劉愛華

（江西省撫州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 撫州 344000）

圍絕經(jīng)期綜合征是指婦女在絕經(jīng)前后由于卵巢功能衰退，導(dǎo)致內(nèi)分泌功能失調(diào)，出現(xiàn)以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組綜合征[1]。75%的圍絕經(jīng)期婦女出現(xiàn)失眠，其中多數(shù)可自行緩解，約10%～25%婦女癥狀嚴(yán)重，影響工作和生活質(zhì)量，需要治療，由于圍絕經(jīng)期雌激素缺乏與機(jī)體老化相互交織，還可促進(jìn)各種與年齡相關(guān)的其他疾病，如冠心病、高血壓病、骨質(zhì)疏松等疾病的發(fā)生或加重，因此，重視防治圍絕經(jīng)期失眠，不僅能使婦女平安度過圍絕經(jīng)期，還可推遲各種老年性疾病的發(fā)生，延緩衰老，防患于未然。在臨床工作中，江西省撫州市中醫(yī)院應(yīng)用耳穴壓豆聯(lián)合情志護(hù)理治療圍絕經(jīng)期患者取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月—2020 年6 月至江西省撫州市中醫(yī)院中醫(yī)婦科門診就診的圍絕經(jīng)期失眠患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，各30 例。對照組年齡35～53 歲，平均年齡（48.0±2.5）歲；治療組年齡36～52 歲，平均年齡（47.0±3.1）歲。2 組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）主訴有睡眠障礙，匹茲堡睡眠質(zhì)量評分＞7 分者；（2）未使用安眠藥者；（3）能正常溝通，智力與思維正常，能積極配合者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）合并有心、肝、腎功能衰竭者；（2）耳部取穴部位有皮膚病或嚴(yán)重皮膚破損者。

1.4 護(hù)理方法 對照組實施常規(guī)護(hù)理。（1）一般護(hù)理。包括①應(yīng)注意勞逸結(jié)合，生活起居有規(guī)律，堅持適度的體育鍛煉，經(jīng)常在陽光下活動，可減少骨鈣的丟失，增加骨骼強(qiáng)度，預(yù)防骨質(zhì)疏松。②體虛者注意保暖，勿受風(fēng)寒；潮熱、自汗、盜汗者要注意避風(fēng)，防止著涼感冒。③定期做健康體檢。④消除一切影響睡眠的因素，減少外界環(huán)境的不良刺激，利于患者休息，保證充足睡眠。（2）飲食護(hù)理。包括①多吃富含植物性雌激素食物，如大豆、堅果、芹菜等。②多吃蔬菜、水果，注意補(bǔ)充營養(yǎng)素，如維生素E、卵磷脂、維生素C 等。③少喝含咖啡因的飲料，以免影響睡眠。（3）用藥護(hù)理。包括①遵醫(yī)囑，定期隨訪，檢查肝、腎功能，并注意了解子宮、乳腺等情況，根據(jù)患者服藥后的情況，適當(dāng)?shù)卣{(diào)整用藥。②用藥期間注意觀察藥物的不良反應(yīng)，出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)及時告訴醫(yī)生。③中醫(yī)中藥：根據(jù)中醫(yī)辨證應(yīng)用中藥，并告知飲用中藥的方法。（4）心理護(hù)理。幫助患者認(rèn)識此時期出現(xiàn)的生理與心理變化是因為圍絕經(jīng)期卵巢功能變化所帶來的，這些生理與心理的失調(diào)是暫時性的，功能性的。因此，不要驚恐不安，精神樂觀，情緒穩(wěn)定是順利度過圍絕經(jīng)期最重要的心理條件。

治療組除采取以上常規(guī)護(hù)理外，還采用耳穴壓豆聯(lián)合情志護(hù)理，具體方法如下。（1）耳穴壓豆：中醫(yī)認(rèn)為十二經(jīng)上絡(luò)于耳，耳通過經(jīng)絡(luò)與全身各臟腑組織器官存在著一定的聯(lián)系，現(xiàn)代科學(xué)中的生物全息論認(rèn)為耳廓是人體的一個縮影，五臟六腑、四肢百骸，均在耳廓上有其固定位置、有病變反應(yīng)點，刺激耳穴可以使機(jī)體對自身的功能狀態(tài)和病理生理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)，耳穴貼壓采用王不留行籽在耳穴上貼壓，以刺激耳穴發(fā)揮作用。主穴選取神門、心、交感、皮質(zhì)下、神經(jīng)衰弱點。配穴，心腎不交型：選心和腎；心脾兩虛型：選脾、小腸；肝郁氣滯型：選肝、三焦等。在耳廓相應(yīng)穴位上按壓找到敏感點，用75%酒精棉球消毒，將王不留行籽貼敷于耳穴，適當(dāng)按壓，得氣為止，每次按壓3～5 min，每日5～6次，兩耳輪流，3 d 1 換。（2）情志護(hù)理：主要是通過護(hù)理人員的語言、表情、姿勢、態(tài)度、行為及氣質(zhì)等來影響和改善患者的情緒，解除其顧慮和煩惱，從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的意志和信心，消除引起患者痛苦的各種不良情緒和行為。包括①中醫(yī)五音體感治療：根據(jù)患者的辨證依據(jù)，五行生克、乘侮規(guī)律，應(yīng)用中醫(yī)“五音療疾”，借助同樣情調(diào)的音樂使機(jī)體達(dá)到情感的宣泄和調(diào)節(jié)，每日1 次，每次20 min。②調(diào)攝精神：護(hù)理人員要區(qū)別不同情況，做好勸導(dǎo)安慰工作，讓患者解除思想負(fù)擔(dān)，保持情緒安定，不要暴喜暴怒，以免引起氣機(jī)紊亂，臟腑功能失調(diào)。③談心釋疑：在臨床護(hù)理工作中，通過與患者談心可以了解患者對疾病的認(rèn)識，患者在患病后的心理狀態(tài)，平時的生活習(xí)慣，興趣愛好以及存在的實際困難和需要解決的問題。了解以上情況后，就可以根據(jù)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行解釋，以解除患者不必要的疑慮，減輕緊張、恐懼的心理。④關(guān)心和體貼患者：主動幫助患者解決困難，使患者感到親切溫暖，精神愉快，向家屬說明患者的情況，使家屬也能夠明白此病的根本所在，使其明白此病的治療也需要家屬的參與，因為健康和睦的家庭不但使患者心情舒暢，消除煩惱，而且可以化解來自工作中和生活中的不良刺激，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

情志護(hù)理的具體步驟：（1）尋找病源，進(jìn)行心靈交流，誘導(dǎo)盡吐其情，尋找致病的心理因素，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，在就診的第一周實施。（2）誘導(dǎo)宣泄，以從其意引導(dǎo)宣泄。（3）喜勝“悲憂”，以情勝情，發(fā)揮七情正性效應(yīng)，初診的第2 周實施，每周1 次，每次30 min，平衡情志的極向性，發(fā)揮其正性效應(yīng)。

1.5 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)評價標(biāo)準(zhǔn)符合《臨床睡眠障礙診療手冊》[2]。（1）2 組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）總積分變化比較：該量表是由19 個自我評定問題和5 個他評問題，他評問題僅供臨床參與，不計入總分。自評問題針對7 類指標(biāo)進(jìn)行評分：包括主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏時間、總睡眠時間、睡眠效率等情況，每題的評分范圍為0～3 分，總分在0～21 分，得分越高，說明睡眠質(zhì)量越差，總分≤5 分，代表睡眠質(zhì)量好。2 組患者在入組前及2 個療程后進(jìn)行自我選項，由專業(yè)人員進(jìn)行測評并分析結(jié)果。

（2）臨床療效：以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表減分率為療效標(biāo)準(zhǔn)，其中≥75%為痊愈，50%～74%為顯效，25%～49%為有效，＜25%為無效，總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用х2檢驗；計量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 治療組總有效率為90.0%（27/30）高于對照組的66.7%（20/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 2組圍絕經(jīng)期失眠患者臨床療效比較

2.2 PSQ I總積分比較 2 組治療前PSQI 總積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），治療后，2 組PSQI 總積分均低于治療前，且治療組低于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 2組圍絕經(jīng)期失眠患者治療前后PSQI總積分比較（，分）

表2 2組圍絕經(jīng)期失眠患者治療前后PSQI總積分比較（，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與治療后對照組比較，#P＜0.05。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為“十二經(jīng)道于耳”，耳為宗脈之所聚，人體各臟腑器官在耳廓上皆有相應(yīng)代表區(qū)，并規(guī)律地分布在諸耳穴上，當(dāng)臟腑功能失調(diào)時，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)作用，在耳廓該臟腑所屬的區(qū)域就會發(fā)生異常，通過耳穴壓籽可起到疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)虛瀉實、調(diào)整陰陽的作用，從而治愈疾病[3]，其中神門穴具有鎮(zhèn)靜、安神、利眠作用，心藏神，“心主神明”，取心穴能寧心安神；交感可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能紊亂；皮質(zhì)下有調(diào)節(jié)大腦皮層興奮和抑制功能；取神經(jīng)衰弱點可使大腦皮層抑制過程加強(qiáng)，入睡加快，睡眠深沉。心腎不交型，選心和腎，中醫(yī)認(rèn)為“腎主骨，生髓，腦為髓之?！?，取腎穴可補(bǔ)腦益心神、交通心腎。心脾兩虛型：選脾、小腸，脾能健脾益氣，養(yǎng)心安神，心和小腸相表里，兩穴同用有相輔相成的作用。肝郁氣滯型：選肝、三焦，肝主疏泄，肝的功能與人的精神活動和情緒變化有關(guān)，肝氣郁滯，可出現(xiàn)情緒抑郁、失眠等，取肝穴能解郁舒肝；三焦為氣穴，有通調(diào)水道，化氣輸精的作用。情志療法就是先治其心，后治其身，用樸素的古代心理學(xué)思想和情志之間的相互制約關(guān)系來進(jìn)行治療的方法，其基本原理是臟腑情志論和五行相克論的結(jié)合，將人體歸納為5 個體系并按五行配五臟五志，然后利用情志之間的相互制約關(guān)系來進(jìn)行治療的心理療法，即運用一種情志糾正另一種失常情志。本研究顯示，治療組總有效率高于對照組（P ＜0.05），說明耳穴壓豆聯(lián)合情志護(hù)理治療圍絕經(jīng)期失眠患者療效顯著，且簡單易行，經(jīng)濟(jì)實用，無組織損傷，值得臨床推廣應(yīng)用。