于 樂

（撫順市中醫(yī)院內分泌科，遼寧 撫順 113000）

糖尿病周圍神經(jīng)病變是一種糖尿病患者較為常見的慢性神經(jīng)功能障礙性并發(fā)癥[1]?；颊叱３霈F(xiàn)肢體對稱性疼痛及感覺異常。目前臨床在神經(jīng)營養(yǎng)及微循環(huán)改善藥物治療基礎上聯(lián)合中藥穴位貼敷，可有效改善周圍神經(jīng)局部血運狀態(tài)并抑制神經(jīng)纖維細胞凋亡進展。我科對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者應用經(jīng)方貼敷聯(lián)合常規(guī)西藥治療方案頗有成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年7 月—2020 年7 月在撫順市中醫(yī)院內分泌科病房接受治療的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，按照治療方案的不同，將研究病例通過信封法隨機分為試驗組和對照組。試驗組30 例，男性患者18 例，女性患者12 例；年齡46～75 歲，平均年齡為（63.4±4.7）歲；病程2～16 年，平均病程（5.6±2.6）年。對照組30 例，男性患者17 例，女性患者13 例；年齡47～75 歲，平均年齡為（63.1±4.6）歲；病程2～15 年，平均病程（5.6±2.7）年。通過統(tǒng)計學分析軟件對2 組病例的基本情況分析結果顯示年齡、性別、病程等差異不存在統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），可以納入試驗研究。

1.2 納入標準 西醫(yī)診斷標準：此次研究納入的病例均符合中華醫(yī)學會糖尿病學分會制定的《中國2 型糖尿病變防治指南（2017 年版）》[2]的診斷標準：確診糖尿病病史，四肢持續(xù)性痛覺、感覺及溫度覺減退，以膝下顯著。四肢腱反射消失或減弱。中醫(yī)診斷標準：符合國家衛(wèi)生部發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中氣陰兩虛，痰瘀痹阻證：肢體手足麻木、疼痛，感覺障礙，肢末覺冷，神疲乏力，少氣懶言，舌質胖而紫黯、甚者瘀斑、苔厚膩，脈沉澀而細。

1.3 排除標準（1）嚴重的肝功能不全者；（2）惡性腫瘤者；（3）不同意參加臨床試驗者；（4）合并嚴重心腦血管疾病者；（5）近期接受過神經(jīng)營養(yǎng)或循環(huán)改善治療者。

1.4 治療方法 2 組患者入院后均完善相關理化檢查，監(jiān)測患者每日早餐前后、午餐后及睡前血糖變化，記錄患者血壓、體溫等生命體征變化。根據(jù)其他內科基礎疾病對癥用藥治療。對照組在基礎治療之上應用氯沙坦鉀片（浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20070264，50 mg/片）50 mg，日1 次，口服。羥苯磺酸鈣膠囊（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準字H20030088，0.5 g/粒）0.5 g/次，日3 次，口服。前列地爾注射液（哈藥集團生物工程有限公司，國藥準字H20084565，10 μ g/支）10 μ g，日1 次，靜脈滴注治療。試驗組在對照組基礎上聯(lián)合經(jīng)方穴位貼敷治療，方用：細辛5 g，當歸15 g，姜半夏15 g，桂枝10 g，木通5 g，花椒10 g，白芍10 g。諸藥研磨過篩后配生姜汁、黃酒調制膏狀備用，選關元、氣海、足三里、涌泉、豐隆、外關、血海、梁丘、三陰交等穴，隔日貼敷1 次，每次6～8 h。觀察患者局部皮膚變化。2 組患者均連續(xù)治療7 d 為1 個療程，連續(xù)治療3 個療程后觀察治療效果。

1.5 觀察指標（1）中醫(yī)證候積分：研究病例均參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]，評估患者臨床體征變化情況，包括疼痛、感覺、溫覺、肌力、自理能力及舌脈等方面。（2）神經(jīng)病變評分：通過密歇根糖尿病神經(jīng)病變評分量表對研究病例治療前后神經(jīng)反射進行評估。（3）感覺神經(jīng)溫度覺：應用感覺神經(jīng)定量溫度覺分析儀檢查患者治療前后肢體溫度覺變化情況。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0 進行分析。計數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用х2檢驗；計量資料采用（）表示，比較應用t 檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療前，2 組中醫(yī)證候評分、神經(jīng)病變評分、感覺神經(jīng)溫度覺評分差異無統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。經(jīng)臨床治療后，2 組中醫(yī)證候評分、神經(jīng)病變評分、感覺神經(jīng)溫度覺均低于治療前，且試驗組低于對照組，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組糖尿病周圍神經(jīng)病變患者療效比較（）

表1 2 組糖尿病周圍神經(jīng)病變患者療效比較（）

注：與本組治療前比較，▲P＜0.05；與對照組治療后比較，1）P＜0.05。

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是我國糖尿病患者最為常見的神經(jīng)功能障礙性并發(fā)癥之一，其中60%～90%的患者經(jīng)過神經(jīng)功能篩查后均可發(fā)現(xiàn)不同程度神經(jīng)病變，而30%～40%的患者無顯著神經(jīng)癥狀[4]。糖尿病周圍神經(jīng)病變常累及感覺神經(jīng)、植物神經(jīng)及運動神經(jīng)，嚴重者可導致階段性神經(jīng)脫髓鞘[5]。常規(guī)治療以神經(jīng)營養(yǎng)及改善微循環(huán)為主，能夠刺激血管內皮衍生物，擴張血管并調節(jié)一氧化氮及血管緊張素水平[6]。有研究表明，前列地爾中有效成分前列腺素E1可刺激人體內血管收縮物質血漿內皮素合成及釋放能力，通過調節(jié)腺苷酸及磷酸二酯的活性，促進神經(jīng)細胞內肌醇的濃度，抑制血管平滑肌的鈣離子通道，增強血管內皮順滑性及通透性，最終增強周圍神經(jīng)局部血液灌注狀態(tài)。羥苯磺酸鈣可提高神經(jīng)細胞抗氧化應激反應，阻斷或延緩神經(jīng)細胞凋亡過程，促進細胞增殖，減輕局部炎性反應。臨床研究表明，由于藥物半衰期較短，單純應用西藥治療難以維持局部病灶血藥濃度，對后續(xù)治療及康復效果影響較大。因此，臨床為改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者神經(jīng)組織修復能力，通過聯(lián)合中藥經(jīng)方穴位貼敷治療提高臨床療效。

中醫(yī)學將本病歸屬于“消渴”“虛勞”等范疇，認為患者因消渴氣陰兩虛，久病遷延誘發(fā)經(jīng)絡痹阻、瘀滯，出現(xiàn)肢體麻木、疼痛、痿軟等表現(xiàn)，統(tǒng)稱為消渴病痿證[7]。因五臟病而柔弱者，善病消癉，血脈痹阻、內郁為熱，上蒸肌膚而為癉。癉病日久而累及肢體痹病痛癢，或麻或急，久而不能收持，行立艱難。消渴病以陰虛為本，內生燥熱為標，氣陰虧耗、陰津灼傷，陰血無力滋養(yǎng)肌膚筋肉，脈絡痹阻而出現(xiàn)疼痛、麻木征象。自擬經(jīng)方藥物貼敷，其有效成分可透皮吸收，刺激經(jīng)絡循行、通暢瘀阻血脈，方中姜半夏、生姜可助胃氣上升，促水谷精微吸收以化生陰氣、營血，當歸滋補腎陰，益氣生血；桂枝、木通、花椒解肌通經(jīng)絡，配以白芍緩急止痛。貼敷刺激氣海、關元、血海、梁丘、足三里等穴位，以改善機體氣陰兩虛、經(jīng)脈痹阻狀態(tài)，刺激涌泉、豐隆、外關等腧穴以刺激筋肉感覺及血脈循行。西藥治療基礎上聯(lián)合中藥穴位貼敷，在提高了臨床療效的同時降低常規(guī)用藥量，中西藥物協(xié)同作用以提高病灶區(qū)血流動力學及藥物濃度，極大延長西藥半衰期，維持藥物代謝速度持續(xù)穩(wěn)定。中藥成分對人體經(jīng)絡的疏通、調節(jié)作用可加速局部軟組織及周圍神經(jīng)的修復速度，從而改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者肢體感覺及運動功能障礙水平，為愈后康復訓練奠定基礎。此治療方案安全可靠，臨床療效顯著，值得臨床推廣。