wù)人員，會(huì)造成其不愿報(bào)告醫(yī)療差錯(cuò)的情況出現(xiàn)。

3.3 正向患者安全文化氛圍待建立

正向患者安全文化的建立是一項(xiàng)耗時(shí)且難見成效，但卻十分重要且影響深遠(yuǎn)的工作。調(diào)查結(jié)果顯示，若能減輕當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員所處工作環(huán)境壓力，有助于提高工作滿意度，減少離職意向，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員積極營(yíng)造正向患者安全文化氛圍。

同時(shí)，營(yíng)造醫(yī)院正向患者安全文化氛圍不可缺少的就是對(duì)差錯(cuò)的非懲罰性反應(yīng)?！靶袆?dòng)后反思”是研究和優(yōu)化組織表現(xiàn)的一種有效方式，它提供了一種系統(tǒng)的方式，來反思經(jīng)歷、確定成功或失敗的原因以及應(yīng)用已學(xué)經(jīng)驗(yàn)來優(yōu)化未來的行動(dòng)[8]。這一方式值得借鑒。

4 建議

哈爾濱市三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員患者安全文化認(rèn)知有待加強(qiáng)，建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)從以下3方面進(jìn)行改進(jìn)：(1)關(guān)注醫(yī)務(wù)人員配置情況，及時(shí)協(xié)調(diào)醫(yī)院組織調(diào)配，開展安全文化培訓(xùn)與安全事件應(yīng)急演練，促使醫(yī)務(wù)人員將安全文化意識(shí)貫穿于整個(gè)工作實(shí)踐中。(2)構(gòu)建非懲罰性醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療安全隱患自愿報(bào)告體系，將不良事件上報(bào)制度流程透明化，經(jīng)由管理機(jī)制將不良事件發(fā)生的可能性降到最低，進(jìn)而從差錯(cuò)和隱患中尋找問題，并對(duì)不良事件進(jìn)行預(yù)防、監(jiān)控和分析。(3)醫(yī)療機(jī)構(gòu)除為患者提供足夠的診斷、治療、康復(fù)等醫(yī)療支援外，還應(yīng)定期監(jiān)測(cè)醫(yī)務(wù)人員的工作狀況，積極改善工作環(huán)境，努力營(yíng)造正向的患者安全文化氛圍。