王佳佳

急性胃十二指腸潰瘍穿孔屬于外科常見急腹癥之一, 其發(fā)病與飲食、 生活習慣、 工作環(huán)境以及氣候變化等多種因素有關［1］。 急性胃十二指腸潰瘍穿孔的類型取決于潰瘍發(fā)生部位及發(fā)展進程, 部分患者可于夜間或空腹狀態(tài)下突然發(fā)病, 疼痛劇烈并迅速擴散至全腹, 若不及時治療可引起膿毒性休克而危及患者生命安全［2－3］。 目前, 手術仍是臨床治療急性胃十二指腸潰瘍穿孔的主要手段［4］, 但由于手術操作流程較為繁瑣, 術后易出現(xiàn)切口感染及腹腔感染等多種并發(fā)癥, 進而影響預后［5］。 因此, 為了更好地預防及治療急性胃十二指腸潰瘍穿孔術后感染, 本研究筆者對2019 年7 月至2021 年3 月鄭州市第七人民醫(yī)院收治的急性胃十二指腸潰瘍穿孔患者術后感染的相關危險因素進行了回顧性分析, 現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2019 年7 月至2021 年3 月鄭州市第七人民醫(yī)院收治的40 例急性胃十二指腸潰瘍穿孔術后感染患者以及156 例術后非感染患者作為研究對象, 分別設為感染組與非感染組。 納入標準: 結合臨床, 并經影像學檢查, 符合 《消化內科臨床實踐指南》［6］中急性胃十二指腸潰瘍穿孔的診斷標準；急診腹腔鏡或傳統(tǒng)剖腹探查并行穿孔修補術或胃大部切除術； 病歷資料完整。 排除標準: 合并有嚴重肝腎功能障礙等疾??； 合并有嚴重精神疾病, 無法正常溝通交流； 依從性較差, 未按要求完成全程治療。

2 方法

2.1 資料收集

收集患者性別、 年齡、 潰瘍病程、 術前抗菌藥物使用時間、 術后抗菌藥物使用時間、 有無輸血、有無肥胖、 手術操作醫(yī)師職稱、 是否為Ⅰ級層流手術室、 有無術前感染等資料, 術后感染情況根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標準》［7］進行評估。

2.2 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析, 符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差() 表示, 組間兩兩比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示, 組間比較采用卡方檢驗； 多因素分析采用Logistic 回歸分析； 均以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 急性胃十二指腸潰瘍穿孔術后感染的單因素分析

單因素分析結果顯示, 感染組患者年齡＞55歲、 潰瘍病程 ＞2 年、 術前抗菌藥物使用時間 ＞24 h、 術后抗菌藥物使用時間 ＞2 d、 輸血、 肥胖、非Ⅰ級層流手術室以及術前存在感染患者的比例均明顯高于非感染組 (P均＜0.05), 詳見表1。

表1 急性胃十二指腸潰瘍穿孔患者術后感染的單因素分析Table 1 Univariate analysis of infection following surgery for acute perforation of gastroduodenal ulcer

3.2 急性胃十二指腸潰瘍穿孔術后感染的多因素分析

將單因素分析中差異具有統(tǒng)計學意義的變量納入多因素 Logistic 回歸分析, 結果顯示年齡＞55歲、 潰瘍病程 ＞2 年、 術后抗菌藥物使用時間 ＞2 d、 肥胖、 非Ⅰ級層流手術室以及術前存在感染是急性胃十二指腸潰瘍穿孔患者術后感染的獨立危險因素 (P均＜0.05), 詳見表2。

表2 急性胃十二指腸潰瘍穿孔患者術后感染的多因素Logistic 回歸分析Table 2 Multivariate Logistic regression analysis of infection following surgery for acute perforation of gastroduodenal ulcer

4 討論

急性胃十二指腸潰瘍穿孔是指活動期胃十二指腸潰瘍逐步由黏膜層至肌層向深部侵襲, 最終穿破漿膜層而發(fā)生的穿孔, 起病急, 病程變化快, 若不及時治療可導致彌漫性腹膜炎或膿毒性休克而危及患者生命安全［8］。 目前, 急性胃十二指腸潰瘍穿孔的病因尚不完全明確, 多數(shù)學者認為可能與胃十二指腸黏膜受損、 黏膜自身防御和修復功能失衡、 飲食過飽、 疲勞過度以及應激、 心理等多種因素有關［9］。 手術是急性胃十二指腸潰瘍穿孔的主要治療方式, 但易導致術后切口及腹腔感染［10－11］, 且部分患者存在恐懼、 焦慮等心理問題［12－13］, 嚴重影響患者生活質量。 因此, 如何有效預防術后感染,提高患者預后成為臨床研究的重點［14］。 鑒于此,筆者于本研究中對急性胃十二指腸潰瘍穿孔術后感染的相關危險因素進行了回顧性分析。

謝朝云等［15］研究發(fā)現(xiàn), 急性胃十二指腸潰瘍穿孔術后患者發(fā)生切口感染的危險因素有血糖過高、 手術方式選擇不當、 引流時間過長、 腹腔感染等。 而本研究通過對比急性胃十二指腸潰瘍穿孔術后感染與非感染患者的性別、 年齡、 潰瘍病程、 抗菌藥物使用情況、 有無輸血、 有無肥胖、 手術操作醫(yī)師職稱、 是否為Ⅰ級層流手術室、 有無術前感染等相關資料發(fā)現(xiàn), 年齡＞55 歲、 潰瘍病程 ＞2 年、術前抗菌藥物使用時間＞24 h、 術后抗菌藥物使用時間＞2 d、 輸血、 肥胖、 非Ⅰ級層流手術室以及術前存在感染患者比例明顯高于非感染患者, 進一步經多因素Logistic 回歸分析顯示, 年齡＞55 歲、潰瘍病程＞2 年、 術后抗菌藥物使用時間＞2 d、 肥胖、 非Ⅰ級層流手術室以及術前存在感染是急性胃十二指腸潰瘍穿孔術后感染的獨立危險因素。 分析其原因可能為, 年齡越大機體抵抗力和免疫力越弱, 術后恢復越慢, 越容易受到病原菌侵襲； 潰瘍病程越長, 術后切口愈合越困難, 腹腔污染風險越高； 術后抗菌藥物使用時間越長, 致病菌產生耐藥性的風險越高, 進而導致感染發(fā)生率明顯升高； 肥胖患者糖代謝異常風險較高, 脂肪過多堆積亦可影響局部免疫功能, 且術后切口易發(fā)脂肪液化、 壞死而誘發(fā)感染； 手術室潔凈程度越低, 細菌滋生風險越高, 患者越容易出現(xiàn)醫(yī)源性感染； 另外, 術前感染控制不良, 手術部位感染風險越高［16］。 由此可見, 對于高齡患者應及時疏導患者負性情緒, 轉移注意力, 弱化疼痛感, 同時予以相應抗感染治療；告誡胃十二指腸潰瘍患者應及時就醫(yī), 避免延誤病情, 耽誤治療； 實際工作中應嚴格規(guī)范抗菌藥物使用, 防止出現(xiàn)藥物濫用現(xiàn)象； 肥胖患者應科學予以個性化飲食和運動指導, 調動患者積極參與減重訓練； 術前應及時做好手術室全面消毒等工作； 術前感染者應及時予以抗感染治療, 盡快清除腹腔內積液, 減少毒性物質吸收。

綜上所述, 高齡、 潰瘍病程長、 術后抗菌藥物使用時間長、 肥胖、 非Ⅰ級層流手術室以及術前存在感染是急性胃十二指腸潰瘍穿孔術后感染的獨立危險因素, 應加強對高齡、 肥胖、 術前感染患者的管理, 并合理控制抗菌藥物使用時間、 改善手術室清潔程度, 避免急性胃十二指腸潰瘍穿孔患者術后感染的發(fā)生。