郭祥祥，王建民，李 明

(1.安徽中醫(yī)藥大學 研究生院，安徽 合肥 230012；2.安徽中醫(yī)藥大學 第一附屬醫(yī)院 肛腸診療中心，安徽 合肥 230000)

隨著腦-腸-軸理論的深入研究，人們?nèi)找嬲J識到精神心理因素與腸道疾病之間的關系，精神心理因素以腦-軸為渠道影響腸道功能，而腸道疾病也通過腸-軸影響精神心理，兩者互為因果[1]。便秘是一種臨床上多見的胃腸道功能性紊亂性疾病，在成年人中的發(fā)病率可達14.8%～22.8%[2]，而慢傳輸型便秘(Slow transit constipation，STC)屬其中最為常見的類型，排便次數(shù)的減少和大便硬結(jié)是其主要特點[3]。研究顯示，STC合并焦慮抑郁等精神心理疾病的患者逐年上升并漸趨年輕化，且嚴重影響生活質(zhì)量。以往治療該病，常采用開塞露、緩瀉劑等方法，長期使用可產(chǎn)生依賴性，在一定程度上又加重患者的焦慮抑郁情緒，使得治療困難重重。隨著中醫(yī)傳統(tǒng)療法的深入研究和應用，中藥、針灸、穴位貼敷等療法在便秘治療中取得了一定的臨床效果。為了尋求一種更好的治療慢傳輸型便秘伴焦慮抑郁的方法，筆者采用五音療法聯(lián)合六磨湯中藥口服的治療方法，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院肛腸診療中心2020年3月-2021年3月收治的56例慢傳輸型便秘伴焦慮抑郁的患者作為研究對象。通過隨機數(shù)字表法將56例患者隨機分為觀察組及對照組，每組28例。其中，觀察組(男14例，女14例)，對照組(男15例，女13例)；在年齡上，觀察組(42.47±11.487)歲，對照組(43.10±10.050)歲；在病程上，觀察組(1.43±1.088)年，對照組(1.37±1.050)年，均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

1.2 納入標準

①年齡在30～60歲；②符合慢傳輸型便秘診斷標準，參照《慢性便秘基層診療指南(實踐版·2019)》中STC的診斷標準[4]；③SAS評分>53分及SDS評分>50 分[5]；④肝郁氣滯證的中醫(yī)辨證標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]。

1.3 排除標準

①伴有IBS或其他腸道疾??；②處于懷孕、哺乳期的婦女；③患有心臟、腎臟、腦部等重大疾?。虎軐χ委煵荒芘浜?，不能客觀評價自身生理、心理狀況及精神疾病患者。

1.4 脫落及剔除標準

①有較為嚴重的不良反應或不能耐受此種治療方法；②不具有良好的依從性；③主動退出試驗；④可能影響臨床療效評估的其他事件。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 六磨湯加減中藥湯劑(由沉香6 g、木香10 g、檳榔10 g、烏藥10 g、枳殼10 g、大黃10 g(后入)組成)口服治療，安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院中藥房煎取藥液，每日200 mL，每日 2 次(早、晚各1次)，持續(xù)14 d。

1.5.2 觀察組 在對照組治療方案基礎上，給予五音療法進行綜合治療，根據(jù)五行理論選取角、商調(diào)式曲目如 《藍色多瑙河》《草木青春》《黃河大合唱》等，每日分早、中、晚各播放1次，每次大約1～2 h，樂曲聲音以患者舒適且不打擾周圍其他人為宜，持續(xù)14 d。

1.6 觀察指標

1.6.1 中醫(yī)證候療效判定標準[6]以排便在治療后2天內(nèi)，大便質(zhì)潤，便時通暢為治愈；以3天內(nèi)排便，大便質(zhì)潤，便時欠通暢為好轉(zhuǎn)；以癥狀并無改善為未愈，治療總有效率=(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.6.2 便秘癥狀評分[7]便秘癥狀評分分為腹脹、排便頻率、排便時間、排便困難、Bristol糞便分型5部分，每個部分按照0～3分進行計分，然后相加，總得分在0～15分之間，得分越高說明便秘癥狀越嚴重。

1.6.3 焦慮自評量表(SAS)評分 分別在治療前及治療14 d后記錄患者的SAS評分，以<53分、53～62分、63～72分、>72分分別定義為無、輕度、中度及重度焦慮。

1.6.4 抑郁自評量表(SDS)評分 分別在治療前、治療14天后記錄患者的SAS評分，以<50分、50～59分、60～69分、>69分分別定義為無、輕度、中度及重度抑郁。

1.6.5 血清5-HT含量檢測 分別在治療前1 d及治療后1 d抽取兩組患者晨血，并采用ELISA法測定血清5-HT的水平。

1.7 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中醫(yī)證候療效比較

觀察組治療總有效率(92.86%)明顯高于對照組的82.14%，(P=0.000<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組患者中醫(yī)證候療效比較 (n)

2.2 兩組患者便秘癥狀評分比較

治療前，兩組患者便秘癥狀評分比較無統(tǒng)計學意義(P=0.672>0.05)。觀察組患者治療后與治療前比較明顯降低，且(z=-4.544，P=0.000 006<0.05)差異有統(tǒng)計學意義，對照組治療后與治療前比較明顯降低，且(t=13.337，P=0.000 0<0.05)差異有統(tǒng)計學意義；治療后觀察組患者的便秘癥狀評分明顯低于對照組患者(P=0.004<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組患者便秘癥狀評分比較

2.3 兩組患者SAS、SDS評分比較

治療前，兩組患者SAS評分(t=1.106，P=0.274>0.05)及SDS評分(P=0.902>0.05)比較差異無統(tǒng)計學意義。觀察組患者治療后的SAS(z=-4.661，P=0.000 003<0.05)及SDS評分(z=-4.580，P=0.000 005<0.05)與治療前比較均明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義；對照組患者治療后的SAS(z=-4.725，P=0.000 002<0.05)及SDS評分(t=-6.756，P=0.000 000<0.05)與治療前比較均有所下降，差異有統(tǒng)計學意義；治療后，觀察組患者的SAS(t=-4.516，P=0.000 035<0.05)及SDS評分(t=-5.199，P=0.000 003<0.05)均明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 兩組患者SAS、SDS評分比較 分)

2.4 兩組患者血清5-HT水平比較

治療前，兩組患者的血清5-HT水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P=0.503>0.05)。觀察組患者治療后的血清5-HT水平與治療前比較明顯升高，且差異有統(tǒng)計學意義(z=-4.279，P=0.000 019<0.05)，對照組治療后的血清5-HT水平與治療前比較有所升高，但差異無統(tǒng)計學意義(z=-0.97，P=0.923>0.05)；治療后，觀察組患者的血清5-HT水平明顯高于對照組(t=6.463，P=0.000 00<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。見表4。

表4 兩組患者血清5-HT水平比較

3 討論

STC屬中醫(yī)學“大便難”“大便不通”等范疇，其主要病因可認為是飲食失節(jié)、情志失調(diào)等。肥甘厚味、辛辣刺激之品不加節(jié)制，或過度飲酒，入胃腸而化熱，致使熱滯胃腸，大便干結(jié)；或因過食生冷刺激，寒凝于胃腸，而失傳導之司；或各種原因?qū)е職庋庩柼潛p，陰血虛而失濡養(yǎng)滋潤，陽氣虛而失溫煦推動，而成便秘；或因情志郁結(jié)日久，氣機阻滯，宣降失常，傳導失司，糟粕不行，致使便秘，《癥因脈治·大便秘結(jié)論》曰：“怒則氣上……則氣壅大腸，而大便乃結(jié)?！盵8]本病基本病機為大腸傳導失司，病變部位在大腸，與肝、腎、肺、脾、胃臟腑密切相關，治宜疏肝理氣，順氣通便。在本研究中，選用肝郁氣滯型STC患者為研究對象，方用六磨湯中藥加減。六磨湯最早記錄于《世醫(yī)得效方》，從古至今始終為氣秘型便秘的首選方，方中木香味辛、苦，性溫，氣味芳香濃郁，可行氣導滯，為調(diào)理諸氣之要藥；烏藥味辛，香氣走竄，有疏理氣機，開散郁結(jié)之功；沉香味辛，性溫，功擅降逆下氣；大黃邪熱通便，為便秘要藥；枳殼行氣寬胸，除脹消滯；檳榔味辛苦，可降氣降泄行滯。木香、烏藥、沉香三藥合用，調(diào)、順、降郁滯之氣，通積下行，大黃、枳殼、檳榔三藥行滯攻積，腸道糟粕得以解出。六藥相配，郁氣得疏，大便得通。五音療法是傳統(tǒng)醫(yī)學的特色和經(jīng)典治療方法，最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》[9]，通過將角、徵、宮、商、羽五音對應于肝、心、脾、肺、腎五臟，從而達到治療疾病的目的。在治療肝郁氣滯型慢傳輸型便秘患者時，選用角、商調(diào)式曲目，角調(diào)曲目《藍色多瑙河》《草木青春》五行中屬木，對應五臟之肝，可疏肝理氣，恢復肝之疏泄，商調(diào)曲目《黃河大合唱》在五行中屬金，對應五臟之肺，肺臟與便秘關系密切，《血證論》記載：“肺移熱大腸則便結(jié)……肺氣不降則便結(jié)?！鄙陶{(diào)一方面可宣降肺氣，有“提壺揭蓋”之意，另一方面肺與大腸相表里，肺氣肅降功能正常有利于大腸的傳導，津液可下達大腸，則便秘可解。

本研究結(jié)果顯示，采用綜合治療的觀察組患者治療后臨床總有效率明顯高于單用六磨湯加減組患者。治療后兩組患者的便秘癥狀、SAS、SDS評分較治療前有所降低，且以觀察組尤為明顯，提示五音療法聯(lián)合六磨湯中藥口服治療更可減輕患者臨床便秘及焦慮抑郁癥狀，這說明五音療法與六磨湯中藥在治療肝郁氣滯型STC伴焦慮抑郁患者中具有協(xié)同效應。研究表明，焦慮抑郁與便秘二者的發(fā)病相互影響，并與腦腸軸密切相關，5-HT是一種重要的腦腸肽類物質(zhì)，主要分布于胃腸道黏膜上，可調(diào)節(jié)腸道分泌和蠕動[10-11]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者血清中5-HT水平較治療前均升高，且觀察組升高尤為明顯。這說明五音療法聯(lián)合六磨湯中藥口服可能是通過影響腦腸軸中腦腸肽類物質(zhì)5-HT水平而發(fā)揮作用。

綜上，五音療法聯(lián)合六磨湯中藥口服治療方法可應用于肝郁氣滯型慢傳輸便秘伴焦慮抑郁患者，值得臨床推廣與應用。