張浩琳 張家誠 辛喜艷李 東

（北京大學第三醫(yī)院中醫(yī)科，北京 100191）

中醫(yī)學是中華民族偉大的醫(yī)學傳承寶庫，在現(xiàn)代科學技術(shù)日新月異的時代背景下，中西醫(yī)結(jié)合來到重要的發(fā)展階段。2020 年12 月，教育部、國家衛(wèi)健委及中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推動中醫(yī)藥教育改革與高質(zhì)量發(fā)展的實施意見》，其中再次強調(diào)要完善“西學中”制度，重視西醫(yī)院校的中醫(yī)教育[1]。然而在教育實踐過程中，因為西醫(yī)院校的醫(yī)學生以接受西方醫(yī)學理論體系教育為主，其雖對中醫(yī)認可程度高，學習興趣強，但仍然難以全面地消化中醫(yī)理論。同時中醫(yī)教育的課時十分有限，如何利用有限的時間，培養(yǎng)西醫(yī)學生了解中醫(yī)，運用中醫(yī)，更好地應用中醫(yī)為健康事業(yè)做出貢獻，成為目前的重要課題。北京大學第三醫(yī)院中醫(yī)科是承擔北京大學醫(yī)學部中醫(yī)教育的重要部分，為了多層次，多角度地了解中醫(yī)教育在西醫(yī)院校中的現(xiàn)狀，對不同年級，不同專業(yè)方向的145 名學生進行了問卷調(diào)查，并分析結(jié)果，提出改革意見。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取北京大學醫(yī)學部為主的西醫(yī)院校學生145 名為調(diào)查對象。一般資料包括性別、年齡及學歷。

1.2 研究方法 對145 名學生進行問卷調(diào)查，通過參考既往文獻及實際情況[2]，咨詢相關(guān)教師及學生意見，設計了自填式問卷。調(diào)查問卷內(nèi)容包括教學內(nèi)容、教師素質(zhì)、課程開設的時間和考核方式及學生的專業(yè)興趣和建議等方面，分析部分包括12 個條目，前10 個條目包括對中醫(yī)的認可程度、接受中醫(yī)教育程度及興趣方向等問題，均為選擇題，后2 個條目為開放式填空題，補充說明其對中醫(yī)學習的期望知識及建議。調(diào)查問卷均由學生無記名完成填寫。

1.3 統(tǒng)計學方法 使用Excel 建立數(shù)據(jù)庫，應用SPSS 22.0 軟件，對一般資料進行描述性分析。符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示；不符合正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)（全距）表示；計數(shù)資料以率（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共收回問卷145 份，有效問卷145 份，應答率100%。其中男生共44 名，女生共101 名；年齡18～25 歲者82 名，25～30 歲者26 名，大于30 歲者37名；學歷為本科86 名，碩士研究生22 名，博士研究生37 名。見表1。

表1 145 名學生一般資料

2.2 中醫(yī)普及程度 調(diào)查顯示，83.45%（121/145）的學生對中醫(yī)學感興趣。59.31%（86/145）的學生接受過針灸治療，46.21%（67/145）的學生接受過推拿治療，53.10%（77/145）的學生接受過刮痧治療，58.62%（85/145）的學生接受過拔罐治療，74.48%（108/145）的學生接受過中草藥治療。

2.3 教學內(nèi)容 調(diào)查顯示，64.83%（94/145）的學生系統(tǒng)學習過中醫(yī)。參與中醫(yī)培訓方式中接受正規(guī)院校中醫(yī)課程的有54.48%（79/145），自學者有23.45%（34/145），受網(wǎng)絡培訓者有15.86%（23/145），臨床跟師學習者有15.17%（22/145）。40.00%（58/145）的學生對針灸學最感興趣，24.14%（35/145）的學生對中藥學最感興趣，6.21%（9/145）的學生對中醫(yī)古籍最感興趣。

2.4 教師素質(zhì) 調(diào)查顯示，71.03%（103/145）的學生希望中醫(yī)臨床醫(yī)生授課，15.17%（22/145）的學生希望中醫(yī)科研工作者授課，12.41%（18/145）的學生希望中醫(yī)藥大學畢業(yè)生授課。

2.5 課程開設時間及考核方式 調(diào)查顯示，66.90%（97/145）的學生認為中醫(yī)課程每周2～4 學時合適，16.55%（24/145）的學生認為5～6 學時合適，16.55%（24/145）的學生認為6 學時以上合適。有93.10%（135/145）的學生認為應當增加中醫(yī)臨床見習時間，并有39.31%（57/145）的學生認為14 d 以上的臨床見習時間最合適。對考核方式的期望調(diào)查顯示，63.45%（92/145）的學生選擇臨床操作，56.55%（82/145）的學生選擇階段考核，44.83%（65/145）的學生選擇出勤率，44.14%（64/145）的學生選擇期末考試，27.59%（40/145）的學生選擇撰寫中醫(yī)類文章。

2.6 中醫(yī)學習建議 調(diào)查中，大部分學生建議要理論結(jié)合臨床實踐教學，同時建議教材選用上經(jīng)典和實際相結(jié)合，加強中醫(yī)的實用性教學，如藥膳茶飲、針灸推拿的穴位運用，刮痧拔罐等操作技能等，亦有部分學生認為可以著重推廣宣傳中醫(yī)養(yǎng)生知識，更好地理解藥食同源、起居養(yǎng)生等概念。同時，大部分學生建議增加中醫(yī)的教學模式，除了課堂教學以外，增加網(wǎng)絡、視頻、科普、師承、臨床見習等學習方式，讓學生能更深入全面地了解中醫(yī)。并且建議增加中醫(yī)學習內(nèi)容的多面性，如增加科普知識，一些特色的醫(yī)案分享，中藥種植的直接體會，中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究等，以便能全方位、多層次地了解中醫(yī)的理論，臨床和現(xiàn)代科學研究進展。

3 討論

在西醫(yī)院校進行中醫(yī)教育，使得醫(yī)學生們對中醫(yī)理念及技能有了基本的認知，并培養(yǎng)其對中醫(yī)藥知識的濃厚興趣，以期更好運用中西醫(yī)2 種診療方法服務患者。2020 年12 月，教育部、國家衛(wèi)健委及中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推動中醫(yī)藥教育改革與高質(zhì)量發(fā)展的實施意見》，足見在西醫(yī)院校醫(yī)學生中對中醫(yī)知識普及的重視。然而經(jīng)調(diào)查，目前的中醫(yī)教育尚未能很好滿足學生需求，這需要結(jié)合實際情況，提出改革意見。

由問卷結(jié)果可知，僅有64.83%（94/145）的學生系統(tǒng)學習過中醫(yī)，其中54.48%（79/145）的學生都是以接受課堂教授的方法獲取中醫(yī)藥知識，其余皆是通過自學、網(wǎng)絡培訓等方式學習。考慮到學院設置的課堂學時有限，有學者認為[3]，雖然學生們對中醫(yī)藥興趣高，但僅憑課堂學習很難對中醫(yī)有更深層次的認識。孫思邈在《論大醫(yī)習業(yè)》中要求：“凡欲為大醫(yī)，必須諳《素問》《甲乙》……又需涉獵群書”，周學海的《讀醫(yī)隨筆》中亦說：“是從腳踏實地，真積歷久而得，非從超穎頓悟，浮光略響而來”，中醫(yī)學習之路上時間跟精力的花費必不可少，這就要求中醫(yī)教育提供更完善、更專業(yè)的課外學習資源。比如中醫(yī)慕課平臺的搭建，憑借互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢，中醫(yī)在線慕課可以同時容納大量學生，并與新穎的教學模式相結(jié)合，利用“翻轉(zhuǎn)課堂”等方法充分激勵學生學習熱情[4]。同時線上資源也可提供回看、倍速、討論等內(nèi)容，彌補課堂教學的不足。

除此之外，西醫(yī)院校的中醫(yī)教育往往是大班課，難以匹配個性化的學習路徑。結(jié)果顯示，40.00%（58/145）的學生對針灸學感興趣，24.14%（35/145）的學生對中藥學感興趣，6.21%（9/145）的學生對中醫(yī)古籍感興趣。中醫(yī)各家學派都有其獨特的辨證論治、選方納藥的風格，而中醫(yī)傳承教育的一大特色就是“跟師”，有71.03%（103/145）的學生希望中醫(yī)臨床醫(yī)生授課，為了充分考慮學生興趣，并讓更多醫(yī)學生能更深層次體會中醫(yī)之特點，應當考慮提供機會使西醫(yī)院校的醫(yī)學生也能在課余時間臨床見習，近距離體會中醫(yī)診療實踐。結(jié)果顯示，有93.1%（135/145）的學生認為應當增加中醫(yī)臨床見習時間，并有39.31%（57/145）的學生認為14 d 以上的臨床見習時間最合適。在之后的臨床見習設置中，應優(yōu)化中醫(yī)科見習配置，利用有限的時間達成更好的教學效果。

中醫(yī)學有著種類繁多的特色治療手段，如針灸、拔罐、推拿、膏滋、耳穴等，其見效迅速，療效顯著，能提高體驗者對中醫(yī)治療的信心。所以在有限的課堂時間中，應當將特色實踐技能的教學作為重要內(nèi)容，避免課程流于形式，失去活力，同時也要注重中醫(yī)基礎理論的滲入式講解。對于授課教師而言，使用現(xiàn)代科學的語言體系，基本解釋中醫(yī)治療方法很有必要。如有學者認為[5]，教授針灸治療學時，若單純使用經(jīng)絡理論講解，學生可能會似懂非懂，產(chǎn)生懷疑，這是由其長期接受的西方醫(yī)學體系教育所決定的，所以教師或可從神經(jīng)系統(tǒng)、代謝等角度解釋，方能提高學生的認同感。程鐘齡的《醫(yī)學心悟》中說：“知其淺而不知其深，猶未知也；知其偏而不知其全，猶未知也”，對中醫(yī)特色治療除了應當教授基本操作外，還應積極引導學生舉一反三，進而使其主動掌握各類知識。在臨床中，學生們對中醫(yī)藥相關(guān)接觸最多的是中成藥，故在問卷調(diào)查中都希望多了解相關(guān)知識。中成藥脫胎于湯藥、丸散劑等，治療說明上除了具體主治病名外，常標明具體證型，而這也是臨床西醫(yī)忽視的一點。辨證論治是中醫(yī)藥診療的基本原則，幫助學生認識并基本掌握辨證方法才能更好地提高其實際運用的能力。

綜上所述，結(jié)合西醫(yī)院校課程設置情況及中醫(yī)教育特點，為了更好滿足醫(yī)學生們對中醫(yī)藥的認知需求，在今后的教學中，要增加教學模式的多元化，同時運用PBL、翻轉(zhuǎn)課堂等多種教學方法，重視中醫(yī)實踐技能的講解，切實提高學生實際運用能力。