蒲 瑾 葛文姝石 薈

（1.海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院特需診療科，上海 200433；2.上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院腎內科，上海 200032；3.海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科，上海 200433）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是現(xiàn)階段醫(yī)學教育的一個特定階段，居于醫(yī)學終生教育的承前（醫(yī)學院?；窘逃﹩⒑螅ɡ^續(xù)醫(yī)學教育）的重要地位[1]。如何高效、全面地培養(yǎng)和考核受訓規(guī)培醫(yī)師的綜合臨床能力，是國內乃至全球醫(yī)學教育領域的研究熱點[2]。

迷你臨床演練評估（Mini-Clinical Evaluation Exercise，Mini-CEX）是1995 年由美國內科學委員會（American Board of Internet Medicine，ABIM）推薦用來評估住院醫(yī)師臨床技能的一套具有教學和測評功能的工具[3]。目前在國外醫(yī)師培訓，包括學校教育和住院醫(yī)師培訓中已有較為廣泛和成熟的應用[4-6]。本科室結合科室特色和現(xiàn)狀，制作了長海醫(yī)院規(guī)培醫(yī)師Mini-CEX 考核評分表，探討其在本科規(guī)培醫(yī)師培養(yǎng)中的應用與價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月—2019 年1 月上海長海醫(yī)院新入職的30 名本科規(guī)培醫(yī)師，其中男性12 名，女性18 名；年齡22～26 歲，平均年齡（24.12±1.36）歲；文化程度：本科22 名，研究生8 名。

1.2 研究方法

1.2.1 M ini-C E X 測評量表 根據(jù)美國內科醫(yī)學會1996年英文原版Mini-CEX 編譯，制定長海醫(yī)院版Mini-CEX 測評量表，從問診技巧、體格檢查、溝通技巧、人文關懷、臨床辨證思維、臨床診斷、整體臨床勝任力這7 個方面全面評估規(guī)培醫(yī)師臨床實踐能力，同時還包括教師滿意度、規(guī)培醫(yī)師滿意度及教師評語等。每個項目均采用3 等級、9 分制評分，其中，1～3 分為有待加強，4～6 分為達到要求，7～9 分為優(yōu)秀。滿意度采用9 級評分法，1～3 分為不滿意，4～6 分為基本滿意，7～9 分為非常滿意。

1.2.2 師資培訓 選取臨床教學時間大于3 年的高年資主治醫(yī)師共2 名，具體負責規(guī)培醫(yī)師的帶教、指導、監(jiān)督、評估、考核臨床能力等工作，醫(yī)院定期對參與的帶教醫(yī)師進行培訓：采用講座、錄像模擬教學等手段，讓每位臨床教師充分理解Mini-CEX 測評量表的運用方法。

1.2.3 考核方法 對于30 名本科規(guī)培醫(yī)師每2 個月進行一次Mini-CEX 考核，每名本科規(guī)培醫(yī)師受訓期間共接受4 次考核，考核方式為：隨機挑選當天新收治的患者作為臨床實踐對象，每名醫(yī)師均由2 名教師同時考核，選擇合適的時間和地點，在15～20 min 內進行重點診療行為，而指導教師在直接觀察學員與病人的互動后，根據(jù)Mini-CEX 量表所列的7 個項目分別給予評分，并作出15～20 min 的反饋。計算每名醫(yī)師7 個項目的總分，并取2 位考核教師評分的平均分為最終考核成績。最后由帶教老師收集全科規(guī)培醫(yī)師對帶教方法的滿意率調查表。

1.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以（）表示，兩獨立樣本均數(shù)的比較用t檢驗。計數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 M ini-C E X 考核結果 30 名本科規(guī)培醫(yī)師和2 名教師共完成120 次Mini-CEX 考核，患者中男性56 例，女性64 例；平均年齡（55±10）歲；初診患者89 例，復診患者31 例。依病情復雜程度低、中、高分別為52 例（43%）、62 例（52%）、6 例（5%）；病種包括慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、冠心病、急性胰腺炎、2 型糖尿病、甲狀腺功能亢進癥、糖尿病腎病等。30 名本科規(guī)培醫(yī)師末次MIni-CEX 測評各項項目成績顯著高于初次，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 30 名本科規(guī)培醫(yī)師Mini-CEX首次和末次考核結果（，分）

表1 30 名本科規(guī)培醫(yī)師Mini-CEX首次和末次考核結果（，分）

2.2 教師和本科規(guī)培醫(yī)師對M ini-CEX考核的評價 Mini-CEX 考核平均用時（18±3）min，反饋平均用時（9±4）min。帶教老師和受訓規(guī)培醫(yī)師對于120 次Mini-CEX滿意度均達90%以上。見表2。

表2 30 名規(guī)培醫(yī)師Mini-CEX首次和末次滿意度比較[名(%)]

3 討論

ABIM 以美國畢業(yè)后醫(yī)學教育認證委員會（ACG-ME）認定的住院醫(yī)師需要具備的6 大核心能力為依據(jù)，設定Mini-CEX 考核指標，主要為7 大項目：醫(yī)療面談、體格檢查、人文關懷、臨床判斷、臨床咨詢、組織效能、整體表現(xiàn)。考核醫(yī)師根據(jù)以上7 個項目評分[7]。作為一種較為成熟的直接觀察評估方法，Mini-CEX 對規(guī)培住院醫(yī)師的臨床核心能力進行表格式分項評估，具有操作方便、反饋度高、針對性強、測評信度高的優(yōu)勢?？己丝梢越Y合在日常臨床診療工作中[8]，指導教師在考試中直接觀察評分并進行書面記錄，提供實時地反饋和指導，既讓學員認識到問題和缺陷，又督促其及時針對性地進行調整和學習，相當于一對一教學模式，測評與臨床工作同步進行，相較于傳統(tǒng)的測評方式，能有效地提供實時、客觀和形成性的反饋，既提高帶教效率，又給予有針對性的反饋，同時指導改進下一階段教學[9，10]。

本研究顯示：末次Mini-CEX 各項測評項目成績均顯著高于初次（P ＜0.05），教師和受訓醫(yī)師對120 次Mini-CEX 考核滿意度均達90%以上，末次測評滿意度顯著高于初次（P ＜0.05），提示Mini-CEX 測評方式既調動受訓醫(yī)師的學習主觀能動性，全面針對性的培養(yǎng)臨床思維模式和操作技能，又能優(yōu)化帶教模式，提高帶教效率，教學相長，教考結合。

同時我們也發(fā)現(xiàn)了些問題：（1）制作Mini-CEX 測評量表時，如何能最大程度做到客觀、真實、有效，是重點。（2）對于教師的業(yè)務水平和客觀公正性提出了更高的要求。需對教師進行一致性培訓，量化、細化、統(tǒng)一評分標準，縮小教師間的評價差異，保證考核標準與臨床教師評價的一致性。

Mini-CEX 是一種方便易行、成效顯著的測評工具，在本科醫(yī)師規(guī)范化培訓的教學和考核中具有優(yōu)勢和可操作性，并值得推廣。